执业医师考试心电图学习-课件.ppt

1、心 电 图 心电图学习内容心电图学习内容一 心电图的基本知识 二 正常心电图 三 常见异常心电图 一一 心电图的基本知识心电图的基本知识n 心电图导联与导联轴心电图导联与导联轴n 心电图各波段的组成及命名心电图各波段的组成及命名n 心电图的描记心电图的描记 心电图导联与导联轴n 心电图（ECG）：是利用心电图机通过导线与是利用心电图机通过导线与体表相连，记录心脏在每一个心动周期所产体表相连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。生的电活动变化的曲线图形。n 心电图导联：是将电极放置于人体表面任何两是将电极放置于人体表面任何两点，并通过导线分别与心电图机正负极相连，点，并通过导线

2、分别与心电图机正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称心电图导这种记录心电图的电路连接方法称心电图导联。联。心电图导联与导联轴n 常用心电图导联：1212个。个。标准肢体导联3个：、加压单极肢体导联3个：aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF 胸导联6个：V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6n n 必要时可加做必要时可加做n V7 V8 V9n V3R V4R V5R标准导联正负电极的位置标准导联正负电极的位置标准导联标准导联正电极位置正电极位置负电极位置负电极位置左上肢左上肢右上肢右上肢左下肢左下肢右上肢右上肢左下肢左下肢左上肢左上肢加压单极肢体导联加压单极肢体导联

3、正电极位置正电极位置负电极位置负电极位置aVRaVR右上肢右上肢左上肢左下肢左上肢左下肢aVLaVL左上肢左上肢右上肢左下肢右上肢左下肢aVFaVF左下肢左下肢左上肢右上肢左上肢右上肢加压单极肢体导联正负电极的位置加压单极肢体导联正负电极的位置胸导联正负电极位置胸导联正负电极位置 胸导胸导联联正电极位置正电极位置负电极位置负电极位置V1V1胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间左上肢右上肢左下肢左上肢右上肢左下肢同上同上V2V2胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间同上同上V3V3V V2 2与与V V4 4连线的中点连线的中点同上同上V4V4左第左第5 5肋间与锁骨中线相肋间与锁骨中线相交处交处同上同上

4、V5V5左腋前线与左腋前线与V V4 4水平线相交水平线相交处处同上同上V6V6左腋中线与左腋中线与V V4 4水平线相交水平线相交处处同上同上V7 V8 V9V3RV4R V5R-位置 导联轴导联轴概念：概念：某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联的导联轴。心电图各波段的组成及命名心电图各波段的组成及命名一个完整的心动周期所描记的心电图包一个完整的心动周期所描记的心电图包括：括：四个波四个波 ：P波、QRS综合波、T波、U波；两个间期两个间期 ：PR间期、QT间期；一个段：一个段：ST段。心电图各波段的组成及命名心电图各波段的形成及意义心电图各波段的形成及意义n P波:心房除极波，

5、反映心房除极时的电位、时间心房除极波，反映心房除极时的电位、时间和方向的变化。和方向的变化。n P-R间期:反映心房除极开始到心室除极开始的时反映心房除极开始到心室除极开始的时间。间。n QRS波群:心室除极波，反映心室肌除极的电位、心室除极波，反映心室肌除极的电位、时间和方向的变化。时间和方向的变化。n ST段：反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极的一段时间。的一段时间。n T波：反映心室快速复极时的电位变化。反映心室快速复极时的电位变化。n QT间期：反映心室肌除复极全过程所需要的时间。反映心室肌除复极全过程所需要的时间。QRS波群命名n R波：QRSQ

6、RS波群在等电位线上的第一个向上的波。波群在等电位线上的第一个向上的波。n Q波：R R波之前向下的波。波之前向下的波。n S波：R R波之后向下的波。波之后向下的波。n R波：S S波之后出现再向上的波。波之后出现再向上的波。n S波：R R波之后再有向下的波叫做。波之后再有向下的波叫做。n QS波：整个整个QRSQRS波群均向下时。波群均向下时。书写表示法：书写表示法：振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，较小者用小写英文字母表示，如：qRs、qR、qRsr；特殊情况如：QS等。心电图描记n 描记前准备 n 操作方法 国产心电图机导联线的连接：黄色（L）接左上肢，接左上肢，红色（R）接右上

7、肢，接右上肢，绿色（F）接左下肢，接左下肢，黑色（RF）接右下肢；白色导线（接右下肢；白色导线（V V）为胸导联线，将导联线的吸杯）为胸导联线，将导联线的吸杯电极分别与电极分别与V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6的位置相连。的位置相连。注意事项、注意事项、二二 正常心电图正常心电图n 心电图的测量与分析心电图的测量与分析n 心电图各波段正常值心电图各波段正常值n 心电图的分析方法与临床应用心电图的分析方法与临床应用心电图的测量与分析心电图的测量与分析n 心电图记录纸 横向代表时间，每小格等于代表时间，每小格等于0.04s0.04s；纵向代表电压（振幅），每小格相当于纵向

8、代表电压（振幅），每小格相当于0.1mV0.1mV。n 心率计算 心律规则时：心率：心率=60/R-R=60/R-R（或（或P-PP-P）间期，）间期，如：如：R-RR-R间期为间期为0.8s0.8s，则心率为，则心率为60/0.860/0.87575次次/分。分。心律不规则：则需测量同一导联则需测量同一导联5 5个以上个以上R-RR-R（或（或P-PP-P）间期，取其平均值，代入上述公）间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心率。式，计算出心率。n 各波段振幅的测量：正向波的高度：自水平线的上缘垂直测至波形自水平线的上缘垂直测至波形顶点。顶点。负向波的深度：自水平线的下缘垂直测至波形自水平线

9、的下缘垂直测至波形底端。底端。双向波：上下振幅的绝对值之和为其电压数。上下振幅的绝对值之和为其电压数。各波段时间的测量各波段时间的测量n12导联同步心电图仪：分别从分别从1212导联同步记录中导联同步记录中最早的最早的P P波起点测至最晚的波起点测至最晚的P P波终点，从最早波终点，从最早QRSQRS波起点测至最晚的波起点测至最晚的QRSQRS波终点。波终点。单导联心电图仪测量方法：选择选择1212导联中最宽导联中最宽的的P P波及波及QRSQRS波进行测量；波进行测量；PRPR间期测量，应选择间期测量，应选择1212导联中导联中P P波宽大且有波宽大且有Q Q波的导联进行测量；波的导联进行测

10、量；QTQT间期间期测量，应取测量，应取1212导联中最长的导联中最长的QTQT间期。时间测量应间期。时间测量应从该波起始部分内缘，量至终止部分内缘。从该波起始部分内缘，量至终止部分内缘。目测法目测法-检测心电轴检测心电轴n 电轴不偏移：、导联导联QRSQRS波群主波均为正向波。波群主波均为正向波。n 电轴右偏（尖对尖向右偏）：导联较深的负向波，导联较深的负向波，导导联主波为正向波。联主波为正向波。n 电轴左偏（口对口向左走）:导联主波为正向波，导联主波为正向波，IIIIII导导联较深的负向波。联较深的负向波。n 心电轴重度右偏:、导联主波方向均向下。导联主波方向均向下。坐标法坐标法-检测心电

11、轴检测心电轴n 先算出先算出及及导联的导联的QRS波电压的代数和，再在波电压的代数和，再在及及导联上作垂直线，两线的交叉点与中心端导联上作垂直线，两线的交叉点与中心端的连线与的连线与导联的夹角。导联的夹角。查表法查表法-检测心电轴检测心电轴n 先算出先算出及及导联的导联的QRS波电压的代数和，再查波电压的代数和，再查表可得。表可得。心电轴偏移的意义心电轴偏移的意义 电轴左偏电轴左偏见于横位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滞等；电轴右偏电轴右偏见于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滞等。P P波波n 形态：正常正常P P波形态在大部分导联上呈圆钝形，波形态在大部分导联上呈圆

12、钝形，有时可有轻度切迹。有时可有轻度切迹。P P波方向在波方向在、aVFaVF、V4V4V6V6导联向上，导联向上，aVRaVR导联向下，其余导联呈导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。双向、倒置或低平。n 时间：一般小于一般小于0.12s0.12s。n 电压：肢体导联一般小于肢体导联一般小于0.25mV0.25mV，胸导联一，胸导联一般小于般小于0.2mV0.2mV。心电图各波段正常值心电图各波段正常值Ptfv1n 测量方法及意义测量方法及意义 Ptfv1-0.04mmsP-RP-R间期间期 从P波的起点到QRS波群的起点。P-RP-R间期与心率快间期与心率快慢有关，成年人心率在慢有关，成年

13、人心率在6060100100次次/分钟，分钟，P-RP-R间期为间期为0.120.20s。QRSQRS波群波群n 时间：正常成年人正常成年人QRSQRS波群时间小于波群时间小于0.12s0.12s，多数，多数为为0.060.060.10s0.10s。n 波形与振幅（电压）胸导联：一般规律是一般规律是R RV1V1R RV5V5逐渐增高，而逐渐增高，而S S波逐渐波逐渐减小。减小。V V1 1、V V2 2导联多呈导联多呈rSrS形，形，R/SR/S1 1，R RV1V1不超过不超过1.0mV1.0mV。V V5 5、V V6 6导联导联QRSQRS波群可以呈波群可以呈qRqR、qRsqRs、R

14、sRs或或R R形，形，R/SR/S1 1，R RV5V5不超过不超过2.5mV2.5mV。V V3 3或或V V4 4导联多呈导联多呈RSRS形，形，R/SR/S大致等于大致等于1 1。QRSQRS波群波群肢体导联：标准导联一般主波向上，标准导联一般主波向上，导联的导联的R R波波不超过不超过1.5mV1.5mV。aVRaVR导联导联QRSQRS波群主波向下，可呈波群主波向下，可呈QSQS、rSrS、rSrrSr 或或QrQr形，形，aVRaVR导联的导联的R R波一般不超过波一般不超过0.5mV0.5mV。aVLaVL与与aVFaVF导联的导联的QRSQRS波群可呈波群可呈qRqR、RsR

15、s、R R形，也可呈形，也可呈rSrS形，形，aVLaVL导联的导联的R R波不超过波不超过1.2mV1.2mV，aVFaVF导联的导联的R R波不超过波不超过2.0mV2.0mV。Q波：除除aVRaVR导联外，正常导联外，正常Q Q波时间一般小于波时间一般小于0.04s0.04s，振幅小于同导联，振幅小于同导联R R波的波的1/41/4。低电压n 6个肢导联个肢导联:QRS波群正向波与负向波振幅的绝对波群正向波与负向波振幅的绝对值相加不应小值相加不应小0.5MVn 6个胸导联个胸导联:QRS波群正向波与负向波振幅的绝对波群正向波与负向波振幅的绝对值相加不应小值相加不应小0.8MVn 否则为低

16、电压否则为低电压其它n 心脏转位心脏转位:顺针向与逆针向顺针向与逆针向n 按按V3或或V4QRS波图型的改变而定波图型的改变而定n 意义：意义：VAT R峰时间峰时间:或室壁激动时间或室壁激动时间 是指是指QRS波群的起点至波群的起点至R波顶端垂直线的距离波顶端垂直线的距离 V1、V2不超过不超过0.04秒秒,V5、V6不超过不超过 0.05秒秒S-TS-T段段n 正常S-T段为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。n S-T段下移：在任何导联中，在任何导联中，S-TS-T段下移不应超过段下移不应超过0.05mV0.05mV。n S-T段抬高：在在V

17、 V1 1、V V2 2导联不应超过导联不应超过0.3mV0.3mV，V V3 3导联不应超过导联不应超过0.5mV0.5mV，V V4 4V V6 6导联和肢体导联均不应超过导联和肢体导联均不应超过0.1mV0.1mV。T T波波 正常时T T波圆钝，两支不对称。波圆钝，两支不对称。T T波正向时，升支长于降支，波正向时，升支长于降支，T T波负向时，降支长于升支。波负向时，降支长于升支。n 方向：正常正常T T波方向与波方向与QRSQRS波群主波方向一致，即波群主波方向一致，即、V V4 4V V6 6导联导联T T波向上，波向上，aVRaVR导联向下，导联向下，、aVLaVL、aVFaV

18、F、V V1 1V V3 3导联导联T T波波可以向上、向下或双向。如果可以向上、向下或双向。如果V1V1导联导联T T波向上，波向上，V V2 2V V6 6导联导联T T波波均不应向下。均不应向下。n 振幅：在以在以R R波为主的导联中，波为主的导联中，T T波振幅不应低于同导联波振幅不应低于同导联R R波的波的1/101/10。胸导联。胸导联T T波可达波可达1.21.21.5mV1.5mV。Q-TQ-T间期及间期及U U波波 n Q-T间期：其长短与心率快慢有密切关系，心率其长短与心率快慢有密切关系，心率快时，快时，Q-TQ-T间期缩短；心率慢时，间期缩短；心率慢时，Q-TQ-T间期延

19、长。间期延长。心率在心率在6060100100次次分时，分时，Q-TQ-T间期的范围在间期的范围在0.320.320.44s0.44s。为了避免受心率影响，常用校。为了避免受心率影响，常用校正的正的Q-TQ-T间期，即间期，即Q-Tc=Q-T/R-RQ-Tc=Q-T/R-R。Q-TcQ-Tc就是就是R-RR-R间期为间期为1s1s（心率（心率6060次次/分）时的分）时的Q-TQ-T间期，间期，正常正常Q-TcQ-Tc不超过不超过0.44s0.44s，一般女性的，一般女性的Q-TcQ-Tc间期间期较男性略长。较男性略长。n U波：是是T T波之后波之后0.020.020.04s0.04s出现的

20、振幅很低出现的振幅很低小的波，方向与小的波，方向与T T波相同。以波相同。以V3V3V4V4导联较明导联较明显。显。U U波过高者见于低血钾病人。波过高者见于低血钾病人。心电图的分析方法与临床应用心电图的分析方法与临床应用n 分析方法：全面的一般性阅读；计算心率；判定心电轴方向；观察和测量波形；做出诊断。n 临床应用：确定诊断，协助诊断。三三 常见异常心电图常见异常心电图n 心房、心室肥大心房、心室肥大n 心肌梗死心肌梗死n 心律失常心律失常右心房肥大n 右心房肥大心电图右心房肥大心电图P波高尖，又称为又称为“肺型肺型P P波，肢体波，肢体导联导联P波电压0.25mV，、aVFaVF导联表现最

21、明显。导联表现最明显。左心房肥大n 左心房肥大心电图左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为又称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。、aVRaVR、aVLaVL导联导联P P波增宽，波增宽，P波时间0.12s，P P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距间距0.04s0.04s。左心室肥大左心室肥大n QRS波群高电压 胸导联：R RV5V52.5 mV2.5 mV；R RV5V5S SV1V14.0mV4.0mV（男）或（男）或3.5mV3.5mV（女）。（女）。肢体导联：R R1.5mV1.5mV；R RaVLaVL1.2 mV1.2 mV；R RaVFaVF2.0

22、mV2.0mV；R RR R2.5 mV2.5 mV。n 心电轴左偏。n QRS波群时间延长：0.100.100.11s0.11s，一般仍，一般仍0.12s1.05mV1.05mV（重症（重症1.2mV1.2mV）；）；R RaVRaVR 0.5mV 0.5mV。n 心电轴右偏90。n ST-T改变：右胸导联（右胸导联（V V1 1，V V2 2）STST段压低，段压低，T T波倒置，称右心室肥大伴劳损。波倒置，称右心室肥大伴劳损。心肌梗死心肌梗死n 心肌梗死的基本图形 缺血型改变：T T波高耸直立；波高耸直立；心肌缺血发生在心外膜时，心肌缺血发生在心外膜时，表现为表现为T T波倒置。波倒置。

23、损伤型改变：STST段逐渐抬段逐渐抬高，并与高耸的高，并与高耸的T T波相连，波相连，融合成弓背向上高于基线融合成弓背向上高于基线的单向曲线。的单向曲线。坏死型改变：异常的异常的Q Q波或波或QSQS波。波。心肌梗死心肌梗死n 心肌梗死的图形演变及分期 早期：表现为表现为巨大、高耸的不对称的T波，STST段呈斜上型抬高。段呈斜上型抬高。急性期：表现为表现为ST段继续抬高，凸面向上，呈弓背状，常可见到，凸面向上，呈弓背状，常可见到“单单 向曲线向曲线”，出现，出现病理性Q波。继而。继而STST段逐渐下降，段逐渐下降，T波开始倒置。亚急性期：抬高的抬高的ST段逐渐降至基线，坏死型Q波继续存在，倒置

24、，倒置 的的T T波逐渐变浅，直至恢复正常或恒定不变。波逐渐变浅，直至恢复正常或恒定不变。陈旧期：心肌梗死后心肌梗死后3 36 6个月，个月，ST-TST-T波不再变化，波不再变化，只存留坏死性Q波。心肌梗死定位诊断心肌梗死定位诊断梗死部位梗死部位梗死图形出现的导联梗死图形出现的导联 aVRaVRaVLaVLaVFaVFV V1 1V V2 2V V3 3V V4 4V V5 5V V6 6前间壁前间壁+前壁前壁+前侧壁前侧壁+高侧壁高侧壁+广泛前壁广泛前壁+下壁下壁+后壁后壁急性心肌梗死急性心肌梗死 心律失常心律失常 缓慢性心律失常缓慢性心律失常正常窦性心律nP P波的方向：波的方向：P P

25、、AVFAVF、V4-V6V4-V6直立直立 PaVRPaVR倒置倒置nPRPR间期：间期：0.12-0.200.12-0.20秒秒nPPPP间期：间期：PPPP间期的互差间期的互差0.120.12秒秒n频率：频率：60-10060-100次次/分分*正常窦性心律*窦性心动过缓nP P波的方向：波的方向：PP直立，直立，PaVRPaVR倒置倒置nPRPR间期：间期：0.12-0.200.12-0.20秒秒n频率：频率：6060次次/分，但很少分，但很少4040次次/分分n可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等特征：窦性P波频率2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系间歇

26、过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏窦性停搏窦性停搏*窦性停搏*窦性停搏*传导阻滞传导阻滞的分类（按照阻滞程度）传导阻滞的分类（按照阻滞程度）1、一度传导阻滞：传导延缓、一度传导阻滞：传导延缓2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落、二度传导阻滞：部分激动传导脱落3、三度传导阻滞：传导完全中断、三度传导阻滞：传导完全中断窦房传导阻滞v定义：定义：存在于窦房结和心房之间的传导阻滞存在于窦房结和心房之间的传导阻滞v特点：特点：常规心电图不能记录窦房结动作电位常规心电图不能记录窦房结动作电位 只能通过分析只能通过分析P波的规律进行推断波的规律进行推断窦房传导阻滞1n一度窦房传导阻滞一度窦房传导阻滞（传导延缓

27、）（传导延缓）n每一次窦房结的电活动都产生窦性每一次窦房结的电活动都产生窦性P P波，节律基本波，节律基本整齐。体表整齐。体表ECGECG无法诊断无法诊断n三度窦房传导阻滞（传导完全中断）三度窦房传导阻滞（传导完全中断）n窦性窦性P P波消失波消失,与持续窦性静止无法鉴别与持续窦性静止无法鉴别窦房传导阻滞2n二度窦房传导阻滞：二度窦房传导阻滞：nI I型：型：P-PP-P间期逐步缩短间期逐步缩短,然后突然延长然后突然延长 周而复始，最长周而复始，最长P-PP-P小于小于2 2倍最短倍最短P-PP-PnIIII型：短型：短P-PP-P间期规则。有长间期规则。有长P-PP-P间期间期 长长P-P

28、P-P 间期与短间期与短P-PP-P间期有倍数关系间期有倍数关系*窦房传导阻滞*房室传导阻滞房室传导阻滞（A-V block）n 房室传导阻滞（房室传导阻滞（AVBAVB）是指房室之间的传导障）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支n 按严重程度分：按严重程度分：度度AVBAVB：房室传导延缓但无：房室传导延缓但无脱落；脱落；度度AVB:AVB:有部分心房激动不能传入心室；有部分心房激动不能传入心室；度度AVB:AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室激动均不以传入心室房室传导阻滞一、一度房

29、室传导阻滞一、一度房室传导阻滞二、二度房室传导阻滞二、二度房室传导阻滞n二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞n二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞三、三度房室传导阻滞三、三度房室传导阻滞一度房室传导阻滞nPR间期持续间期持续0.21秒秒nPR间期虽未超过正常范围，但心率间期虽未超过正常范围，但心率 变或较快时，变或较快时，PR间期较原先延长间期较原先延长0.04秒秒特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒度度AVBAVB*一度房室传导阻滞*一度房室传导阻滞*二度房室传导阻滞n 定义：部分定义：部分P波后有波后有QRS波脱落波脱落n 分类：分类：n 二

30、度二度I型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（Morbiz I型）型）n二度二度II型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（Morbiz II型）型）二度型AVB文氏现象文氏现象n P PR R间期逐渐延长，直至发生间期逐渐延长，直至发生QRSQRS脱漏脱漏n R RR R间期逐渐缩短间期逐渐缩短n 长的长的RRRR间期短于两个短间期短于两个短RRRR间期之和间期之和n QRSQRS波群时间、形态一般正常波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导除非合并室内传导异常异常)n 房室传导比例一般房室传导比例一般22：1 1n比如比如3 3：2 2，4 4：3 3等等型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征:P-R间期逐渐

31、延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始*二度型AVB*IIII典型表现：典型表现：PRPR间期逐渐延长间期逐渐延长 RRRR间期逐渐缩短间期逐渐缩短 QRSQRS波群周期性脱落波群周期性脱落*二度型AVB*二度型房室传导阻滞n 在在QRS漏搏之前，漏搏之前，PR间期恒定间期恒定n RR间期无明显变化间期无明显变化n 长的长的RR间期为短间期为短RR间期的整数倍间期的整数倍n 房室传导比例一般为房室传导比例一般为2：1，3：1等等n 连续出现连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞次以上的脱落称为高度房室传导阻滞型房室传导阻滞特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，

32、下传的QRS波群正常*二度型房室传导阻滞*二度I型和II型比较*二度二度I I型型二度二度IIII型型特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期 QRS QRS频频 率，率，PPPP间隔与间隔与RRRR间隔各自规则间隔各自规则2 2、QRSQRS波群宽大畸形，倒置波群宽大畸形，倒置T T波，为室性逸搏心律波，为室性逸搏心律*三度房室传导阻滞*典型表现：典型表现：1 1、P P波与波与QRSQRS波群无关，波群无关，P P波频率（波频率（60bpm60bpm）QRS QRS频频 率，率，PPPP间隔与间隔与RRRR

33、间隔各自规则间隔各自规则2 2、QRSQRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律束支与分支传导阻滞一、右束支传导阻滞一、右束支传导阻滞二、左束支传导阻滞二、左束支传导阻滞三、左前分支传导阻滞三、左前分支传导阻滞四、左后分支传导阻滞四、左后分支传导阻滞右束支传导阻滞1.1.右束支细长，单侧冠状动脉供血右束支细长，单侧冠状动脉供血 传导阻滞常见传导阻滞常见2.2.病因：病因：各种器质性心脏病各种器质性心脏病 也见于正常人也见于正常人3.3.特征特征 QRSQRS波群前半部接近正常波群前半部接近正常 QRSQRS波群后半部延缓，形态变化波群后半部延缓，形态变化右束

34、支传导阻滞1n心电图特征：心电图特征：nQRS时间延长时间延长n完全性者完全性者QRS0.12秒秒n不完全者不完全者QRS0.12snV1呈呈rSR型或型或M形波形波(最具特征性最具特征性)nS波宽钝而不深波宽钝而不深n见于见于V5，V6，及及avL导联导联右束支传导阻滞2n心电图特征：心电图特征：n V1V1导联导联R R峰时间延长，峰时间延长，0.050.05秒秒n 常见电轴右偏常见电轴右偏n 不完全性右束支传导阻滞：不完全性右束支传导阻滞：n有以上有以上QRSQRS波群的特点波群的特点nQRSQRS波群时间成人在波群时间成人在0.08-0.120.08-0.12秒秒*右束支传导阻滞*右束

35、支传导阻滞*右束支传导阻滞右束支传导阻滞左束支传导阻滞n 左束支双侧冠状动脉供血，不易阻滞左束支双侧冠状动脉供血，不易阻滞n 病因：多为器质性心脏病病因：多为器质性心脏病n 特征：特征：QRS主波（主波（R波与波与S波）增宽、粗钝或切迹波）增宽、粗钝或切迹左束支传导阻滞n心电图特征：心电图特征：完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞:QRS0.12 QRS0.12秒秒n V V5 5或或V V6 6 R R波增宽，顶端粗钝或切迹波增宽，顶端粗钝或切迹n V V1 1，V V2 2导联导联S S波宽钝波宽钝n 电轴可左偏电轴可左偏左束支传导阻滞n心电图特征：心电图特征：n STSTT T的方向

36、与的方向与QRSQRS波的主波方向相反波的主波方向相反n V V5 5和和V V6 6导联导联R R峰时间延长峰时间延长n成人成人0.060.06秒秒n小儿大于小儿大于0.040.04秒秒n 不完全性左束支传导阻滞：不完全性左束支传导阻滞：具有以上具有以上QRSQRS波群的特点，但波群的特点，但QRSQRS波群时间波群时间 成人在成人在0.08-0.120.08-0.12秒，小儿在秒，小儿在0.08-0.100.08-0.10秒秒*左束支传导阻滞*左束支传导阻滞左束支传导阻滞*左束支传导阻滞IAVB*左前分支阻滞n 电轴显著左偏电轴显著左偏-45具有肯定价值具有肯定价值n、avL导联呈导联呈q

37、R型，且型，且RavLRn、AVF呈呈rS型型,且且SIIISIIn QRS时间一般不明显增宽时间一般不明显增宽n ST-T一般正常一般正常*左前分支阻滞*左前分支阻滞+IAVB*左后分支阻滞n QRS波群右偏，在波群右偏，在120以上以上n、aVL呈呈rS型型n、aVF导联呈导联呈qR型，型，SIIISIIn QRS波群时间正常或轻度延长波群时间正常或轻度延长n 诊断还需排除其它电轴右偏的情况诊断还需排除其它电轴右偏的情况n如右室肥厚如右室肥厚n肺气肿肺气肿n正常小儿等正常小儿等逸搏与逸搏心律v定义：定义：各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏

38、点代偿性发出冲动，暂时控制心脏搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏v逸搏心律：逸搏心律：连续出现三次或三次以上逸搏连续出现三次或三次以上逸搏v按起源点分为房性，交界性和室性按起源点分为房性，交界性和室性 其鉴别同于早搏其鉴别同于早搏逸搏心律n出现在上述缓慢性心律失常基础上出现在上述缓慢性心律失常基础上n 频率缓慢，一般频率缓慢，一般60 60 次次/分分n 节律基本整齐节律基本整齐n逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义n临床上诊断与处治关键在于导致逸搏及逸搏心律出临床上诊断与处治关键在于导致逸搏及逸搏心律出现的缓慢性心律失常现的缓慢性心律失常*交界区逸搏*图

39、示：箭头指房性早搏未下传图示：箭头指房性早搏未下传 E E指交界区逸搏（指交界区逸搏（EscapeEscape）*室性逸搏*图示：箭头指宽大畸形的室性逸搏图示：箭头指宽大畸形的室性逸搏*室性逸搏心律室性逸搏心律+三度三度AVBAVB*典型表现：典型表现：1 1、P P波与波与QRSQRS波群无关，波群无关，P P波频率（波频率（60bpm60bpm）QRS QRS频频 率，率，PPPP间隔与间隔与RRRR间隔各自规则间隔各自规则2 2、QRSQRS波群宽大畸形，倒置波群宽大畸形，倒置T T波，为室性逸搏心律波，为室性逸搏心律*交界区逸搏心律交界区逸搏心律+三度三度AVBAVB*典型表现：典型表

40、现：1 1、P P波与波与QRSQRS波群无关，波群无关，P P波频率（波频率（60bpm60bpm）QRS QRS频频 率，率，PPPP间隔与间隔与RRRR间隔各自规则间隔各自规则2 2、QRSQRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律逸搏的鉴别诊断房性房性交界性交界性室性室性P波波P，多直立，多直立形态异于窦形态异于窦PP，可直立，可，可直立，可倒置倒置多无相关多无相关P波，如波，如有，必倒置有，必倒置PR间期间期正常，正常，延长（干扰）延长（干扰）P-R0.12sR-P0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩房性前期收缩（at

41、rial premature beats）*房性早搏二联律*房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩n 提前出现的提前出现的QRSQRS波群，其波群，其形态基本正常。n QRS波群前可无P波，如有，如有PP波常为波常为逆行性（P P在在、aVFaVF导联倒导联倒置，在置，在aVRaVR直立），因异位激动可同时传向心房和心室，逆行直立），因异位激动可同时传向心房和心室，逆行PP波可在波可在QRSQRS波形之前（波形之前（P-RP-R间期间期0.12s0.12s），亦可在），亦可在QRSQRS波群之中或波群之中或QRSQRS波群之波群之后（后（R-PR-P间期间期0.20s0.20s）。）。n 常有完

42、全性的代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性即期前收缩前后两个窦性P P波之间的间距等于波之间的间距等于正常正常P PP P间距的间距的2 2倍。倍。特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒2.其后代偿间歇不完全房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩（junction premature beats）室性期前收缩室性期前收缩n 提前出现的提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。n QRS波群宽大畸形，时限时限0.12s0.12s。n T波与QRS波群主波方向相反。n 有有完全性的代偿间歇。的代偿间歇。室性期前收缩室性期前收缩（ventricular prematu

43、re beats）特征：特征：1.1.提前出现的增宽变形的提前出现的增宽变形的QRSQRS波群波群,其前无提前的其前无提前的P P波波2.2.呈二联律呈二联律*室性早搏-二联律*室性早搏-二联律*室性早搏*早搏的鉴别诊断房性早搏房性早搏交界早搏交界早搏室性早搏室性早搏P波波P，多直立，多直立形态异于窦形态异于窦PP，可直立，可，可直立，可倒置倒置多无相关多无相关P波，如波，如有，必倒置有，必倒置PR间期间期正常，正常，延长（干扰）延长（干扰）P-R0.12sR-P0.20sQRS波群波群室上性室上性室上性室上性宽大畸形宽大畸形T波波正常正常正常正常与与QRS主波相反主波相反代偿间歇代偿间歇不完

44、全不完全完全完全完全完全阵发性室上性心动过速n QRS波群：时限、形态正常；绝对整齐波群：时限、形态正常；绝对整齐n 心室率：心室率：160250次次/分分n看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速上性心动过速n 主要类型：主要类型：n房室折返性心动过速房室折返性心动过速（AVRTAVRT）n房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速(AVNRT)(AVNRT)阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速n 有有突发、突止的特点。的特点。n 发作时频率一般在发作时频率一般在160250次/分，节律快而，节律快而规则。规则。n QRSQRS波群形态一

45、般正常。波群形态一般正常。阵发性室上性心动过速的心电图特征：特征：1.P1.P波不能明视波不能明视2.2.快速整齐的快速整齐的QRSQRS波群为室上性，频率波群为室上性，频率160160220220次次/分分*阵发性室上性心动过速*早搏早搏*室上性心动过速*室性心动过速室性心动过速（ventricular tachycardia）特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150200次/分）QRS波群时间0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获室性心动过速室性心动过速n 频率多在频率多在140200次/分，节律可稍不齐。，节律

46、可稍不齐。n QRS波群宽大畸形，时间通常时间通常0.12s0.12s。n 如发现如发现P P波，且波，且P P波频率慢于波频率慢于QRSQRS频率，频率，PRPR无固无固定关系（定关系（房室分离），则可明确诊断。），则可明确诊断。室性心动过速室性心动过速（ventricular tachycardia）图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，ORS波宽大畸形*阵发性室性心动过速*阵发性室性心动过速*尖端扭转型室性心动过速1.1.心电图特点：心电图特点：一系列增宽畸形的一系列增宽畸形的QRSQRS波群，以每波群，以每3-103-10个个心搏围绕基线不断扭转其主波方向心搏围绕基线不断

47、扭转其主波方向 发作持续数秒到数十秒，可自行终止发作持续数秒到数十秒，可自行终止 极易复发，或转为室颤极易复发，或转为室颤2.2.常见病因：常见病因：先天性长先天性长Q-TQ-T综合症综合症 高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞 低钾、低镁低钾、低镁 药物所致，如奎尼丁等药物所致，如奎尼丁等*尖端扭转型室性心动过速*扑动与颤动一、心房扑动一、心房扑动二、心房颤动二、心房颤动三、心室扑动三、心室扑动四、心室颤动四、心室颤动心房扑动心房扑动（atrial flutter）特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐*心房

48、扑动*心房扑动*心房扑动*心房颤动心房颤动n P波消失，代之以大小不同、形状各异、间隔不等的大小不同、形状各异、间隔不等的心房颤动波（心房颤动波（f波），），V V1 1导联最清楚。导联最清楚。n 心房颤动波频率约为心房颤动波频率约为350600次/分。n R-R间期绝对不规则。n QRSQRS波形态和时间大多正常。波形态和时间大多正常。心房纤颤心房纤颤（atrial fibrillation）心房纤颤伴室内传导差异特征：1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350600次/分2.R-R间期绝对不等，心室率快3.部分短R-RQRS有变形，无类代偿期心房纤颤心房纤颤（at

49、rial fibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分2.R-R间期绝对不等*心房颤动*心房颤动*心室扑动*心室颤动心室颤动n QRS-T波群完全消失。n 出现形状不一、大小不等、节律不整的基线摆的基线摆动波形，频率约为动波形，频率约为200500次/分。*心室颤动*预激综合征n P-R0.12秒秒n QRS波群宽大畸形，伴继发性波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变改变n QRS波群起始部见波群起始部见波波n P-J间期间期(P波开始至波开始至QRS波群结束波群结束J点点)正常正常(0.26秒秒)激综合征n W-P-W综合征：综合征：n L-G-L综合征：综合征：n Mahaim型激综合征型激综合征：*预激综合征*预激综合征*