慢性胃炎的社区规范诊疗课件.ppt

1、1234慢性胃炎的危害性慢性胃炎的危害性5678胃粘膜防御修复五个层次胃粘膜防御修复五个层次1.1.粘液粘液HCOHCO3 3-屏障屏障2.2.上皮层屏障上皮层屏障3.3.胃粘膜血流胃粘膜血流4.4.免疫细胞免疫细胞-炎症反应炎症反应5.5.修复重建因子修复重建因子 9慢性胃炎的发病机制慢性胃炎的发病机制失平衡失平衡黏液黏液粘膜粘膜血流血流PG细胞细胞更新更新胃酸胃酸胃蛋胃蛋白酶白酶吸烟、吸烟、酒精等酒精等攻攻击击因子因子防御因子防御因子无损伤无损伤损伤损伤HCO3NSAIDs H.pyloriH.pylori10111213141516171819.202122232425262728293

2、0（三）功能性消化不良（FD）有消化不良的症状而无溃疡及其他器质性疾病表现为：饱胀、早饱、嗳气、反酸、恶心等临床一般需胃镜、B超及肝功能无异常（四）慢性胆囊炎和胆石症:右上腹绞痛，放射至背部,伴有黄疸,畏寒发热,呕吐。与高脂饮食、餐饱有关。B超可鉴别。（五）消化性溃疡 有节律上腹痛，与进食有关，胃镜可鉴别。313233343536373839404142标准三联疗法（2方案）根除率已低于或远低于80%国际上推荐-序贯疗法与标准三联疗法相比并未显示优势伴同疗法-我国缺乏相应资料（同时服用3种抗菌素增加不良反应，治疗失败后抗菌素选择余地减少4344n1、易产生耐药的抗菌药物分属于不同方案；n2、任

3、何一种方案治疗失败后，即使不行药敏试验，也可再选择一种其他方案治疗；n3、尽可能提高初次治疗根除率；n4、标准剂量铋剂：n 枸橼酸铋钾220mg,2次/d(餐前0.5小时服 用）；45n5、标准剂量PPI：n 奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、雷贝拉唑10mg、埃索美拉唑20mg、艾普拉唑肠溶10mg 2次/d（餐前0.5小时服用）；一般建议早上服用。n尽可能选用二代PPI，减少不良反应，提高根除HP感染率。n6.抗生素应在餐后立即服用；464748药敏试验491、强调个体化原则：方案、药物和疗程的选择：考虑抗菌药物应用史、吸烟、药物过敏史、潜在不良反应、根除适应症、伴随疾

4、病、年龄及获益大小2、根除治疗前停服PPI不少于2周，停服抗菌药物、铋剂等不少于4周。如为补救治疗，建议间隔2-3个月。3、抑酸剂在根除方案中起重要作用：选择耐信、雷贝拉唑等可提高根除率50n1.出 现 上 腹 痛、饱 胀 等 消化 不 良 症 状 患者，经常规治疗2-4周，未见好转，或者症状反复，应行胃镜检查。n2.有消化道出血或贫血、吞咽困难、消瘦或反复呕吐等，不论年龄大小，应行胃镜检查。n3.有胃癌高发地区者，年龄45岁；有胃癌家族史，应更早行胃镜检查。n4.检查发现HP感染者。n5.慢性浅表性胃炎、轻度萎缩性胃炎，病情稳定者，应3年行胃镜检查。n6.慢 性 萎 缩 性 胃 炎 尤 其 是 伴 有 中 重 度 肠 化 或 上皮 内 瘤 变 者，要 定 期 内 镜 和 病 理 组 织 学 检 查 随 访。51 一般认为，中、重度慢性萎缩性胃炎有一定的癌变率。为了既减少胃癌的发生，又方便患者且符合医药经济学要求，活检有中至重度萎缩并伴有肠化的慢性萎缩性胃炎年左右随访次；不伴有肠化或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎可酌情内镜和病理随访。伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来自于癌旁者，根据内镜和临床情况缩短至6个月左右随访1次；而高级别上皮内瘤变须立即确认，证实后采取内镜下治疗或手术治疗。52535455