慢性胃炎的诊断与治疗课件.ppt

1、慢慢 性性 胃胃 炎炎XXXX医院医院 1慢慢 性性 胃胃 炎炎概述概述2临床分类临床分类 根据病理组织学、病变部位、可能的根据病理组织学、病变部位、可能的病因分类如下：病因分类如下：一、慢性浅表性胃炎一、慢性浅表性胃炎（B型胃炎）型胃炎）二、慢性萎缩性胃炎（二、慢性萎缩性胃炎（A型胃炎）型胃炎）三、特殊类型的胃炎（反流性、嗜酸细三、特殊类型的胃炎（反流性、嗜酸细胞性、痘疹样、放射性、门脉高压性等）胞性、痘疹样、放射性、门脉高压性等）3胃解剖图胃解剖图4病因和发病机制病因和发病机制 一、幽门螺杆菌（一、幽门螺杆菌（helicobacter pylori Hp）感染）感染 1.患病率与患病率与H

2、p感染率高度一致感染率高度一致 2.胃内炎症与胃内炎症与Hp感染分布一致感染分布一致 3.根除根除Hp炎症可消退炎症可消退 4.模型的成功复制模型的成功复制 5.Hp的生物学特性的生物学特性5病因和发病机制病因和发病机制 一、幽门螺杆菌（一、幽门螺杆菌（helicobacter pylori Hp）感染）感染 5.Hp的生物学特性的生物学特性:Hp产生多种酶如尿素酶及其代谢产物氨、过氧化氢 酶、溶蛋白酶、磷脂酶A等对细胞有破坏作用 Hp分泌的细胞毒素和空泡毒素导致胃黏膜细胞空泡变性和坏死 Hp抗体引起细胞免疫损伤 6幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（helicobacter pylori Hp）7幽门螺

3、杆菌（幽门螺杆菌（helicobacter pylori Hp）8幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（helicobacter pylori Hp）9幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（helicobacter pylori Hp）10病因和发病机制病因和发病机制 二、饮食和环境因素二、饮食和环境因素 三、自身免疫三、自身免疫 四、其他因素（肠液反流、酗酒四、其他因素（肠液反流、酗酒 服用服用NSAID等）等）11病病 理理 慢性胃炎的过程慢性胃炎的过程黏膜损伤与修复的过程黏膜损伤与修复的过程 组织病理学特征组织病理学特征 炎症、萎缩和肠化炎症、萎缩和肠化 1 1、浅表性胃炎、浅表性胃炎 2 2、萎缩性胃炎（幽门腺、

4、萎缩性胃炎（幽门腺/泌酸腺数量减少）泌酸腺数量减少）肠腺化生（大、小肠型，完全与非完全型）肠腺化生（大、小肠型，完全与非完全型）异型（不典型）增生异型（不典型）增生12临床表现临床表现 病程病程 症状症状 自身免疫性（自身免疫性（A型）胃炎的表现型）胃炎的表现13实验室和其他检查实验室和其他检查一、胃镜和活检一、胃镜和活检 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 胃镜下黏膜活检（胃镜下黏膜活检（2000年共识）的年共识）的 部部 位及数量位及数量14实验室和其他检查实验室和其他检查 二、二、Hp检测检测 Hp抗体测定抗体测定 快速尿素酶试验快速尿素酶试验 微氧下细菌培养微氧

5、下细菌培养 组织涂片或病理切片中寻找组织涂片或病理切片中寻找Hp 13C或或14C尿素呼气试验尿素呼气试验15实验室和其他检查实验室和其他检查 三、自身免疫性胃炎的相关检查三、自身免疫性胃炎的相关检查 1、血清、血清PCA、IFA的测定的测定 2、血清维生素、血清维生素B12浓度测定、吸收试验浓度测定、吸收试验16实验室和其他检查实验室和其他检查 四、血清胃泌素四、血清胃泌素G17、胃蛋白酶原、胃蛋白酶原和和 测定测定 17诊诊 断断 胃镜胃镜+胃黏膜活检胃黏膜活检Hp检测检测 自身免疫性（自身免疫性（A型）胃炎型）胃炎=1+PCA +IFA，血清，血清VB12测定及吸收试验。测定及吸收试验。

6、18治治 疗疗 一、根除一、根除Hp的适应症（的适应症（2006年共识）年共识）有明显的慢性胃炎（糜烂、中有明显的慢性胃炎（糜烂、中-重度萎重度萎缩及肠化、异型增生）缩及肠化、异型增生）有消化不良症状有消化不良症状 3.有胃癌家族史有胃癌家族史 19治治 疗疗二、关于消化不良的治疗二、关于消化不良的治疗 祛除病因（抗胆汁反流、停用祛除病因（抗胆汁反流、停用NSAID、戒酒等）改善生活习惯戒酒等）改善生活习惯 抑酸抑酸/抗酸治疗抗酸治疗 保护胃黏膜保护胃黏膜 促进胃动力促进胃动力20治治 疗疗三、自身免疫性（三、自身免疫性（A型）胃炎的治疗型）胃炎的治疗 恶性贫血恶性贫血四、异型增生的治疗四、异型增生的治疗 轻、中度异型增生轻、中度异型增生积极治疗积极治疗+定期随访定期随访 重度异型增生重度异型增生预防性手术（内镜下的黏膜切除术）预防性手术（内镜下的黏膜切除术）21预预 后后 浅表性胃炎浅表性胃炎萎缩性胃炎、消化性溃疡、萎缩性胃炎、消化性溃疡、萎缩性胃炎萎缩性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎肠化、不典型增生、癌变肠化、不典型增生、癌变Hp感染者感染者胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤22232425262728293031323334