慢性胃炎医学课件.ppt

1、 慢慢 性性 胃胃 炎炎Chronic Chronic GastritisGastritis 1 胃胃:贲门（贲门（cardia）、胃底）、胃底(fundus)、胃、胃 (body)、胃窦胃窦(antrum)、幽门、幽门(pylorus)*胃壁胃壁:粘膜层粘膜层mucosa（上皮、固有层、粘膜肌（上皮、固有层、粘膜肌层）层）粘膜下层粘膜下层submucosa 肌层肌层muscularis（外纵、中环、内斜）（外纵、中环、内斜）浆膜层浆膜层serosa*固有层腺体固有层腺体glands:贲门腺、胃底腺、幽门腺贲门腺、胃底腺、幽门腺23胃底胃底:胃底的容受性胃底的容受性舒张容纳舒张容纳和和储存食物

2、储存食物胃体胃体:象象心脏一样心脏一样，胃有其，胃有其特定特定起搏点，起搏点，产生产生每每分钟分钟三次三次的的慢波慢波胃窦胃窦:胃窦的机械性收缩将胃窦的机械性收缩将食物食物磨碎，磨碎，胃酸胃酸和和胃胃蛋白酶蛋白酶有有助于助于食物食物的的化学化学性性粉碎粉碎 近端胃近端胃 远端胃远端胃FoodPeristalsisGastric emptying 胃底胃底松弛松弛胃窦胃窦蠕动蠕动波波胃排空胃排空4 胃窦十二指肠协调收缩胃窦十二指肠协调收缩n幽门的开放程度很小，只允许液体和直径幽门的开放程度很小，只允许液体和直径1mm1mm的颗粒通过的颗粒通过n蠕动波到达幽门时，幽门关闭蠕动波到达幽门时，幽门关闭

3、n食物通过幽门后，十二指肠的蠕动波将其向下推动食物通过幽门后，十二指肠的蠕动波将其向下推动胃窦幽门十二指肠协调收缩胃窦幽门十二指肠协调收缩防止十二指肠胃反流（胆汁反流）防止十二指肠胃反流（胆汁反流）将未通过幽门的大颗粒食物送回胃窦将未通过幽门的大颗粒食物送回胃窦5上海：上海：3535岁以上成人岁以上成人(1172)(1172)胃镜普查发现胃镜普查发现胃粘膜正常胃粘膜正常22.422.4慢性胃炎慢性胃炎77.6%77.6%6病因发病机理病因发病机理 幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HpHelicobacter pylori,Hp)感染率感染率 约约80-95%80-

4、95%HpHp特性特性 G G-杆菌杆菌,微需氧微需氧,定植部位定植部位.致病因素致病因素 动力动力,粘附素粘附素,尿素酶尿素酶,空泡毒素空泡毒素 (VacAVacA),),细胞毒素相关蛋白细胞毒素相关蛋白(CagACagA)及各种毒力因子及各种毒力因子,免疫反应等免疫反应等.789病病因因发发病病机机理理饮食及环境因素饮食及环境因素自身免疫反应自身免疫反应 壁细胞抗体及内因子抗体壁细胞抗体及内因子抗体.十二指肠液反流十二指肠液反流刺激性因素：酒精，刺激性因素：酒精，NSAIDs 全身因素全身因素.10慢性胃炎分类慢性胃炎分类 Whitehead分类分类 Strickland 分类分类 A型胃

5、炎型胃炎(胃体胃炎胃体胃炎)B型胃炎型胃炎(胃窦胃炎胃窦胃炎)悉尼标准悉尼标准 2000年全国慢性胃炎研讨会共识意见年全国慢性胃炎研讨会共识意见 1.浅表性胃炎浅表性胃炎(又称非萎缩性胃炎又称非萎缩性胃炎)2.萎缩性胃炎萎缩性胃炎111990年悉尼胃炎分类年悉尼胃炎分类 充血渗出性充血渗出性 平坦糜烂性平坦糜烂性 隆起糜烂性隆起糜烂性 萎缩性萎缩性 出血性出血性 反流性反流性 皱襞增生性皱襞增生性12临床表现临床表现 上消化道功能障碍症状上消化道功能障碍症状 体征体征13下下食食管管括括约约肌肌胃胃协协调调运运动动障障碍碍烧烧心心、反反酸酸、上上腹腹痛痛近近端端胃胃容容受受性性运运动动障障碍碍

6、、感感觉觉阈阈值值下下降降上上腹腹痛痛、饱饱胀胀、嗳嗳气气、早早饱饱胃胃窦窦-幽幽门门-十十二二指指肠肠动动力力降降低低协协调调运运动动障障碍碍饱饱胀胀、上上腹腹痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐胃胃协协调调运运动动障障碍碍是是慢慢性性胃胃炎炎症症状状的的病病理理生生理理基基础础14实验室及特殊检查实验室及特殊检查 Hp检测检测 胃镜检查胃镜检查 活检病理组织检查活检病理组织检查 X线钡餐检查线钡餐检查 154.Hp检测检测 13C-或14C-尿素呼气试验 血清Hp抗体检测 快速尿素酶试验 微氧培养 组织学：涂片/切片（Giemsa,Warthin-Starry stain）PCR 粪便Hp抗原测定16

7、诊诊 断断 胃胃 镜镜 病病 检检 +17胃镜及活组织检查胃镜及活组织检查（endoscopy,biopsy）浅表性胃炎浅表性胃炎：粘膜充血、水肿，：粘膜充血、水肿，红红白相间白相间 粘液分泌增多，白色渗出物粘液分泌增多，白色渗出物 少许出血点、糜烂少许出血点、糜烂萎缩性胃炎萎缩性胃炎：粘膜弥漫：粘膜弥漫/灶性苍白，灶性苍白，白白红相间红相间 粘膜变薄，血管显露粘膜变薄，血管显露 皱襞变细、平坦、皱襞变细、平坦、颗粒状小结节颗粒状小结节 易出血、糜烂易出血、糜烂18Superficial Gastritis 19Atrophic Gastritis 20Erosive Gastritis21A

8、trophic Gastritis(Blood vessel appearance)22鉴别诊断鉴别诊断 功能性消化性不良功能性消化性不良Functional dyspepsia FD 或非溃疡性消化或非溃疡性消化不良不良 No-ulcer dyspepsia NUD 功能性胃肠病功能性胃肠病FGID23治疗原则治疗原则去除诱因去除诱因 控制症状控制症状 修复粘摸修复粘摸 预防恶变预防恶变 24一、饮一、饮 食食二、去除诱因：二、去除诱因：NSAIDS,alcohol,drugs三、根除三、根除Hp:祥见祥见PU四、粘膜保护剂：四、粘膜保护剂：硫糖铝，硫糖铝，铝碳酸镁，氢氧化铝凝胶铝碳酸镁，氢氧化铝凝胶五、促动力药（吗丁啉）五、促动力药（吗丁啉）、抗酸剂抗酸剂/抑酸剂抑酸剂/中成药中成药六、六、癌前病变：密切追综，癌前病变：密切追综，或预防性切除。或预防性切除。25预预 后后多数无明显发展多数无明显发展少数多灶萎缩（合并肠化生）少数多灶萎缩（合并肠化生）不典型增生不典型增生胃癌胃癌全胃萎缩性胃炎与胃癌关系密切全胃萎缩性胃炎与胃癌关系密切Hp相关性胃炎相关性胃炎消化性溃疡消化性溃疡 胃粘摸相关淋胃粘摸相关淋巴组织淋巴瘤巴组织淋巴瘤2627