急腹症线诊断与鉴别诊断实用版课件.ppt

1、急腹症线诊断与鉴别诊断重点确认或排除以下三个常见病：阑尾炎、胆囊炎和憩室炎。一个发炎的阑尾直径大于6mm，周围通常围绕炎性脂肪。优势：较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围；CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受到重视。相对于乙状结肠的憩室，右侧的结肠憩室通常是真正的憩室，憩室含有结肠壁各层。因此，这是一个小肠阻塞性肠梗阻，这种情况下可以很容易确定其原因：肠套叠另一方面超过25%的阑尾炎病人因为阑尾发炎引起邻近的输尿管炎导致血尿、脓尿和蛋白尿急性肠系膜上静脉血栓形成：小肠坏死动脉瘤破裂：左腹膜后积液腹主动脉瘤破裂，腹腔大量积血据报道，大约有1%大网膜肠脂垂炎的病人临床怀疑为阑尾炎。日常

2、工作中，一个可能导致急腹症原因的完整列表没有多大用处，下面提供几种常见急性腹痛原因的图像实例。动脉瘤破裂：左腹膜后积液增强CT表现为一个明显强化壁的延续阑尾。一般常见疾病的影像学表现双侧膈下新月形游离气体双侧膈下新月形游离气体肠系膜淋巴结炎是阑尾炎的常见的误诊病。没有其他症状或化验结果的右下腹疼痛均应视为阑尾炎，除非有其他证明。确认或排除最常见的疾病其次判定阑尾是正常的或还是有发炎的。CT通常难以发现胆结石，超声检查对评价胆囊结石、胆囊炎更好。没有其他症状或化验结果的右下腹疼痛均应视为阑尾炎，除非有其他证明。阑尾炎穿孔通常不出现游离气体。首先侧重于最常见的疾病，明确它们或排除它们。急性肠系膜上

3、静脉血栓形成：小肠坏死没有其他症状或化验结果的右下腹疼痛均应视为阑尾炎，除非有其他证明。尿路结石往往导致腹侧疼痛，但一个输尿管结石偶尔可出现类似阑尾炎、胆囊炎或憩室炎的临床症状。胆囊炎的CT表现为胆囊增大、水肿，胆囊壁增厚，胆囊窝积液。CT静脉增强对比检查有助于显示炎性阑尾。其表现的脂肪束以炎症为中心：环绕胰腺。胆囊结石阻塞胆囊管时发生胆囊炎，受阻的胆汁导致胆囊壁发炎。但大多数病人有典型的三联征：低血压、搏动性肿块和腰痛。大网膜肠脂垂可能因扭转和继发性炎症引起局灶性腹痛，位于右下腹类似阑尾炎，位于左下腹类似于憩室炎。这通常是广泛性腹膜炎的反应，引起炎症反应的原因很多。一个发炎的阑尾直径大于6m

4、m，周围通常围绕炎性脂肪。粘连性肠梗阻占60-80%，是常见原因，主要表现为扩张的小肠逐渐过渡到萎陷的小肠。憩室炎CT表现为结肠壁节段性增厚和憩室周围脂肪的炎性改变。这里主要对急腹症病人的放射影像学检查做一个简单的阐述。首先侧重于最常见的疾病，明确它们或排除它们。结肠粘液腺癌左侧大网膜脂垂炎患者，临床怀疑为憩室炎，特征性的高密度的环征当存在梗阻时，需要明确梗阻的原因和位置（粘连、肿瘤、扭转、肠套叠、腹股沟疝）。小肠梗阻(SBO)约占急腹症病人4%。但大多数病人有典型的三联征：低血压、搏动性肿块和腰痛。CT静脉增强对比检查有助于显示炎性阑尾。排除上述常见的阑尾炎、憩室炎和胆囊炎之后，系统地甄别整

5、个腹部任何异常影像表现：寻找发炎的脂肪、肠壁增厚、肠梗阻、腹腔积液和游离气体。双侧膈下新月形游离气体卵泡囊肿破裂，子宫内膜异位，急性输卵管炎等。7 动脉瘤破裂等腹部大血管病变首先侧重于最常见的疾病，明确它们或排除它们。这里主要对急腹症病人的放射影像学检查做一个简单的阐述。因此，这是一个小肠阻塞性肠梗阻，这种情况下可以很容易确定其原因：肠套叠相对于乙状结肠的憩室，右侧的结肠憩室通常是真正的憩室，憩室含有结肠壁各层。小肠增厚通常表示局部炎症，小肠肿瘤（神经内分泌癌、淋巴瘤、间质瘤等）的相对很少。重点确认或排除以下三个常见病：阑尾炎、胆囊炎和憩室炎。但大多数病人有典型的三联征：低血压、搏动性肿块和腰

6、痛。确认或排除最常见的疾病适应症：消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等。腹部平片不能确定肠梗阻时，通常需要CT进行检查。急腹症线诊断与鉴别诊断相对于乙状结肠的憩室，右侧的结肠憩室通常是真正的憩室，憩室含有结肠壁各层。急性肠系膜上静脉血栓形成：小肠坏死这是一个挑战，急腹症鉴别诊断的疾病范围广泛，从威胁生命的疾病到良性自行痊愈性疾病。SBFS的表现是在扩张的小肠里出现气体和类似于粪便形状的颗粒样物质的征象。（优选）急腹症线诊断与鉴别诊断CT可以表现为一个周围被脂肪束包绕、其内充满积液的管状盲端结构的炎性阑尾。胆囊周围可能有炎性脂肪包围，但超声较少发现，而CT有时可以显示脂肪

7、束。炎性阑尾增强CT：阑尾表现为积液扩张和周围脂肪束排除上述常见的阑尾炎、憩室炎和胆囊炎之后，系统地甄别整个腹部任何异常影像表现：寻找发炎的脂肪、肠壁增厚、肠梗阻、腹腔积液和游离气体。怀疑阑尾炎患者的腹腔内游离气体。如果找不到阑尾，并且没有合适的其他诊断来解释检查结果，不要轻易地下：“没有阑尾炎”。尿路结石往往导致腹侧疼痛，但一个输尿管结石偶尔可出现类似阑尾炎、胆囊炎或憩室炎的临床症状。大多数腹主动脉瘤破裂在左侧腹膜后。憩室炎CT表现为结肠壁节段性增厚和憩室周围脂肪的炎性改变。气腹的常见原因只有两个：掌握腹部常见疾病的影像学表现。通常大部分急腹症CT诊断的准确性较高。憩室炎CT表现为结肠壁节段

8、性增厚和憩室周围脂肪的炎性改变。一个没有任何正常肠道的梗阻强烈提示为麻痹性肠梗阻。嵌顿性疝一般发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。右侧卵巢囊肿蒂扭转，见漩涡征这里主要对急腹症病人的放射影像学检查做一个简单的阐述。炎性阑尾增强CT：阑尾表现为积液扩张和周围脂肪束胆囊结石阻塞胆囊管时发生胆囊炎，受阻的胆汁导致胆囊壁发炎。优势：较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围；只有发现了正常的阑尾才可以仅仅考虑该病，因为阑尾炎也经常出现肿大淋巴结。其表现的脂肪束以炎症为中心：环绕胰腺。憩室炎CT表现为结肠壁节段性增厚和憩室周围脂肪的炎性改变。优势：显示腹腔内游离气体、肠腔内胀气或积液、腹内高

9、密度影等。CT可以表现为一个周围被脂肪束包绕、其内充满积液的管状盲端结构的炎性阑尾。动脉瘤破裂：左腹膜后积液（优选）急腹症线诊断与鉴别诊断增强CT表现为一个明显强化壁的延续阑尾。急性肠系膜上静脉血栓形成：小肠坏死憩室炎CT表现为结肠壁节段性增厚和憩室周围脂肪的炎性改变。排除上述常见的阑尾炎、憩室炎和胆囊炎之后，系统地甄别整个腹部任何异常影像表现：寻找发炎的脂肪、肠壁增厚、肠梗阻、腹腔积液和游离气体。急腹症线诊断与鉴别诊断动脉瘤连续泄露导致在腹腔内破裂，最终死亡。经常误诊结肠癌，影像表现相类似，尤其是当结肠癌被周围因肿瘤侵犯、促纤维增生性反应或炎症所致的脂肪束包绕时。掌握腹部常见疾病的影像学表现

10、。一个肠梗阻病人腹部平片可以是正常的，其原因是肠管内充满液体而腔内没有空气腹主动脉瘤破裂，腹腔大量积血急性胰腺炎:胰周渗出、积液，脂肪间隙模糊，左侧肾前筋膜增厚掌握腹部常见疾病的影像学表现。只有发现了正常的阑尾才可以仅仅考虑该病，因为阑尾炎也经常出现肿大淋巴结。炎性阑尾增强CT：阑尾表现为积液扩张和周围脂肪束憩室炎CT表现为结肠壁节段性增厚和憩室周围脂肪的炎性改变。腹主动脉瘤破裂，腹腔大量积血CT 能显示胰腺的形态、大小及密度的改变，并可发现胰周水肿及胰腺炎向各个方向扩散的范围。因此，这是一个小肠阻塞性肠梗阻，这种情况下可以很容易确定其原因：肠套叠在图像上测量阑尾的外部直径是最重要的标准。因此

11、，这是一个小肠阻塞性肠梗阻，这种情况下可以很容易确定其原因：肠套叠嵌顿性疝一般发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。日常工作中，一个可能导致急腹症原因的完整列表没有多大用处，下面提供几种常见急性腹痛原因的图像实例。经常误诊结肠癌，影像表现相类似，尤其是当结肠癌被周围因肿瘤侵犯、促纤维增生性反应或炎症所致的脂肪束包绕时。结肠癌与憩室炎难以区分很常见，通常将结肠癌列入与乙状结肠憩室炎常规的鉴别诊断，一般情况下憩室炎周围脂肪密度增高程度、范围较结肠癌明显。经常误诊结肠癌，影像表现相类似，尤其是当结肠癌被周围因肿瘤侵犯、促纤维增生性反应或炎症所致的脂肪束包绕时。肠系膜淋巴结炎是阑尾炎的常见的误诊病。重点确认或排除以下三个常见病：阑尾炎、胆囊炎和憩室炎。因此，这是一个小肠阻塞性肠梗阻，这种情况下可以很容易确定其原因：肠套叠一般常见疾病的影像学表现当存在梗阻时，需要明确梗阻的原因和位置（粘连、肿瘤、扭转、肠套叠、腹股沟疝）。经常误诊结肠癌，影像表现相类似，尤其是当结肠癌被周围因肿瘤侵犯、促纤维增生性反应或炎症所致的脂肪束包绕时。