荨麻疹诊疗新进展指南课件.ppt

1、12分类：分类：EAACI EAACI 指南指南物理性荨麻疹物理性荨麻疹寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹压力性荨麻疹压力性荨麻疹热性荨麻疹热性荨麻疹日光性荨麻疹日光性荨麻疹人工荨麻疹人工荨麻疹震动性荨麻疹震动性荨麻疹其它其它胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹血管性水肿血管性水肿荨麻疹性血管炎荨麻疹性血管炎European Academy of Allergy and Clinical Immunology 3急性荨麻疹急性荨麻疹(Acute urticaria,AU)4慢性荨麻疹慢性荨麻疹(Chronic urticaria,CU)5物理性荨麻疹物理性荨麻疹6胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹7慢性特发性荨麻疹慢

2、性特发性荨麻疹(Chronic idiopathic urticaria,CIU)8Causes of CIU9Causes of CIU抗原进入机体刺激抗原进入机体刺激B淋巴淋巴细胞产生特异性细胞产生特异性IgE细胞因子刺激细胞因子刺激B淋巴细胞淋巴细胞产生抗产生抗FcRI抗体和抗抗体和抗IgE抗体（抗体（主要为主要为 IgG）与肥大细胞表面与肥大细胞表面IgE 或或FcRI结合结合肥大细胞致敏肥大细胞致敏CIUCIU为一种抗为一种抗FcRIFcRI抗体或抗抗体或抗IgEIgE抗体介导的自身抗体介导的自身免疫性疾病免疫性疾病特异性特异性IgE FC段与段与真皮肥大细胞结合真皮肥大细胞结合细胞

3、脱颗粒，释放组胺、白细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯、缓激肽等炎症介质三烯、缓激肽等炎症介质 红斑、风团红斑、风团再次接触抗原再次接触抗原肥大细胞肥大细胞10Hp感染与感染与CU发病关系发病关系 11Hp感染与感染与CU发病关系发病关系 12Hp感染与感染与CU发病关系发病关系 13抗甲状腺球蛋白抗体与慢性自身抗甲状腺球蛋白抗体与慢性自身免疫性荨麻疹的关系免疫性荨麻疹的关系 14抗甲状腺球蛋白抗体与慢性自身抗甲状腺球蛋白抗体与慢性自身免疫性荨麻疹的关系免疫性荨麻疹的关系 15抗甲状腺球蛋白抗体与慢性自身抗甲状腺球蛋白抗体与慢性自身免疫性荨麻疹的关系免疫性荨麻疹的关系 16抗甲状腺球蛋白抗体与慢性自

4、身抗甲状腺球蛋白抗体与慢性自身免疫性荨麻疹的关系免疫性荨麻疹的关系 17抗甲状腺球蛋白抗体与慢性自身抗甲状腺球蛋白抗体与慢性自身免疫性荨麻疹的关系免疫性荨麻疹的关系 18B淋巴细胞刺激因子对慢性特发性荨麻疹患淋巴细胞刺激因子对慢性特发性荨麻疹患者者抗抗FcRI抗体和抗抗体和抗IgE抗体产生的影响抗体产生的影响19B淋巴细胞刺激因子对慢性特发性荨麻疹患淋巴细胞刺激因子对慢性特发性荨麻疹患者者抗抗FcRI抗体和抗抗体和抗IgE抗体产生的影响抗体产生的影响 20B淋巴细胞刺激因子对慢性特发性荨麻疹患淋巴细胞刺激因子对慢性特发性荨麻疹患者者抗抗FcRI抗体和抗抗体和抗IgE抗体产生的影响抗体产生的影响

5、21B淋巴细胞刺激因子对慢性特发性荨麻疹患淋巴细胞刺激因子对慢性特发性荨麻疹患者者抗抗FcRI抗体和抗抗体和抗IgE抗体产生的影响抗体产生的影响22B淋巴细胞淋巴细胞抗抗FcRI抗体和抗体和抗抗IgE自身抗体自身抗体肥大细胞肥大细胞释放组胺释放组胺组胺靶器官组胺靶器官（真皮血管）（真皮血管）糖皮质激素、糖皮质激素、免疫抑制剂免疫抑制剂抗组胺药物、抗组胺药物、白三烯抑制剂白三烯抑制剂BlyS 2324建议询问的建议询问的1414个问题个问题 EAACI EAACI 指南指南(2008)(2008)9 9、过敏、感染、内脏疾病等、过敏、感染、内脏疾病等病史病史1010、心理、精神相关病史、心理、精

6、神相关病史1111、有无外科植入物、有无外科植入物1212、胃肠道疾病，如嗳气、反、胃肠道疾病，如嗳气、反酸、腹胀等酸、腹胀等1313、物理因素或运动可否诱发、物理因素或运动可否诱发1414、用药史（如、用药史（如NSAIDSNSAIDS、ACEI)ACEI)、接种史、接种史2009 John Wiley&Sons A/S Allergy 2009:64:1417142625风团风团血管性水肿血管性水肿24h24h？伴随风团？伴随风团？YesNoYesNo活检：血管活检：血管No6 6周？周？Yes荨麻疹性荨麻疹性血管炎血管炎YesNo调查表调查表/物物理实验理实验物理性物理性荨麻疹荨麻疹其它

7、类型其它类型荨麻疹荨麻疹慢性慢性荨麻疹荨麻疹急性急性荨麻疹荨麻疹调查表调查表/压力压力实验：是合适实验：是合适的压力？的压力？YesNo迟发性迟发性压力性压力性荨麻疹荨麻疹HAEHAE，AAEAAE或慢性荨或慢性荨麻疹麻疹2009 John Wiley&Sons A/S Allergy 2009:64:14171426诊断：诊断：EAACI EAACI 指南指南(2008)(2008)26荨麻疹的诊断荨麻疹的诊断实验室检查实验室检查（1 1）要慎重解读试验结果，一般体内试验意义更大，要慎重解读试验结果，一般体内试验意义更大，但是人工荨麻疹患者不宜进行但是人工荨麻疹患者不宜进行27荨麻疹的诊断荨

8、麻疹的诊断 实验室检查（实验室检查（2 2）28荨麻疹的诊断荨麻疹的诊断 实验室检查（实验室检查（3 3）29荨麻疹的诊断荨麻疹的诊断详细收集病史详细收集病史:皮损特点皮损特点/家族史家族史/内在疾病内在疾病/过敏史过敏史/用药史用药史.物理试验物理试验:冷冷/热热/压力压力/紫外线紫外线/水水/运动诱发试验运动诱发试验/皮肤划痕试验皮肤划痕试验.辅助检查辅助检查:血常规，血常规，CRPCRP，ESRESR，补体，补体，ASST,ASST,过敏原检测过敏原检测感染感染链球菌链球菌葡萄球菌葡萄球菌耶尔森菌耶尔森菌自身免疫自身免疫抗抗FcRIFcRI抗体和抗体和抗抗IgEIgE自身抗体自身抗体自体

9、血清皮试自体血清皮试组胺释放实验组胺释放实验药物药物非甾体抗炎药非甾体抗炎药ACEIACEI其他组胺释放剂其他组胺释放剂变应原变应原皮肤点刺试验皮肤点刺试验低假变应原饮食低假变应原饮食30慢性荨麻疹治疗指南慢性荨麻疹治疗指南31（一）对症治疗（一）对症治疗2009 John Wiley&Sons A/S Allergy 2009:64:1417142632（二）病因治疗（二）病因治疗2009 John Wiley&Sons A/S Allergy 2009:64:1417142633慢性荨麻疹治疗方法：慢性荨麻疹治疗方法：EAACI EAACI 指南指南(2008)(2008)2009 Joh

10、n Wiley&Sons A/S Allergy 2009:64:141714263435362009 John Wiley&Sons A/S Allergy 2009:64:1417142637 Walsh GM,et al.Drug.2001;61(2):207236新一代新一代第一代第一代第二代第二代羟嗪羟嗪19551955苯海拉明苯海拉明19451945194519451980198019971997扑尔敏扑尔敏19501950氯雷他定氯雷他定19861986阿司咪唑阿司咪唑19811981特非那丁特非那丁19801980西替利嗪西替利嗪19871987非索非那定非索非那定左旋西替利嗪左旋西替利嗪地氯雷他定地氯雷他定20012001镇静类镇静类非镇静类非镇静类酮替芬酮替芬依巴斯汀依巴斯汀咪唑斯汀咪唑斯汀19961996传统传统新型新型抗组胺药的发展进程抗组胺药的发展进程38慢性荨麻疹长期使用抗组胺药物长期的安全性慢性荨麻疹长期使用抗组胺药物长期的安全性39孕妇和哺乳期用药孕妇和哺乳期用药40小儿的治疗小儿的治疗2009 John Wiley&Sons A/S Allergy 2009:64:1417142641例外的情况例外的情况胆碱能荨麻疹还是首选第一代抗组胺药物胆碱能荨麻疹还是首选第一代抗组胺药物42二线药物二线药物43三线药物三线药物44谢谢！45