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1、医院感染管理制度培训医院感染管理制度培训重点介绍以下制度 医院工作人员手套使用规定 医务人员面部防护用品佩戴规定 医院工作人员着装管理规定 过期物品处理制度 多重耐药菌医院感染管理标准操作规程 员工就诊流程医院工作人员手套使用规定 手套的使用原则：据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套或使用检查手套。直接接触血液、黏膜组织、破损皮肤、有潜在高传染性及高危险性的微生物、疫情或紧急情况、抽血、静脉导管拔管、妇科检查、肛查、非密闭式吸痰等应使用检查手套。离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时

2、应戴双层手套。医院工作人员手套使用规定 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。直接接触就诊者，应使用一次性使用医用手套。清洁环境或医疗设备，应使用一次性使用医用手套或可重复使用的手套。一次性手套应一次性使用，诊疗护理不同患者之间应一次性手套应一次性使用，诊疗护理不同患者之间应更换手套更换手套,并做好手卫生。并做好手卫生。不需要使用手套的情况 除接触隔离以外，不接触血液、体液或污染环境，不需要使用手套。直接接触：量血压；测体温和脉搏；皮下和肌内注射；给病人穿衣；转运病人；医治眼睛和耳朵（无分泌物）；无渗血的静脉导管操作。间接接触：使用电话；书写医疗文书；发放口服药物；收发病

3、人餐具；更换被服；放置无创呼吸机和氧气插管；移动病人使用的设备。戴手套与脱手套的指征 戴手套：进行无菌操作之前。接触血液或其他体液之前，不管是否进行无菌操作和接触破损皮肤和黏膜组织。接触实施接触隔离措施的患者及萁周围区域之前。脱手套：手套破损或疑有破损时。接触血液、其他体液、破损皮肤和黏膜组织之后，操作结束之后。接触每个患者和患者周围环境或污染的身体部位之后。有手卫生指征时。戴手套与脱手套的指征戴手套与脱手套的指征医务人员面部防护用品佩戴规定 基本要求：外科口罩、医用防护口罩、普通医用口罩均应一次性使用。佩戴医用防护口罩时应进行密合性测试和培训，并选择个人合适的医用防护口罩，棉布特征发生明显变

4、化时应重新进行密合度测试。佩戴时应注意内外和上下之分，防水层朝外，有鼻夹的一侧在上，或者按照产品使用说明书使用。医务人员面部防护用品佩戴规定 基本要求：口罩潮湿后，或受到患者血液、体液污染后，应及时更换。一般诊疗活动，可佩戴普通医用口罩，手术室工作或护理免疫力低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。外科口罩的适用范围 接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓炎以及含有感染源的粉尘如曲霉菌属等真菌孢子时。可用于有创操作或呼吸道操作时的个人防护，如手术、气管切开、支气管镜检查、创口换药等操作。需常规佩戴外

5、科口罩的工作岗位 门诊一楼预检分诊台、急诊预检分诊台。门诊（呼吸科、发热门诊、口腔科等）。移植病区、保护性隔离病房。手术室应使用有系带的外科口罩普通医用口罩的适用范围 适用于一般医疗护理活动以及普通的侵入性操作，如检验抽血等。适用于未接触传染病患者和可疑传染病患者时使用。医务人员自己患有呼吸道感染并有咳嗽或打喷嚏等症状时。医用防护口罩的适用范围 适用于经空气传播的呼吸道传染病的防护，如水痘、麻疹、开放性肺结核等。对于SARS、高致病性禽流感、埃博拉出血热等感染患者进行近距离诊疗活动时。传染病隔离病房（国家明文规定的呼吸道感染性传染病流行期间）需要常规佩戴医用防护口罩。口罩的更换 呼吸道阻力明显

6、增加，感到呼吸困难。口罩有破损或毁坏时。口罩受到血液或其他体液污染时。口罩曾使用于隔离病房。使用后口罩的处理 离开使用环境进入不需佩戴口罩区域应除去口罩。所有使用后口罩均应作为医疗垃圾处理。注意事项 不应一只手捏鼻夹。医用外科口罩只能一次性使用。口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。应进行密合性检查。护目镜或防护面罩使用范围 在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时及近距离接触经飞沫传播的传染病患者时应使用护目镜或防护面罩。为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物

7、喷溅时，应使用全面型防护面罩。佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。医院工作人员着装管理规定 1.工作人员应按规定着装，并保持干净、整齐，符合医务人员形象要求。2.禁止工作人员穿工作服到餐厅及与医疗无关的公共场所。3.工作服每2天更换1次，如有明显可见污染时应及时更换。4.头发应保持整洁，不可过长，长发者应注意整理，无菌操作时应戴发帽，避免头发触及无菌物品、病从及环境。5.不留长指甲，最长不超过手指尖端，且要保持清洁。不得佩戴人工指甲，不涂擦颜色鲜艳的指甲油。医院工作人员着装管理规定 6.工作场所避免穿响底鞋，手术室、产房、导管室、消毒供应部等宜穿包头鞋。禁止禁止光脚

8、，应穿袜子光脚，应穿袜子。7.隔离衣只能在隔离区域使用，出隔离区应将隔离衣放入感染性污衣袋。8.手术室、产房、导管室工作服及工作鞋只能在本区域内使用，外出必须更换外出现衣及外出现鞋。9.ICU、新生儿病房、血透室工作服只限于本区域内使用，工作人员外出时应套上外出衣。10.检验科、病理科、输血科、实验室工作服只限于工作区域使用，不能穿到工作场所以外的区域。过期物品处理制度 物品供应部门及使用科室均应遵循先进先出的原则进行摆放物品。定期检查物品的有效期，尤其注意用量小的一次性物品，避免一次性使用物品过期，造成浪费。各科室定期检查一次性医疗用品效各科室定期检查一次性医疗用品效期，将近效期期，将近效期

9、3个月内的物品退返给消毒供个月内的物品退返给消毒供应部和库房，消毒供应部和库房按照财务规应部和库房，消毒供应部和库房按照财务规定进行核销或由设备物资部与供应商协调进定进行核销或由设备物资部与供应商协调进行换货处理。行换货处理。多重耐药菌医院感染管理标准操作规程 重点监测管理的目标菌：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄链球菌）VRE（耐万古霉素肠球菌）CRE（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌，如产型新德里金属-内酰胺酶ndm-1或产碳青霉烯酶kpc的肠杆菌科细菌）诊断与报告 医院感染实时监控系统中发现有多重耐药菌，系统自动发干预信息通知送检医生做好消毒隔离工作。请临床科室医生每天应登陆医院感染实时请

10、临床科室医生每天应登陆医院感染实时监控系统查看信息监控系统查看信息消毒隔离措施 主管医生应在医院感染实时监控系统发出主管医生应在医院感染实时监控系统发出多重耐药菌干预信息的多重耐药菌干预信息的24小时内小时内开具多重耐药菌株携带者或感染者“接触隔离”的医嘱，护士应执行医嘱，落实隔离措施。消毒隔离措施未落实，每例扣科室奖金消毒隔离措施未落实，每例扣科室奖金50元；接触隔离医嘱未开具，每例扣科室奖元；接触隔离医嘱未开具，每例扣科室奖金金30元。元。每例多重耐药菌检出后均会发提示信息到医院感染实时监控系统相关科室界面上，请各科室医务人员每日应定期登陆查看请各科室医务人员每日应定期登陆查看，并在24小

11、时内开具接触隔离医嘱，通知护士做好消毒隔离措施。消毒隔离措施将病人安置到单间或同类病人的房间，在病人的腕带上扣黄色扣子，同时在病历牌张贴多重耐药菌标识及床尾挂接触隔离标识。隔离病房不足时可采取床边隔离，但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。医护人员在诊疗护理此类病人前后必须依照手卫生制度洗手或手消毒。在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时应当戴手套，可能与病人或其床单位有明显接触时需要穿隔离衣。消毒隔离措施能专用的护理用品或仪器如血压计、听诊器、体温计等应专用，其他不能专用的物品或器械应在每次使用后立即进行消毒处

12、理方可给其他病人使用，病人周围物品、环境和医疗器械应每天消毒。尽量限制探视人员，并教育及指导探视者执行手卫生。感染病房的保洁用具应专用并进行清洁消毒（1000mg/L含氯消毒剂），对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须清洁消毒处理。出现或疑似有多重耐药菌感染暴发时应增加清洁和消毒频次。具体措施还可参照标准预防、不同传播途径疾病的隔离与预防执行。停止接触预防措施的前提是临床症状好转或痊愈，连续2次培养阴性，主管医生判断并通知解除隔离。员工就诊流程 员工班外时间患病：医院门诊时间至医院干部保健门诊的员工诊室就诊，员工诊室医生无法解决的疾病转诊至本

13、院相应专科就诊；急诊时间至急诊科就诊。员工上班时间患病：正常上班时间：向科室主管请假，至医院干部保健门诊的员工诊室就诊，员工诊室医生无法解决的疾病转诊至本院相应专科就诊。值班时间：向科室主管报告，由科室派备班人员顶岗，患病员工至各专科急诊室诊治。员工在外地期间因急病就诊必须至当地三级医院就诊，由该就诊医院诊疗医生提出病假休息建议，原则上外院的急诊休假条最多休息2天，因病情需要续休者必须由本院专科医师提出休假建议。复工规定 患传染病复工者，需经专科医生根据实际病情在无传染性后开具复工证明，经院感部预防保健科审批，交行政人事部备案后方可复工。患慢性病半年以上者要求上班的，需经治医生开具复工证明，经院感部预防保健科审批，交行政人事部备案后方可复工。