早孕诊断教案课件.pptx

1、早孕诊断 停经12周以内的妊娠，称为早孕 早孕诊断的目的是明确妊娠是否存在、妊娠时间、妊娠囊发育状况以及排除异位妊娠。早孕的定义 停经 早孕反应 尿频 乳腺胀痛 妇科检查早孕的症状和体征 实验室检查 -HCG 孕酮 早孕因子 超声检查辅助检查 是妊娠早期最常用的检测指标。hCG有卵裂球合体层分泌，受精第2天6-8细胞的卵裂球中即可检测到hCG mRNA。直到受精后第8-10天胚胎种植、与子宫建立血管交通后才能在孕妇血清和尿中检测到hCG。此后每1.72天上升1倍，至妊娠8-10周达到高峰，以后迅速下降，在妊娠中晚期降至峰值的10%。-hCG 血清孕酮水平测定对判断异常早期妊娠有一定的帮助。当血

2、清孕酮水平含量超过15ng/ml，异位妊娠可能小 血清孕酮水平高于25ng/ml时，宫内妊娠活胎的可能性极大 如果血清孕酮水平低于5ng/l，可诊断胚胎无存活可能。如果血清孕酮水平在525ng/l，应采用其他辅助检查方法，包括超声、其他妊娠相关激素、连续激素测定等，判断妊娠情况。孕酮 自受孕后早期即可从母体血清分离出来的免疫抑制单板，是受精后最早能够检测到的标志物。受精后3648小时即可从母体血清中检测出，早孕早期达到峰值，足月时几乎检测不到。成功的体外受精胚胎移植后48小时也可检测到EPF。分娩、终止宫内妊娠或异位妊娠24小时后EPF检测阴性。早孕因子 超声是判断早孕和孕龄最快速准确的办法。

3、经腹部超声在末次月经后6周观察到孕囊，阴道超声可提早10天左右。正常早期妊娠的超声检查首先能观察到的是妊娠囊，为宫内圆形或椭圆形回声减低结构。双环征为早期妊娠囊的重要特征。超声检查 正常情况下，卵黄囊中央表现为无回声，周边为厚薄均一、边界清晰的环形高回声 当妊娠囊平均直径在 5-6 mm 时，经阴道超声即可发现卵黄囊。通常认为，妊娠囊8 mm 时，应当看到卵黄囊早孕与卵黄囊 卵黄囊内径一般在 3-5 mm，妊娠第 5-10 周逐渐增大，而 10 周之后逐渐减小。卵黄囊的数量可用以判断多胎妊娠的羊膜囊性。通常来说，胚胎存活时卵黄囊数量与羊膜囊数量一致。因此，单绒单羊妊娠时可表现为 2 个胚胎、1

4、 个绒毛膜囊、1 个羊膜囊和 1 个卵黄囊。早孕与卵黄囊为经阴道超声显示妊娠第 9 周的存活胚胎（黑色箭头）以及卵黄囊，后者表现为厚薄均一的较厚高回声囊壁（白色箭头）；测量时光标置于卵黄囊囊壁内缘；另外还可见羊膜（短箭头）卵黄囊消失 卵黄囊过大 卵黄囊过小 卵黄囊钙化 卵黄囊内有回声 卵黄囊不规则 永存卵黄囊异常卵黄囊 卵黄囊在胚胎的器官发生过程中具有重要功能。经阴道超声若发现卵黄囊消失而胚胎存在，则几乎都是异常的，通常合并有随后的胚胎死亡。图 A 示意图显示妊娠囊内卵黄囊消失；图 B 为妊娠 6+6 周时经阴道超声显示胚胎死亡（箭头），其外部未见卵黄囊卵黄囊消失 妊娠第 5-10 周时，通常

5、卵黄囊内径上限不超过 5-6 mm。最近研究显示，卵黄囊超过 5 mm 时，其自然流产的风险增高。不过，也有正常卵黄囊超大（如 8.1 mm）但胚胎存活的报道。卵黄囊过大通常提示妊娠预后不佳，因此应建议密切超声复查卵黄囊过大图 B 为妊娠 7+1 周时经阴道超声显示一胚胎，可见心管搏动（黑色箭头），同时可见一直径 7.5 mm 的卵黄囊图 C 为 7 天后复查，发现心管搏动消失，提示胚胎死亡（黑色箭头），卵黄囊增大至 9.5 mm（白色箭头）卵黄囊过小的临床意义目前知之不多，极小的卵黄囊可以是正常胚胎发育早期的正常表现。另外，很早前有研究称，妊娠第 8-12 周时若卵黄囊 2 mm 可能与预后

6、不良相关。然而，由于早期妊娠末，正常卵黄囊开始逐渐减小，因此在评估卵黄囊大小时应结合孕周。若发现卵黄囊小于预期时，应谨慎，建议超声复查。卵黄囊过小妊娠第 7 周经阴道超声显示胚胎死亡（黑色箭头），卵黄囊过小，平均直径 1.9 mm（白色箭头）卵黄囊钙化声像图上表现为卵黄囊内部出现的钙化强回声。卵黄囊钙化通常只发生于胚胎死亡后，目前尚未有妊娠第 12 周之前胚胎存活合并卵黄囊钙化的报道。卵黄囊钙化妊娠第 6+5 周时经阴道超声显示死亡胚胎（黑色箭头）和钙化卵黄囊（白色箭头）卵黄囊内的无回声变为有回声，是由除钙化之外的其他因素所致。组织谐波成像有助于明确其内回声情况。卵黄囊内出现回声并不能推断胚胎

7、异常或妊娠预后不良。卵黄囊有回声妊娠第 6+6 周经阴道超声显示存活胚胎（黑色箭头）及有回声的卵黄囊（白色箭头）卵黄囊囊壁皱缩或呈锯齿状则称为形状不规则，其临床意义尚具争议。有研究认为，若卵黄囊形状持续不规则可能预示妊娠预后不良，但也有人认为两者无相关性。卵黄囊形状不规则图 A 示意图显示妊娠囊内的卵黄囊形状不规则妊娠 6+6 周经阴道超声显示存活胚胎及不规则的卵黄囊 妊娠第 10 或 11 周后，卵黄囊开始迅速萎缩并最终消失。然而，妊娠 12 周后仍有部分病例可在羊膜和绒毛膜之间看到卵黄囊，通常位于脐带进入胎盘处，其临床意义并未明确。永存卵黄囊妊娠 12+3 周时经阴道超声显示存活胎儿和卵黄

8、囊（白色箭头），胎头（黑色箭头）、脉络丛（星号）以及羊膜（短箭头）均已清晰可见平均妊娠囊径线预测妊娠周数（范围=95%CI）平均妊娠囊径线预测妊娠周数（范围=95%CI）25.00.5146.50.535.10.5156.60.545.20.5166.70.555.40.5176.90.565.50.5187.00.575.60.5197.10.585.70.5207.30.595.90.5217.40.5106.00.5227.50.5116.10.5237.60.5126.20.5247.80.5136.40.5平均妊娠囊径线与妊娠龄的关系CRL（mm）妊娠龄（周）CRL妊娠龄（周）CRL

9、妊娠龄（周）CRL妊娠龄（周）4010.95011.76012.57013.24111.05111.86112.67113.34211.15211。96212.67213.44311.25312.06312.77313.44411.25412.06412.87413.54511.35512.16512.87513.64611.45612.26612.97613.74711.55712.36713.07713.74811.65812.36813.17813.84911.75912.46913.17913.9头臀长（CRL）与妊娠龄的关系HCG与孕囊的关系孕早期孕囊大小及头臀长、血-hCG水平与孕

10、龄的关系颈后透明层（NT）1992年，Nicolaids等提出使用颈项透明层（NT）来描述早孕期胎儿颈后皮下的无回声带，无论胎儿颈后皮下的积水是否有分隔、是否局限于颈部，均一律使用“透明层”一词。这是早孕期尤其是早孕晚期所有胎儿均出现的一种超声征象，它是妊娠早期筛查染色体异常的一种非常有用的方法。文献报道，颈项透明层增厚的胎儿中约10%合并染色体异常，最常见的是21-三体综合征，其次是18-三体综合征、13-三体综合征、Turner综合征、三倍体等，颈项透明层越厚，胎儿异常的机会就越高，异常程度也越严重。如果加上胎儿鼻骨的检查可以使假阳性率在5%的情况下，染色体异常检出率达到75%。NT的意义

11、感谢聆听 停经12周以内的妊娠，称为早孕 早孕诊断的目的是明确妊娠是否存在、妊娠时间、妊娠囊发育状况以及排除异位妊娠。早孕的定义 超声是判断早孕和孕龄最快速准确的办法。经腹部超声在末次月经后6周观察到孕囊，阴道超声可提早10天左右。正常早期妊娠的超声检查首先能观察到的是妊娠囊，为宫内圆形或椭圆形回声减低结构。双环征为早期妊娠囊的重要特征。超声检查 卵黄囊消失 卵黄囊过大 卵黄囊过小 卵黄囊钙化 卵黄囊内有回声 卵黄囊不规则 永存卵黄囊异常卵黄囊 妊娠第 5-10 周时，通常卵黄囊内径上限不超过 5-6 mm。最近研究显示，卵黄囊超过 5 mm 时，其自然流产的风险增高。不过，也有正常卵黄囊超大

12、（如 8.1 mm）但胚胎存活的报道。卵黄囊过大通常提示妊娠预后不佳，因此应建议密切超声复查卵黄囊过大图 B 为妊娠 7+1 周时经阴道超声显示一胚胎，可见心管搏动（黑色箭头），同时可见一直径 7.5 mm 的卵黄囊图 C 为 7 天后复查，发现心管搏动消失，提示胚胎死亡（黑色箭头），卵黄囊增大至 9.5 mm（白色箭头）妊娠第 10 或 11 周后，卵黄囊开始迅速萎缩并最终消失。然而，妊娠 12 周后仍有部分病例可在羊膜和绒毛膜之间看到卵黄囊，通常位于脐带进入胎盘处，其临床意义并未明确。永存卵黄囊妊娠 12+3 周时经阴道超声显示存活胎儿和卵黄囊（白色箭头），胎头（黑色箭头）、脉络丛（星号）以及羊膜（短箭头）均已清晰可见