成人乙肝预防-体检医生课件.ppt

1、张之伦张之伦天津疾病预防控制中心天津疾病预防控制中心成人乙肝危害与预防成人乙肝危害与预防 一系列国家政策相继出台一系列国家政策相继出台 为了维护乙肝表面抗为了维护乙肝表面抗原携带者和慢性乙肝患者原携带者和慢性乙肝患者就业及入学的权利就业及入学的权利关于进一步规范入学和就业体检项目维护关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知人社部发人社部发201012号号 各级各类教育机构、用人单位在公民入学、就业体检中，不得要各级各类教育机构、用人单位在公民入学、就业体检中，不得要求开展乙肝项目检测（即乙肝病毒感染标志物检测，包括乙肝病毒

2、表求开展乙肝项目检测（即乙肝病毒感染标志物检测，包括乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒表面抗体、乙肝病毒面抗原、乙肝病毒表面抗体、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒抗原、乙肝病毒e抗体、乙肝抗体、乙肝病毒核心抗体和乙肝病毒脱氧核糖核苷酸检测等，俗称病毒核心抗体和乙肝病毒脱氧核糖核苷酸检测等，俗称“乙肝五项乙肝五项”和和HBV-DNA检测等，下同），不得要求提供乙肝项目检测报告，也不检测等，下同），不得要求提供乙肝项目检测报告，也不得询问是否为乙肝表面抗原携带者。各级医疗卫生机构不得在入学、得询问是否为乙肝表面抗原携带者。各级医疗卫生机构不得在入学、就业体检中提供乙肝项目检测服务。就业体检中提供乙肝项目检测服务。

3、“天下无乙肝天下无乙肝”，一切太平了吗？一切太平了吗？中国，慢性乙肝病毒感染率仍很高中国，慢性乙肝病毒感染率仍很高 目前我国约有目前我国约有93009300万人长期携带万人长期携带 HBVHBV 中国人，中国人，1/14 1/14 是乙型肝炎病毒携带者是乙型肝炎病毒携带者 我国慢性乙型肝炎患者超过我国慢性乙型肝炎患者超过30003000万万最大、最隐最大、最隐匿的传染源匿的传染源1.中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.全国人群乙肝血清流行病学调查结果。全国人群乙肝血清流行病学调查结果。heep:/.2.中华医学会发布中华医学会发布中国乙肝患者认知现状研究报告中国乙肝患者认知现状研究报告2

4、005年年1515岁以上人群岁以上人群HBsAgHBsAg阳性率最高阳性率最高20062006年全国乙肝血清流行病学调查结果年全国乙肝血清流行病学调查结果中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心.全国人群乙肝血清流行病学调查结果全国人群乙肝血清流行病学调查结果.heep:/.1515岁以上人群易感性增加岁以上人群易感性增加Xiaofeng Liang,et al.JID,2009,200(1):39-47 广东某大学学生在校广东某大学学生在校3 3年年HBsAgHBsAg阳性率比较阳性率比较入学时入学时毕业时毕业时23442344男生男生女生女生合计合计时时 间间人数人数 HBsAg+(%)人

5、数人数 HBsAg+(%)人数人数 HBsAg+(%)366(15.61)416(17.75)207(9.74)242(11.38)573(12.82)658(14.72)2126212644704470李珍李珍,等等.中国学校卫生中国学校卫生,2008,29(3):256-257 新增慢性乙肝患者新增慢性乙肝患者以中青年人群为主以中青年人群为主 我国乙肝，我国乙肝，20-4020-40岁岁的中青年人已成为乙肝的中青年人已成为乙肝的高发人群，约占到新的高发人群，约占到新增患者的增患者的50%50%乙肝预防乙肝预防成人绝不应成人绝不应该成为被所该成为被所忽视的群体忽视的群体通过常规体检发现通过常

6、规体检发现乙肝乙肝患者患者单位单位例行体检例行体检招工或考招工或考试体检试体检检查检查其它疾病其它疾病献血献血中华医学会肝病学分会中华医学会肝病学分会,中华医学会感染症学分会中华医学会感染症学分会.中国乙肝患者认知现状研究报告中国乙肝患者认知现状研究报告.2005取消乙肝项目体检的取消乙肝项目体检的 利利 弊弊 HBVHBV在体外至少存活在体外至少存活7 7天，维天，维持其传染性持其传染性1 1 日常皮肤的点滴破损（口腔日常皮肤的点滴破损（口腔溃疡、擦伤），接触患者血溃疡、擦伤），接触患者血液的用品或液的用品或HBVHBV污染的用品污染的用品（牙具、美容、扦脚（牙具、美容、扦脚）有）有可能感染

7、可能感染2 2 HBVHBV的传染性是艾滋病毒的的传染性是艾滋病毒的100100倍倍1 11、WHO/CDS/CSR/LYO/2002.2:Hepatitis B2、慢性乙型肝炎防治指南、慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志.2005；13（12）：）：881-891.可能会带来：可能会带来：更庞大、隐匿的传染源更庞大、隐匿的传染源 更多无知无觉的乙肝更多无知无觉的乙肝5 5项全阴项全阴者毫无防范意识者毫无防范意识HBVHBV感染的感染的发展发展史史急性急性HBVHBV感染感染慢性慢性HBVHBV感染感染成年期感染成年期感染3 35 5%婴儿期感染婴儿期感染 95%95%肝硬化肝

8、硬化肝肝功能功能衰竭衰竭肝细胞癌肝细胞癌慢性慢性乙型乙型肝炎肝炎5 5年发生率年发生率12122020%5 5年发生率年发生率6 61515%5 5年发生率年发生率20202323%肝肝移植移植1.Lee WM.N Engl J Med 1997;337:173345.2.Chu C-M.J Gastroenterol Hepatol 2000;15(S):E2530.3.Feitelson MA.Lab Invest 1994;71:32449.HBVHBV感染的严重后果感染的严重后果乙肝患者的生活发生改变乙肝患者的生活发生改变 在中国调查，发现约在中国调查，发现约6060的患者得知患上乙肝

9、后，的患者得知患上乙肝后，生活习惯彻底改变生活习惯彻底改变-家庭：不敢和家人共餐，担心传染给家人，家庭：不敢和家人共餐，担心传染给家人，担心家人因此歧视或冷淡自己担心家人因此歧视或冷淡自己-50 50的患者被知道病情的朋友疏远的患者被知道病情的朋友疏远-1/3 1/3的患者社交生活受到了影响的患者社交生活受到了影响中国疾病预防控制中心资料中国疾病预防控制中心资料 乙肝患者背负沉重的心理负担乙肝患者背负沉重的心理负担 47 47的患者担心单位发现后会失去工作的患者担心单位发现后会失去工作 48 48的患者被诊断为乙肝后经常缺勤的患者被诊断为乙肝后经常缺勤 52 52的患者失去了获得理想工作和学习

10、的机会的患者失去了获得理想工作和学习的机会中国疾病预防控制中心资料中国疾病预防控制中心资料 20 20岁到岁到5050岁，是社会的中坚力岁，是社会的中坚力量，肩负着社会和家庭双重责任！量，肩负着社会和家庭双重责任！慢性病毒性肝炎患者抑郁症慢性病毒性肝炎患者抑郁症 调查调查212212例慢性病毒性肝炎患者（乙肝例慢性病毒性肝炎患者（乙肝132132例，丙肝例，丙肝8080例）例）采用采用ZUNGZUNG编制的抑郁症状自评量表（编制的抑郁症状自评量表（SDSSDS）评分）评分史晓红等，中华流行病学杂志，史晓红等，中华流行病学杂志，20092009，3030（1010）：）：1060-1064106

11、0-1064n=76497乙肝带来巨大的医疗、家庭和社会负担乙肝带来巨大的医疗、家庭和社会负担高额的治疗费用高额的治疗费用 工时损失的费用工时损失的费用看护费用看护费用我国乙肝患者年人均用于乙肝及其并发症的相关费用我国乙肝患者年人均用于乙肝及其并发症的相关费用*付百年付百年.中国公共卫生管理中国公共卫生管理.2004;20(3):263-265相关费用（万元）相关费用（万元）56.2456.2481.5381.5396.7696.76157.21157.210306090120150180慢性乙肝慢性乙肝代偿性代偿性肝硬化肝硬化失代偿性失代偿性肝硬化肝硬化肝细胞癌肝细胞癌年年人人均均直直接接费

12、费用用支支出出/家家庭庭年年均均总总收收入入陈兴宝等陈兴宝等.中华医院管理杂志中华医院管理杂志.2003;19(1):58-59乙肝是值得关注的社会问题乙肝是值得关注的社会问题我国每年用于肝炎和肝病的医疗、保健费用高达我国每年用于肝炎和肝病的医疗、保健费用高达1,0001,000多亿元多亿元乙肝也是贫困地区因病返贫、因病致贫的一个重要因素乙肝也是贫困地区因病返贫、因病致贫的一个重要因素乙肝病毒携带者在就业、婚姻等方面受到很大影响，引乙肝病毒携带者在就业、婚姻等方面受到很大影响，引起一系列社会问题起一系列社会问题乙肝对社会经济发展具有不容忽视的制约作用乙肝对社会经济发展具有不容忽视的制约作用乙肝

13、涉及亿万民众与家庭，对于社会的稳定具有不可低乙肝涉及亿万民众与家庭，对于社会的稳定具有不可低估的潜在影响估的潜在影响中国疾病预防控制中心资料中国疾病预防控制中心资料 办法办法?l保护保护HBsAg携带者及慢性乙肝患者的权利携带者及慢性乙肝患者的权利l保护乙肝保护乙肝5项全阴者的健康项全阴者的健康消除乙肝歧视，堵还是疏？消除乙肝歧视，堵还是疏？l 堵：取消乙肝堵：取消乙肝5项检测项检测,掩耳盗铃？掩耳盗铃？l 疏：强疫苗接种；有效治疗慢性患者疏：强疫苗接种；有效治疗慢性患者疏，成就了大禹的丰功伟绩疏，成就了大禹的丰功伟绩卫生部呼吁：卫生部呼吁：公众应养成定期检查的习公众应养成定期检查的习惯，并及

14、惯，并及 时接种乙肝疫苗时接种乙肝疫苗慢性乙肝病程长，存在病毒慢性乙肝病程长，存在病毒复制，有时症状不明显，但复制，有时症状不明显，但有肝功能损害。有的患者感有肝功能损害。有的患者感染多年却未察觉，有感觉时染多年却未察觉，有感觉时已是晚期，治疗很困难。已是晚期，治疗很困难。Hepatitis B.World Health Organization.Department of communicable diseases surveillance and response.2002;2我国乙肝防治的现状我国乙肝防治的现状.WHO-WHO-疫苗是预防乙疫苗是预防乙肝最有效的方法肝最有效的方法 可使可

15、使95以上的接种以上的接种人群获得保护人群获得保护l 对未暴露和短期暴露对未暴露和短期暴露人群有效人群有效l 至少可预防至少可预防8590与与HBV相关的死亡相关的死亡l 乙肝疫苗是唯一可预乙肝疫苗是唯一可预防人类肝癌的疫苗防人类肝癌的疫苗我国乙型肝炎疫苗接种我国乙型肝炎疫苗接种*3 岁人群梁晓峰梁晓峰,等等.中华流行病学杂志中华流行病学杂志,2005,26:655-658疫苗疫苗1010年贡献年贡献中国乙肝血清学调查新闻发布中国乙肝血清学调查新闻发布 HBsAgHBsAg携带率为携带率为7.18%7.18%，1 14 4岁为岁为0.96%0.96%全程接种率全程接种率1 14 4岁人群岁人群

16、89.39%,589.39%,51414岁为岁为50.59%50.59%19921992年以来儿童感染年以来儿童感染HBVHBV的人数减少的人数减少了近了近80008000万人，儿童万人，儿童HBsAgHBsAg携带者减携带者减少了少了19001900万人万人The results had been issued by MOH on April 21,2008中国接种乙肝疫苗所获得的效益中国接种乙肝疫苗所获得的效益 每每1010万人接种乙肝万人接种乙肝疫苗，每年可减少疫苗，每年可减少9 91010人发病人发病 接种率降低，净效接种率降低，净效益减少；接种率增益减少；接种率增加，加，BCRBCR

17、值也越大值也越大急、慢性乙肝获得的经济效益急、慢性乙肝获得的经济效益 BCR(BCR(成本效益比值成本效益比值)=14.25)=14.25 投入投入1 1元可获元可获14.25 14.25 元的效益元的效益付百年付百年.中国公共卫生管理中国公共卫生管理.2004;20(3):263-265Lin HH,et al.J Med Virol 2003;69:4714.Chang MH,et al.N Engl J Med 1997;336:1855-1859 Average annual incidence of HCC in children aged 614 years(per 100,000

18、)198619900.57198119860.7199019940.361980199020002010202020302040HBsAgcarriageChronichepatitisCirrhosis and HCCHBV vaccination programmelaunched in 1984台湾接种乙肝疫苗影响台湾接种乙肝疫苗影响HBVHBV感染感染Decreased Incidence of Decreased Incidence of Hepatocellular Carcinoma in Hepatocellular Carcinoma in Hepatitis B Vacci

19、nees:Hepatitis B Vaccinees:A 20-Year Follow-up StudyA 20-Year Follow-up Study 台湾，台湾，6 61919岁人群岁人群 接种乙肝疫苗肝细胞癌发病率接种乙肝疫苗肝细胞癌发病率 0.17/100.17/10万人年万人年 未接种乙肝疫苗肝细胞癌发病率未接种乙肝疫苗肝细胞癌发病率 0.57/100.57/10万人年万人年Mei-Hwei Chang,San-Lin You,Chien-Jen Chen,et al.Journal of the National Cancer Institute 2009 101(19):134

20、8-1355 接种乙肝疫苗降低肝细胞癌发病率和死亡率接种乙肝疫苗降低肝细胞癌发病率和死亡率(中国广西中国广西)乙肝疫苗普种乙肝疫苗普种15年，年，114岁乙肝发病率岁乙肝发病率 1.4/10万，下降万，下降92.4%019岁肝癌死亡率岁肝癌死亡率 0.17/10万，下降万，下降19.23倍倍李荣成，等李荣成，等.乙型肝炎疫苗接种预防乙型肝炎和肝癌效果乙型肝炎疫苗接种预防乙型肝炎和肝癌效果.中华传染病学杂志，中华传染病学杂志，2004，5（5）；）；38538719921992年年 和和 2006 2006 年年 HBsAg HBsAg 阳性率比较阳性率比较两次监测结果比较两次监测结果比较不同乙

21、肝免疫策略不同乙肝免疫策略美国美国高危人群高危人群新生儿新生儿青少年青少年(1991)Source:NNDSS青少年接种青少年接种年02468101214196719701973197619791982198519881991199419972000 感染人数/10万人群疫苗上市疫苗上市孕妇筛检孕妇筛检HBsAgHBsAg 职业安全与健康管理职业安全与健康管理局法规实施局法规实施卫生工作人员卫生工作人员发病率下降发病率下降静脉药瘾者静脉药瘾者发病率下降发病率下降婴儿接种计划实施婴儿接种计划实施中国慢性乙肝防治指南中国慢性乙肝防治指南 对成人建议接种 20g乙型肝炎疫苗中华肝脏病杂志中华肝脏病杂

22、志,2005,13:881-891*Engerix-B HBV疫苗20g20g与与10g HBV10g HBV疫苗接种成人后免疫效果比较疫苗接种成人后免疫效果比较Floreani A,Baldo V,Cristofoletti M,et al.Long-term persistence of anti-HBs after vaccination against HBV:an 18 year experience in health care workers.Vaccine,2004,22(5-6):607-610 接种接种2020 g g乙肝疫苗后抗乙肝疫苗后抗-HBs-HBs持续持续(随访随

23、访1818年年)初免后血清保护率为初免后血清保护率为98.8%98.8%，高反应，高反应81.8%81.8%，中反应，中反应12.9%12.9%，低反应占，低反应占5.3%5.3%高反应者高反应者1818年后仍有年后仍有76.5%76.5%阳性率阳性率快速产生血清学阳转和血清学保护快速产生血清学阳转和血清学保护血清学保护率高血清学保护率高:95%:95%的接种者可获保护的接种者可获保护保护力持久保护力持久纠正个体免疫差异纠正个体免疫差异 (减少低应答和无应答减少低应答和无应答)伴有严重疾病和免疫抑制的患者也能有效保护伴有严重疾病和免疫抑制的患者也能有效保护接种高剂量乙型肝炎疫苗的优势接种高剂量

24、乙型肝炎疫苗的优势各地卫生部门为促进乙肝的防治各地卫生部门为促进乙肝的防治积极践行着成人乙肝疫苗免疫接种积极践行着成人乙肝疫苗免疫接种常熟市卫生局常熟市卫生局常熟市合作医疗管理委员会办公室常熟市合作医疗管理委员会办公室常熟市财政局常熟市财政局常卫预发200923 号关于组织开展成人乙型肝炎疫苗接种工作的通知关于组织开展成人乙型肝炎疫苗接种工作的通知一、指导思想和总体目标以“三个代表”重要思想为指导，贯彻落实科学发展观，实施免疫预防为主、防治兼顾的综合性措施，利用三年时间，开展2050周岁户籍人口乙肝疫苗接种工作，基本建立起成人乙肝免疫屏障，有效降低人群乙肝病毒携带率，努力控制乙肝对人群健康的影

25、响。医生在乙肝防治的工作中医生在乙肝防治的工作中起着举足轻重的作用起着举足轻重的作用）l向体检者宣传乙肝的危害及进行乙肝项目检查向体检者宣传乙肝的危害及进行乙肝项目检查的意义的意义l发现可疑感染：检查是现患还是携带者，予以发现可疑感染：检查是现患还是携带者，予以生活指导，提醒病人及时治疗；建议家属及时生活指导，提醒病人及时治疗；建议家属及时接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗l发现未感染者：及时接种乙肝疫苗发现未感染者：及时接种乙肝疫苗l发现低乙肝表面抗体者：建议及时接种发现低乙肝表面抗体者：建议及时接种体检中心积极体检中心积极开展宣传教育开展宣传教育l向体检者介绍乙肝的危害向体检者介绍乙肝的危害及其自身

26、的易感性及其自身的易感性l建议尽快接种乙肝疫苗建议尽快接种乙肝疫苗（接种知情同意书）（接种知情同意书）接种前是否一定要检测？接种前是否一定要检测？有检测结果的支持更好，但有费用有检测结果的支持更好，但有费用 基因重组乙肝疫苗：基因重组乙肝疫苗：对已感染者接种后没有任何不利影响对已感染者接种后没有任何不利影响 对有抗体者有加强作用对有抗体者有加强作用 为此，可根据当地具体情况确定接种前是否检为此，可根据当地具体情况确定接种前是否检测，理论上不是测，理论上不是“必须的必须的”、“一定的一定的”，简，简化的程序可能更容易实施化的程序可能更容易实施 5050例例HBVHBV携带者（肝功能正常），携带者

27、（肝功能正常），6 6次注射乙肝疫苗次注射乙肝疫苗,每次每次1010,间隔间隔1515天天.结果无不良反应，肝功能正常结果无不良反应，肝功能正常 曲春燕等曲春燕等.乙肝病毒携带者应用乙肝疫苗乙肝病毒携带者应用乙肝疫苗5050例临床观察例临床观察.内蒙古医学杂志内蒙古医学杂志,2004,36(6),2004,36(6)重复误种重复误种盲盲 种种 Thinking is easy,acting is difficult,and to put ones thoughts into action is the most difficult thing in the world.Johann Wolfg

28、ang van Goethe 思考容易，行动难，而将思思考容易，行动难，而将思想付诸行动是世界上最难的事想付诸行动是世界上最难的事情。情。歌德歌德HBVHBV感染的严重后果感染的严重后果 全球每年全球每年5050万人死于肝癌，我国每年有万人死于肝癌，我国每年有3333万人死万人死于乙肝引发的肝病或肝癌于乙肝引发的肝病或肝癌 肝癌是我国因癌症致死的第二大主要疾病肝癌是我国因癌症致死的第二大主要疾病 90 90的肝癌患者有乙肝病史，患过乙肝的人比其的肝癌患者有乙肝病史，患过乙肝的人比其他人患肝癌的危险性高达他人患肝癌的危险性高达10.710.7倍！倍！HBVHBV携带人群患肝癌的危险性是健康人的携带人群患肝癌的危险性是健康人的6.376.37倍！倍！1.WHO Available at 2.中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴 Z 3、3.100806040200血清学保护率血清学保护率(%)236接种第一针后时间（月）接种第一针后时间（月）20 g 疫苗组疫苗组10 g 疫苗组疫苗组P0.05P0.05P0.001男性(20岁)女性(20岁)女性(20-24岁)男性(20-24岁)男性(24岁)女性(24岁)女性(总)男性(总)男性女性接种程序为0、1、6个月