重症医学科---第二圈品管圈改课件.ppt

1、漯河医专二附院漯河医专二附院 重症医学科重症医学科 洗手指证项目洗手指证项目应洗手人应洗手人次次 实际洗手实际洗手人次人次 执行力执行力实际洗手人次实际洗手人次累计百分比累计百分比接触同一患者的不同接触同一患者的不同部位后（清洁与污染）部位后（清洁与污染）34215244.44%13.55%脱手套后（无菌、清脱手套后（无菌、清洁）洁）48827055.33%37.61%为患者喂食前、后为患者喂食前、后 322681.25%39.93%接触不同患者后接触不同患者后 27421860.56%59.36%接触患者周围环境后接触患者周围环境后36019270.07%76.47%无菌操作前、后无菌操作前

2、、后17215270.35%90.02%接触病人血液、体液、接触病人血液、体液、分泌物、排泄物后分泌物、排泄物后 12811287.50%100%17961122469.50%100%总计总计洗手指证项目洗手指证项目 应洗手人应洗手人次次 实际洗手实际洗手人次人次 执行力执行力实际洗手人次实际洗手人次累计百分比累计百分比接触同一患者的不同部接触同一患者的不同部位后（清洁与污染）位后（清洁与污染）34211433.33%14.36%脱手套后（无菌、清洁）脱手套后（无菌、清洁）48816834.42%35.52%为患者喂食前、后为患者喂食前、后 321237.50%37.03%接触不同患者后接触不

3、同患者后 27411040.14%50.88%接触患者周围环境后接触患者周围环境后36019052.77%74.81%无菌操作前、后无菌操作前、后17210058.14%87.40%接触病人血液、体液、接触病人血液、体液、分泌物、排泄物后分泌物、排泄物后 12810078.12%100%1796794334.42%100%总计总计总执行力 47.77%总执行力 67.07%解决问题能力解决问题能力沟通协调能力沟通协调能力责任心责任心团队合作能力团队合作能力品管手法掌握程度品管手法掌握程度自信心自信心积极性积极性个人素质修养个人素质修养第一期汇报部分图片第一期汇报部分图片职职 务务姓姓 名名年龄

4、年龄职职 称称学历学历圈 长晋忠会26护 师专科圈 员孟欣荣29主管护师本科李艳珂26护 师本科唐海霞28护 师专科徐鹏满24护 士专科王 妍29护 师本科邢 航26护 师专科温 雅29护 师本科许 慧26护 师专科辅 导 员赵春红39主管护师本科副辅导员丁亚楠28主管护师本科圈员平均年龄28主要工作分工绘制图表：丁亚楠、李艳珂、晋忠会 收集资料：孟欣荣、晋忠会、温雅 采集照片：邢航、徐鹏满 实践调查：唐海霞、王妍 总结资料：晋忠会、丁亚楠 统筹规划：赵春红、丁亚楠 候选主题候选主题 上级政策上级政策可行性可行性迫切度迫切度圈能力圈能力总分总分 选定选定17.5315.9813.5316.34

5、14.80 评价说明评价说明 分数分数 上级政策上级政策 可行性可行性 迫切度迫切度 圈能力圈能力 1 没听说过没听说过 不可行不可行等等解决等等解决需要多部门配合需要多部门配合 3 偶尔告知偶尔告知 较可行较可行下次解决下次解决需要一个部门配合需要一个部门配合 5 常常提醒常常提醒 可行可行尽快解决尽快解决可独立解决可独立解决1、延长导管留置时间，减轻患者的痛苦及经济负担，提高工作效率、延长导管留置时间，减轻患者的痛苦及经济负担，提高工作效率2、保证输液质量，提高患者及家属满意度，提升护理质量、保证输液质量，提高患者及家属满意度，提升护理质量 3、该问题科室同事感兴趣且在护理工作中经常遇到，

6、迫切希望解决、该问题科室同事感兴趣且在护理工作中经常遇到，迫切希望解决4、深静脉置管在、深静脉置管在ICU的运用非常普遍，于病人及护理人员都举足轻重的运用非常普遍，于病人及护理人员都举足轻重 又称中心静脉置管，由于其保留又称中心静脉置管，由于其保留 时间长，操作简便，输液种类广泛时间长，操作简便，输液种类广泛,导管弹性好，以及能在短时间内建立导管弹性好，以及能在短时间内建立 安全、迅速、可靠的血管通路，所以安全、迅速、可靠的血管通路，所以 在抢救危重患者的快速输液、中心静在抢救危重患者的快速输液、中心静 脉压检测、长期输液治疗、外周静脉脉压检测、长期输液治疗、外周静脉 穿刺困难和长期血液透析等

7、方面都有穿刺困难和长期血液透析等方面都有 重要的作用。重要的作用。深静脉置管深静脉置管途途 径径优优 点点缺缺 点点颈内静脉穿刺时刺激性小、导管保留时间长穿刺不当易造成颈部血肿颈外静脉置管成功率高，并发症少不易固定股静脉穿刺容易成功感染率高、置管后患者活动不便锁骨下静脉穿刺容易成功，导管容易固定，不影响患者活动，导管保留时间长空气栓塞空气栓塞导管脱出导管脱出管腔堵塞管腔堵塞感染感染输液不畅输液不畅经深静脉输入刺激性药物，避免静脉炎的发生经深静脉输入刺激性药物，避免静脉炎的发生大手术中输血输液大手术中输血输液中心静脉压中心静脉压 测定测定插入肺动脉导管插入肺动脉导管经静脉放置起搏导管经静脉放置起

8、搏导管适应症适应症1、崔媛媛，王红香，姜潇宇、崔媛媛，王红香，姜潇宇.锁骨下深静脉置管的护理锁骨下深静脉置管的护理 J.国际护理学杂志，国际护理学杂志，2011,3期期2、钟先进、钟先进,秦玉荣秦玉荣.深静脉置管堵管的预防与护理深静脉置管堵管的预防与护理J.齐齐哈尔医学院学报齐齐哈尔医学院学报,2010,31(2)3、吕洁梅、吕洁梅,林少珍林少珍.循证护理在中心静脉置管中的应用循证护理在中心静脉置管中的应用J.现代现代 护理护理,2006,12(19)4、陈燕玲、陈燕玲,刘娜刘娜,白淑玲白淑玲.中心静脉置管发生导管堵塞中心静脉置管发生导管堵塞32例例J.第四军医大学学报第四军医大学学报,200

9、5,26(9)5、顾磊、顾磊,张玉张玉.454例老年患者深静脉穿刺置管分析例老年患者深静脉穿刺置管分析J.实用老年医学杂志实用老年医学杂志,2007,21(4)6、刘腊根、刘腊根,孟爱凤孟爱凤.深静脉导管留置中常见的护理问题及处理深静脉导管留置中常见的护理问题及处理 J.护士进修杂志护士进修杂志,2008,23(8)7、姜莹，周颖、姜莹，周颖.ICU中心静脉导管相关性感染的预防与护理进展中心静脉导管相关性感染的预防与护理进展J 护士进修杂志，护士进修杂志，2008，23（20）月别月别项目项目 7月月 8月月 9月月 10月月 11月月 12月月2015 负责人负责人1周2周3周4周1周2周3

10、周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周 备确立主题确立主题晋忠会晋忠会孟欣荣孟欣荣计划拟定计划拟定李艳珂李艳珂晋忠会晋忠会现况分析现况分析唐海霞唐海霞温温 雅雅目标设定目标设定唐海霞唐海霞王王 妍妍原因分析原因分析邢邢 航航温温 雅雅对策拟定对策拟定邢邢 航航许许 慧慧实施检讨实施检讨徐鹏满徐鹏满许许 慧慧效果确认效果确认晋忠会晋忠会丁亚楠丁亚楠标准化标准化晋忠会晋忠会李艳珂李艳珂检讨改进检讨改进PDCA堵管总堵管总数数3030例例药物 因素 9 9例例护理护理 因素因素1010例例导管 因素 4 4例例 病人 因素 7 7例例 我科我科2012013 3年年7

11、 7月至月至2012014 4年年7 7月期间月期间进行锁骨下静脉置管术患者约进行锁骨下静脉置管术患者约180180例例,由于受转科等因素影响，导管留置统由于受转科等因素影响，导管留置统计时间均为患者在我科的留置时间，计时间均为患者在我科的留置时间，最短最短2 2天，最长天，最长6868天，平均天，平均2424天，发天，发生不完全阻塞生不完全阻塞3030例例(多数为单腔回抽多数为单腔回抽回血不畅回血不畅)，经过处理后均恢复通畅，经过处理后均恢复通畅，未发生完全阻塞现象，分析导致其置未发生完全阻塞现象，分析导致其置管堵塞的原因。管堵塞的原因。我们根据我们根据80/20 原则进行原则进行 重点整改

12、！重点整改！例例设定理由：设定理由：1 1、改善前现状把握发生例数共、改善前现状把握发生例数共3030例；例；2 2、依据改善前现况柏拉图分析前两、依据改善前现况柏拉图分析前两 项占项占63.3%63.3%为本期活动改善重点；为本期活动改善重点；3 3、圈员能力是基于品管圈每一位成、圈员能力是基于品管圈每一位成 员就管理能力进行员就管理能力进行1 1、3 3、5 5分评估分评估 而推算的，本次品管圈能力总分而推算的，本次品管圈能力总分 评定为评定为4545分，以分，以5555分为分为100%100%，计，计 算圈能力：算圈能力：45/5545/55100%=82%100%=82%；4 4、改善

13、幅度：累计百分比、改善幅度：累计百分比63.3%63.3%圈圈 员能力员能力82%=51.7%82%=51.7%。目标值目标值=现况值现况值-(现况值现况值圈能力圈能力改善重点改善重点)=30-30-(30300.820.820.630.63)=14.51514.515改善幅度改善幅度51.7%护理病人药物导管导 管 堵 管 率 高封管不当更换液体不及时体位不当长期输液烦躁不配合输血制品输静脉高营养液小剂量泵药固定不牢质量问题置管位置不当过瘦或肥胖 责任心缺失知识匮乏 长期输液长期输液置管难度加置管难度加大，破坏血大，破坏血管管翻身、摆放翻身、摆放体位不当体位不当宣教不到位宣教不到位责任心缺责

14、任心缺失失病人过胖病人过胖/过过瘦瘦/躁动不安躁动不安固定不牢固固定不牢固 封管不当封管不当更换液体、输更换液体、输注高浓度药物注高浓度药物冲管不及时冲管不及时小剂量泵注药小剂量泵注药物、冲管不及物、冲管不及时时(1,-1)(1,-0)(1,-1)(1,-0)(0,-1)(0,-3)(0,-5)(2,-0)(2,-0)(3,-0)病人、导管因素护理因素药物因素真因近因表象 项目项目 堵管数堵管数 百分比百分比 累计百分比累计百分比护理因素护理因素1033.3%33.3%药物因素药物因素930.0%63.3%病人因素病人因素723.3%86.6%导管因素导管因素413.4%100.0%总数总数3

15、0100.0%100.0%通过以上对锁骨下深静通过以上对锁骨下深静脉导管堵管率高的种种脉导管堵管率高的种种原因进行了一个全面的原因进行了一个全面的现状把握现状把握后后，我们集全，我们集全体圈员的智慧，制定了体圈员的智慧，制定了以下方案。以下方案。Mm们们 whatwhyhowwho决策判定whenwhere主题重要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分实施日期地点降低堵管率护理因素完善置管登记本孟欣荣40433712042014年10月ICU制定导管护理流程，共同学习封管技巧及导管护理要点并由专人负责定期考核，养成良好习惯。唐海霞34373010452014年10月ICU加强基础护理，输液过

16、程中加强巡视，注意体位摆放王妍45404012522014年10月ICU增强无菌观念意识，加强医护沟通，置管时完美配合，保证置管一次顺利，固定良好许慧43433712332014年10月ICU药物因素根据药物性质合理安排输液，在输血液制品、高浓度药物及液体时加强前后冲管；学习新理念，小剂量泵注药物时在没有液体同时输注的情况下添加带泵液温雅45454013012014年10月ICU评分标准：根据可行性、效果性、自主性，将分值定为评分标准：根据可行性、效果性、自主性，将分值定为1分、分、3分、分、5分，圈员共分，圈员共9名，满分名，满分45分。分。我们将大家提出的对策拟定予以排名，明确重视程度，并

17、按顺序由专人负责有序进行我们将大家提出的对策拟定予以排名，明确重视程度，并按顺序由专人负责有序进行 实施与整改。实施与整改。对策名称对策名称药物因素药物因素主因分析输注及泵注药物后不能有效管理管道P计划1、根据药物性质合理安排输液，在输血液制品、高浓度药物 及液体时加强前后冲管（0、9%氯化钠注射液）；2、学习新理念，小剂量泵注药物时在没有液体同时输注的情 况下添加带泵液（根据患者电解质给与0.9%氯化钠注射 液/5%葡萄糖注射液等）。D实施实施时间：2014年10月20日-11月29日负责人：温雅实施人：全体圈员及科室人员对策名称对策名称护理因素护理因素主因分析护士数量不足，危重病人抢救、治

18、疗生活护理繁多，不能及时巡视P计划1、合理排班，保持长期备班，保持手机24小时畅通；2、每天小组长分配人员，每人管理1-2位病人，整体护理做好的同时，在更换液体的时候观察置管安置是否到位。包括：（1）管道深度到位（2）管道摆放整齐，无死折（3）输液管路通通畅，无死折（4）输液管路暴露，可直接观察（5）深静脉管道和输液器上的夹子正常开放。D实施实施时间：2014年10月20日-11月29日负责人：王妍实施人：全体圈员及科室人员对策名称对策名称药物因素药物因素主因分析医护工作繁重，各自忙碌，沟通有限。P计划1、利用晨会重新学习加强无菌观念，与医生进行讨论置管相关问题，加强医护沟通，培养和谐气氛，确

19、保合作愉快。2、置管过程与医生完美配合，确保置管一次顺利，协助医生将导管固定良好。D实施实施时间：2014年10月20日-11月29日负责人：许慧实施人：全体圈员及科室人员对策名称对策名称护理因素护理因素主因分析置管登记不及时，不全面，对置管后护理及调查取证不便。P计划完善中心静脉置管相关登记，制作新的登记记录本，做到置一管登记一管，管管信息齐备。D实施实施时间：2014年10月20日-11月29日负责人：孟欣荣实施人：全体圈员及科室人员对策名称对策名称护理因素护理因素主因分析置管护理流程不明确、不重视，操作简单化，责任心下降。P计划1、学习优秀经验，制定深静脉置管护理流程；2、根据收集资料，

20、制定深静脉置管护理评价方法，同时另置护理质量标准定期考核，养成良好习惯。3、加强导管护理每3天更换穿刺处敷贴（有污染及时更换），肝素帽每周更换，严格无菌操作。抗凝液体封管为此阶段重点，每日液体滴注完毕，用50-100U/ml肝素液15-20ml正压脉冲式封管；停止输液期间每日至少进行2-3次封管，封管前先用0.9%氯化钠注射液10ml回抽管腔是否通畅并冲洗导管。D实施实施时间：2014年10月20日-11月29日负责人：唐海霞实施人：全体圈员及科室人员堵管总堵管总数数1212例例药物 因素 4例护理 因素4例导管 因素 2例 病人 因素 2例 我科我科2012014 4年年7 7月至月至201

21、2014 4年年1212月期月期间进行锁骨下静脉置管术患者约间进行锁骨下静脉置管术患者约120120例例,由于受转科等因素影响，导管留由于受转科等因素影响，导管留置统计时间均为患者在我科的留置时置统计时间均为患者在我科的留置时间，最短间，最短3 3天，最长天，最长7272天，平均天，平均2222天，天，发生不完全阻塞发生不完全阻塞1212例，经过处理后均例，经过处理后均恢复通畅，未发生完全阻塞现象。恢复通畅，未发生完全阻塞现象。项目项目 堵管数堵管数 百分比百分比 累计百分比累计百分比护理因素护理因素433.3%33.3%药物因素药物因素433.3%66.6%病人因素病人因素216.7%83.

22、3%导管因素导管因素216.7%100.0%总数总数12100.0%100.0%整体改善良好！我们还整体改善良好！我们还需更加努力，向需更加努力，向“0”的方向前行！的方向前行！编号编号 评价项目评价项目 活动前活动前 活动后活动后活动活动成长成长正正/负值负值合计合计平均平均合计合计平均平均 1解决问题能力解决问题能力343.8434.81.0 2个人素质修养个人素质修养303.3364.00.7 3沟通协调能力沟通协调能力303.3384.20.9 4责任心责任心323.6424.81.2 5自信心自信心303.3384.20.9 6团队合作能力团队合作能力343.8424.70.9 7品

23、管手法掌握程度品管手法掌握程度273.0364.01.0 8积极性积极性323.6404.40.8 注：由圈员注：由圈员9 9人评分，每项人评分，每项1-51-5分，最高分，最高5 5分，最低分，最低1 1分，总分分，总分4 45 5分。分。解决问解决问题能力题能力沟通协沟通协调能力调能力责任心责任心自信心自信心团队合团队合作能力作能力品管手法品管手法掌握程度掌握程度积极性积极性个人素个人素质修养质修养评估：评估：1、患者病情、体位及治疗间歇时间；、患者病情、体位及治疗间歇时间；2、深静脉置入部位、时间、深度及维持系、深静脉置入部位、时间、深度及维持系 统是否通畅，有无气泡、打折；统是否通畅，

24、有无气泡、打折；3、输注药物特性。、输注药物特性。准备：准备：1、生理盐水或稀释肝素液（、生理盐水或稀释肝素液（10u/ml）2、10ml注射器注射器2个，消毒用物。个，消毒用物。告知：（清醒病人）告知：（清醒病人）1、解释此操作的目的、重要性及间隔时间；、解释此操作的目的、重要性及间隔时间；2、告知冲封管使用的药物及作用。、告知冲封管使用的药物及作用。实施：实施：1、消毒连接处。抽回血判断是否在位通畅；、消毒连接处。抽回血判断是否在位通畅；2、脉冲式冲管：采用推、脉冲式冲管：采用推-停停-推的方法推进；推的方法推进；3、消毒连接处；、消毒连接处；4、正压封管：钢针方法：边退边退针、正压封管：

25、钢针方法：边退边退针 无针接头法：冲管后在拔除注射器前将无针接头法：冲管后在拔除注射器前将小夹子靠穿刺点夹住；小夹子靠穿刺点夹住；5、消毒连接处，更换肝素帽。、消毒连接处，更换肝素帽。观察与记录：观察与记录：1、观察输液管道是否通畅；、观察输液管道是否通畅；2、记录冲封管的时间；、记录冲封管的时间；3、检测患者有无出血倾向及血小板、检测患者有无出血倾向及血小板、DIC 等实验室指标。等实验室指标。若有血管活性药物使用中，根据病情判若有血管活性药物使用中，根据病情判断能否进行冲管操作。断能否进行冲管操作。清醒病人可嘱病人平卧，昏迷病人为其清醒病人可嘱病人平卧，昏迷病人为其摆放体位。摆放体位。1、

26、对有凝血障碍的患者，不推荐使用、对有凝血障碍的患者，不推荐使用 稀释肝素液封管；稀释肝素液封管；2、配置好的封管液有效期、配置好的封管液有效期24小时。小时。1、严格执行无菌操作原则；、严格执行无菌操作原则；2、冲管液的最小量应为、冲管液的最小量应为10ml以上以上/每腔；每腔；3、冲封管时机：至少每、冲封管时机：至少每4小时封管一次；小时封管一次；4、如遇抽吸无回血或推注有阻力时，、如遇抽吸无回血或推注有阻力时，不可强行冲管，避免导管内血凝块被不可强行冲管，避免导管内血凝块被 推入血管；推入血管；5、注意药物的配伍禁忌。、注意药物的配伍禁忌。标准化标准化-CVC 冲封管的流程冲封管的流程核对

27、患者姓名、床号、住院号、诊断等核对患者姓名、床号、住院号、诊断等活动项目活动项目优点优点缺点缺点/今后努力方向今后努力方向主题选定发现现存最需要解决的问题更深层次的完善我们的护理服务质量活动计划拟定具有可实施性，提高效率把制定计划的能力用到实际工作中现状把握主要发现问题，早期解决继续加强管理，弥补不足之处目标设定设定目标与本科室目标一致合理评估圈能力，团队达成共识解析全面考虑、分析工作中的各个环节，运用品管手法解析加强对品管工具的使用与培训对策拟定群策能力，可实施方案较多对其他拟定方案逐一实施对策实施检讨通过对策实施加强自我管理工作时间的不定性使实施时间有所延误效果确认目标达成增加圈员成就感在

28、现有的基础上再接再厉，再创佳绩标准化标准化模式运用到实际工作逐步完善科室各项标准化流程圈内运作问题提高圈员协调、沟通、能力增加科室成员工作默契与积极性遗留问题圈员的配合还需要长期合作的默契进行磨合，我们会越做越好！候选主题候选主题 上级政策上级政策可行性可行性迫切度迫切度圈能力圈能力总分总分 选定选定17.5315.9813.5316.3414.80 评价说明评价说明 分数分数 上级政策上级政策 可行性可行性 迫切度迫切度 圈能力圈能力 1 没听说过没听说过 不可行不可行等等解决等等解决需要多部门配合需要多部门配合 3 偶尔告知偶尔告知 较可行较可行下次解决下次解决需要一个部门配合需要一个部门

29、配合 5 常常提醒常常提醒 可行可行尽快解决尽快解决可独立解决可独立解决认真付出必然会有收获，只是收获的季节需要等待！-丁亚楠世界上最快世界上最快乐的事，莫乐的事，莫过于为理想过于为理想而奋斗！而奋斗！-李艳珂李艳珂永不言弃！永不言弃！-晋忠会晋忠会 珍惜它们！珍惜它们！时间时间.生命生命.爱爱 -王妍王妍一份收获，十分耕耘！一份收获，十分耕耘！将我们的品管活动继续下去！将我们的品管活动继续下去！-赵春红赵春红我相信，只要我们我相信，只要我们一如既往的坚持，一如既往的坚持，我们定将会把工作做我们定将会把工作做到像我们的口号那到像我们的口号那样，没有最好，只样，没有最好，只有更好！有更好！-孟欣荣孟欣荣 放下犹豫！放下犹豫！生命经不起等待，生命经不起等待，若不是终点，请微若不是终点，请微笑一直向前！笑一直向前！-唐海霞唐海霞 不要懒惰！不要懒惰！-温雅温雅做好自己该做的，做好自己该做的，少说，多做！少说，多做！-许慧许慧用心、专心、恒心、走心！用心、专心、恒心、走心！-邢航邢航品管圈便于我们发现品管圈便于我们发现问题，提高护理质量问题，提高护理质量，促进科室团结！，促进科室团结！-徐鹏满徐鹏满