智慧医疗建设实践与探索课件.pptx

1、智慧医疗建设实践与探智慧医疗建设实践与探索索 昆明市儿童医院简昆明市儿童医院简介介医院发展历史医院发展历史2012年1958年1920年英国教会医院惠滇医院1950年昆明市人民政府接管惠滇 医院，作为陆军总医院的 分院昆明市儿童医院建院于惠滇 医院原址2014年成为云南省儿科研究所及 云南省新生儿研究中心2011年成为昆明医科大学附属儿童医院4月，昆明市卫计委与华润集 团合作，完成昆明市儿童医院 的股份制改革；同年10月，新 院区投入使用2018年成为云南省儿童医学中成为云南省儿童医学中心心医院基本设置医院基本设置Q3护士：850人 技师：149人.职工职工医生：437人 药师：104人Q2Q

2、1诊疗科目诊疗科目22个注册诊疗科目职称结构职称结构正高级职称64人，副高级职称109人，中级职称326人8个医技科室科室设置科室设置34个临床科室书林院区（）：21848.4院区建筑面积院区建筑面积前兴院区（）：98296.38开放1200张床位设置床位设置编制900张医院业务概医院业务概况况514433201611168176512620121532122076250000020000001500000100000050000002014年2015年2016年2017年2018年门诊量（人次）门诊量（人次）507545382755743575086141502000040000600008

3、00002014年2015年2016年2017年2018年出院量（人次）出院量（人次）122691439215737175562065205000100001500020000250002014年2015年2016年2017年2018年住院手术（台次）住院手术（台次）6.966.827.217.146.88.007.006.005.004.003.002.001.000.002014年2015年2016年2017年2018年平均住院日（天）平均住院日（天）智慧医疗的一点实践与探智慧医疗的一点实践与探索索信息化建设整体思信息化建设整体思路路患者服患者服务务客户服务协同业务临床服务运营管理数据利用

4、医技医辅面向医生护士，提供 在诊疗服务各环节的 业务能力；面向医技医辅人员，提供 辅助诊疗环节的业务能力，例如：检验、检查等临床 辅助功能；面向各类客户（健康人群、病人等），提供的诊疗体验、财务结算、长期关怀等的业 务能力；面向医院经营管理人员，支持后台运营管理的业务 能力，例如：人力资源、财务核算、物资管理等业 务；面向科研人员和其他 潜在用户，提供数据 的二次利用能力，例 如：临床数据分析、运营管理数据分析；医院对外合作交流能力，例如：与 政府、大学的业务、与华润集团其 他SBU/BU的业务，与其他外部医 疗服务、健康管理机构支持医院六项能力提升助力质量安全管助力质量安全管理理9实现院内互

5、相调阅 完整的患者病历信 息，院外患者信息 补充录入，保证医 疗信息的连续性一次录入，多处共 享，避免重复劳动互联互通，实现信息共享单点登录一体化操作自动获取数据，生 成结构化内容减少重复劳动，提高工作效率临床行为可追溯实时动态的数据监 测支持数据采集，实现质量监控常态化临床决策支持系统闭环管理条码化管理结构化模版授权管理临床路径管理规范行为，提升规则的依从性避免人为错误，确保结果的正确性借助信息化手段，通过目标管理和流程管理，促进质量的持续改进，保障患者安全借助信息化手段，通过目标管理和流程管理，促进质量的持续改进，保障患者安全信息化建设历信息化建设历程程制度流程化、表单制度流程化、表单化化

6、管理制度化、标准管理制度化、标准化化表单流程系统表单流程系统化化功能建设阶段（功能建设阶段（2010年之前年之前）数字化医院建设阶段（数字化医院建设阶段（2011-2013）数字化医院深化阶段（数字化医院深化阶段（2014-2017）智慧医院建设阶段（智慧医院建设阶段（2018）科室级系统林立医疗信息化重点解决业务系统本身的执 行问题，忽略了系统之间的整合实现全院级信息系统，初步建立 “数字化医院”实现业务与财务的一体化打通医院各信息系统之间实现数据集成与融 合，业务流程实现闭环管理，质量管理 理念与IT建设紧密结合互联网+医院建设成效显著，移动化支 持技术普遍应用医务工作者可以基于数据做度量

7、分析和 科学研究整合信息从产生到聚集的全生命周期 数据，建立体系化的数据分析框架，为质量管理提供自动化支撑能力深入医疗数据挖掘领域，进入大数据 的知识发现阶段构建医疗知识图谱，实现智慧型医院系统集成化、可视系统集成化、可视化化互联网服务平台医院信息平台信息集成平信息集成平台台（ESB+ETL+消息）数据中数据中心心（CDR+MDR+EMR）门户集门户集成成（工作门户、用户门户）主数据服主数据服务务（患者/科室/职工/术语字典）平台扩展服平台扩展服务务（电子签名改造/闭环管理）临床医技平台LIS PACS/RIS输血管理系统 超声系统重症监护系统手术麻醉系统 病理系统 血透系统临床辅助平台院感管

8、理 不良事件 病历质控 病案管理 DRGs医教研 管理平台临床教学管理 临床科研管理患者服务平台患者服务中心（门诊登记、挂 号）入出转服务 统一预约管理 结算服务智慧医疗患者互联网服 务（微信、支付 宝）互动随访区域共享传染病上报 不良事件HQMS上报 电子健康档案区域卫生平台 相关应用对接医院运营平台 消毒供应室 财务、工资人力资源 供应链管理 固定资产管理耗材管理预算管理 成本核算管理绩效管理医疗大数据应用平台医院综合 运营指标业务科室 工作指标三甲综合医 院报表指标辅助诊疗 知识库药事管理平台合理用药审方 药品物流平台 处方 药房药库管理 点评 eMAR静配医生工作台EMRCOPE临床路

9、径CDSSMDT移动查房 医务管理 病历浏览护士工作台临床护理 护理路径 护理管理移动护理 分诊叫号 门诊护理（输液、治疗）资产管理、维修申请学习知识库转入重症监护申请 监护情况手术申请医嘱预约登记 辅助提醒 业务预警检验申请医嘱 检验报告放射线申请医嘱 图文报告输血申请医嘱 输血情况回馈 超声申请医嘱 图文报告患者挂号服务 患者费用信息患者身份认证 患者结算互联网应用链接数据直报和区域合作科室收入、成本 科室申领人员管理治理 架构IT管 理流程 制度运维 监控安全 架构安全 管理技术 运用业务 连续IT治理治理IT安全安全数据治理基础设施网络与链路桌面终端合作厂商信息化总体架构设信息化总体架

10、构设计计搭建数据治理总体框搭建数据治理总体框架架数据控制和使用数据控制和使用数据治理组数据治理组织织数据治数据治理理 制制度与流度与流程程数据管控数据管控 专专项领项领域域数据标准数据标准主数据管理主数据管理数据管理平台数据管理平台数据质量数据质量数据架构数据架构数据安全数据安全数据应数据应用用 数据应用平台数据应用平台 大数据应用大数据应用在整体IT治理框架中增加数据治理部分，通过医院数据治理框架的建立，为数据治理指明方向，实现数据驱 动医院精细化运营和精益化管理的转变。数据治理治理战数据治理治理战略略13全院主数据梳理，形成统一标准数全院主数据梳理，形成统一标准数据据主数据主数据+业务数据

11、业务数据+指标数据指标数据数据分类标准数据分类标准(管理&业务视角)数据定义标准数据定义标准科室字典职工字典医嘱字典药品字典医技项目收费项目诊断编码手术编码平台统一管平台统一管理理业务定义业务规则定义依据标准编码数据类型数据格式数据长度必填项目业务责任部门版本状态校验机制业务标准业务标准技术标准技术标准管控标准管控标准示例14落实并实施全院统一数据集标落实并实施全院统一数据集标准准患者基本信 息床位信息挂号预约信 息诊断信息住院预约信 息感染信息患者分级信 息过敏信息出院转科信 息检查申请信 息急诊留观信 息病理申请信 息检验报告检查报告病理报告危急值管理急诊留观信 息住院医嘱信 息人事管理相

12、 关住院登记信 息检验申请信 息医生管理相 关护理记录会诊记录健康教育不良事件护理计划输血信息知情同意书病程记录病案首页设备信息费用信息业务数据标业务数据标准准门诊就诊信 息门诊处方信 息手术管理相 关主数据标主数据标准准科室字典病区字典职工字典国籍字典血型字典婚姻字典职业字典民族字典性别字典职称字典诊断字典切口字典入院途径离院方式病情程度医保类型床位属性药品属性药品剂型用药方式药厂信息药房信息药品类型药品频次 字典字典字典字典字典字典字典字典字典字典字典字典检查名称检验名称手术名称麻醉方式职工权限医嘱收费收费明细药品供应医疗付费药房信息药品基本病理字典 字典字典字典字典字典字典字典商字典方式

13、字典字典信息字典表结构住院收入床位使用率住院人次门诊人均收 入住院死亡率医保门诊人 次住院人均收 入院内感染率数急诊人次手术台数麻醉例数药占比门诊人次门诊 收入平均住院日住院抗菌药物使 用率门诊抗菌药物处方比 率急诊抗菌药物处方比 率I类切口抗菌药物处方 比率抗菌药物使用强度（AUD）诊断符合率治愈好转率盖率检验例数三四级手术 占比检查例数 临床路径覆危急值例数传染病漏报 率使用药品排 名基本药物使 用比例指标数据标指标数据标准准医保出院人 次费用占比 不良事件例利用集成平台初步建成以利用集成平台初步建成以”电子病历电子病历”为核心一体化应用为核心一体化应用医医 院院 信信 息息 集集 成成

14、平平 台台H I S电子病历L I SPACS移动护理降低接入冗余，清理系统结构降低系统运行风险，防止系统崩溃标准化接口规范信息系统运行可视化实实 施施效效 果果药品管理手术麻醉输输 血血 管管 理理急急 诊诊 护护 理理移移 动动 输输 液液建成后建成后：以诊疗流程为核心 数据标准化管理可视化 接口零成本 系统上线快三个一体化三个一体化急诊、门诊、住院一体化CPOE、病历文书、临床路径、CDSS一体化临床、管理、质控一体化建成信息集成平台，实现业务系统交互可视化及接口服务标准化建成信息集成平台，实现业务系统交互可视化及接口服务标准化 1、可视化监控，便于医院对业务系统互联互通共享交互变得更加

15、透、可视化监控，便于医院对业务系统互联互通共享交互变得更加透明明 2、平台提供发布订阅、请求响应两大类型的标准接口服务，便于业务系统快速接、平台提供发布订阅、请求响应两大类型的标准接口服务，便于业务系统快速接入入日均接口服务交 易量达：120万次接口标准接入服 务数：228个15一体化一体化EMR（CPOE+病历文书病历文书+临床路径临床路径+CDSS）CPOE结构化病历文结构化病历文书书临床路临床路径径CDSSCDSS16建立建立7大类，大类，36项，项，96547条临床决策知识条临床决策知识库库药品1、过敏分析2、同种类、成分用药3、常规剂量4、累计剂量（24h/48h）5、相互作用6、注

16、射配伍7、儿童用药8、给药途径9、禁忌症10、皮试11、肝肾功能12、溶媒分析13、体表面积14、公斤体重用药5、药物与食物16、药品与检验17、药品与检查检验1、药品与检验2、检验结果禁忌药物3、重复项目4、诊断和检验5、性别与检验检查1、药品与检查2、重复项目3、诊断和检查4、性别与检查病历文书1、辅助诊断/鉴别诊断2、推荐治疗方案3、推荐检验/检查/手术/用药特殊治疗 方案1、TPN方案2、化疗方案护理1、体征2、各类评估（压疮、跌倒 疼痛3、早期预警评分手术1、诊断与手术2、手术风险预警17逐步开展逐步开展CDSS贯穿诊疗过程的医疗辅助行贯穿诊疗过程的医疗辅助行为为涵盖医嘱、检验、检查

17、、护理、手术、重症、诊疗、药学等各个方涵盖医嘱、检验、检查、护理、手术、重症、诊疗、药学等各个方面面开立医嘱药学查房用药监测药物治疗手术治疗预约登记麻醉手术症状关联性疾 病推介检验检查申请审核、适应 症审查、性别年龄审查、作用、注意事项提醒辅助检验、检查推荐、用药方案推荐、并发症 提醒、关联诊断匹配相互作用、配伍禁忌、禁忌症、特殊人群用 药、用法用量审查危急值提醒、特殊病 例提醒、专项药物提 醒、专项指标提醒不良反应监测、药物警戒术前检查规范提醒、术 前检验指标异常提醒、围手术期用药审查手术风险提醒、输血审查麻醉风险提醒护理评分提醒、护理方 案建议推荐、生命体征 危急值提醒主主诉诉查查体体辅助

18、检辅助检查查诊诊断断治治疗疗护护理理追踪随追踪随访访18CPOE整合整合CDSS应用（示例应用（示例1：检验项目于药品冲突：检验项目于药品冲突）检验项目与药品 医嘱冲突头孢曲松在72小时内可 能影响血红蛋白的结果19CPOE整合整合CDSS应用（示例应用（示例2：早期预警评分：早期预警评分）护士根据患者病情生成PEWS评分，通过平台将分数推送给医生，CDSS依据分值产生不同的处理意见，并 并且可以通过处理意见自动生成医嘱。20AI 决决 策策病历文病历文书书检验检验/检查检查 报报告告医医嘱嘱临床建临床建议议质量管质量管理理 鉴别诊断鉴别诊断 推荐治疗方案推荐治疗方案 推荐检验检查项推荐检验检

19、查项目目最新文献指南查询最新文献指南查询 推荐评估表推荐评估表 质量缺陷提醒质量缺陷提醒基于患者数据的个性化方基于患者数据的个性化方案案通过通过CDSS分析患者病情，提供诊疗建分析患者病情，提供诊疗建议议21基于药品的TPN和化疗方案，根据身高、体重、年龄、计算规则等信息自动生成药品配比方案，并且可以将 药品导入到CPOE自动生成医嘱。化疗方化疗方案案TPN/化疗方案实现个体化用化疗方案实现个体化用药药22分诊台自动获取体征数分诊台自动获取体征数据据导入体征信息身高体重身高体重仪仪体征监测设体征监测设备备分诊台通过设备自动采集获取体征数据（身高、体重、呼吸、心率、脉搏、血压、体温、血氧饱和度）

20、实现 患者智能分级。23建成全院床旁智能移动护建成全院床旁智能移动护理理床旁体征采集、入院评估、护理评估、宣教结合CDSS，实现实现患者床旁护理移动化、智能化体征录体征录入入患者体征信患者体征信息息护理记录护理记录单单护理文护理文书书护理评护理评估估24根据医嘱根据医嘱/护理路径评估自动生成每日护理清护理路径评估自动生成每日护理清单单26实现四个维度的任务清单：1）按病区 2）按管床护士 3）单个病人的 4）基于某个事件（如体温、评分、医嘱等）的任务清单。按颜色区分，黄色是2小时内需执行的，红色是超出2小时还未执行的。建立建立14个核心临床闭环管理流个核心临床闭环管理流程程已经实现闭环已经实现

21、闭环：1.检验标本闭环2.口服药闭环3.静脉输液闭环4.检查闭环5.科室基数药闭环6.患者自带药闭环7.皮试闭环8.输血闭环9.母乳喂养闭环10.危急值闭环11.病理标本闭环12.手术患者交接闭环13.消毒包管理闭环14.高值耗材管理闭环26构建以构建以“药品闭环药品闭环”为中心的药事服务体为中心的药事服务体系系PIVAS2729建立了多样化的医技预约渠建立了多样化的医技预约渠道道医院前台预约患者自助预约临床医生预约住院部护士预约特点特点：整合资源，集中预约 支持多院区管理、预约预约规则引擎（基于医 学规则库）支持多种场景预约方式 儿童检查方案推荐实现检查前患者身份核对信息实现检查前患者身份核

22、对信息化化入室手机扫码患者腕入室手机扫码患者腕带带身份核身份核对对检查部位核检查部位核对对完成身份确完成身份确认认29基于移动技术的手术安全核基于移动技术的手术安全核查查手术三方核手术三方核查查手术患者交手术患者交接接复苏室交复苏室交接接30实现对术后镇痛全过程实时数据监实现对术后镇痛全过程实时数据监控控对泵入的麻醉药品进行持续监测31预约挂号预约挂号 智能分智能分诊诊医技预约医技预约 报告查询报告查询 自助打自助打印印院内导航院内导航 消息提消息提醒醒划价收费划价收费 移动支移动支付付健康管理健康管理 医患互医患互动动无纸化无纸化患患者者预约自助建预约自助建档档报告查报告查询询住院服住院服务

23、务住院费用查住院费用查询询患患者者32无纸化无纸化医医生生移动办公移动办公（OA、通知、培训）、通知、培训）医生助手医生助手（电子用药清（电子用药清 单、单、CA签名、签名、病历高拍）病历高拍）医生工作站医生工作站（申请单、医（申请单、医 嘱、交接班、嘱、交接班、移动查房）移动查房）互通交流互通交流（医患、医护、（医患、医护、会诊、随访）会诊、随访）患者管理患者管理（出入院、信（出入院、信 息查询、手术、息查询、手术、病历书写）病历书写）结构化病结构化病历历电子签电子签章章病历高病历高拍拍33移动办公移动办公（OA、通知、培训）、通知、培训）护士助手护士助手（电子用药清（电子用药清 单、单、C

24、A签名、签名、病历高拍、设病历高拍、设 备采集）备采集）移动工作站移动工作站（医嘱执行、（医嘱执行、体征采集、健体征采集、健 康宣教、交接康宣教、交接 班）班）互通交流互通交流（医患、医护、（医患、医护、随访）随访）患者管理患者管理（出入院、专（出入院、专 科、转床、信科、转床、信 息查询）息查询）护理记录护理记录单单患者体征趋势患者体征趋势图图无纸化无纸化护护士士34建立起基于数据中心的管理决策应建立起基于数据中心的管理决策应用用35临床科研质控管理运营决策支持管理运营决策支持（3大类大类5大主题大主题30子类近子类近270个个KPI指标指标）主题决策院院长长管理科主科主 任任科科员员3638临临床床 数数据据医疗质量监管医疗质量监管专科流程建设专科流程建设以数据集成、治理和挖掘为支撑以数据集成、治理和挖掘为支撑,使临床数据得到广泛应使临床数据得到广泛应用用医院运营管理医院运营管理临床科研支持临床科研支持公共卫生决策公共卫生决策医学教育辅助医学教育辅助其他领域其他领域未来规未来规划划39谢谢谢谢