急性肺栓塞的诊断和治疗课件.pptx
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- 关 键 词:
- 急性 肺栓塞 诊断 治疗 课件
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1、急性肺栓塞的诊断和治疗 急性肺栓塞症(pulmonaryembollsin)是指脱落下来的栓子或异物阻塞肺动脉,肺血管床的血流灌注急剧减少,肺血管阻力增高使右心室后负荷增加,射血量减少,影响左心室的充盈(前负荷降低),使心排血量锐减,引起晕厥,血压下降,缺氧等一列病理生理过程。本病国内尸检发现率约为3%,欧美国家尸解报告发生率在10%左右,老年人可达30%(1990,北京协和医院)。在美国手术后死因中,肺栓塞约占12%20%,许多肺栓塞病人在得到确诊或确定性治疗之前即发生循环骤停,且在无特异性治疗(急诊栓子取出或经导管栓子机械碎裂术)情况下,心肺复苏难望成功。(1997年国外医学麻醉与复苏分册
2、)病因 肺栓塞为一并发症,而非原发病变,因此只能从致病栓子的性质和来源,分析其病因。1:血栓:几乎所有的肺栓塞都来自血栓,其中下 肢深静脉内血栓,是肺栓塞最常见的来源,约 占 80%90%;约25%来自右心:如心房纤颤;其 次为盆腔静脉和前列腺静脉丛血栓,女性骨盆静 脉血栓可发生于分娩和手术后或脓毒性流产,前 列腺静脉血栓形成可见于前列腺恶性病变或前列 腺手术后。导致血栓部分或完全脱落进入循环的高危因素:A:最主要的是血栓所在的部位(髂,股静脉最易发生);B:血栓尾部是否游离而飘浮血中;C:可使静脉内压发生急剧变化或静脉血流量急剧增加的有关因素:如长期卧床后的下床活动,用力大便或局部挤压等均可
3、使血栓松解脱落,造成肺栓塞。2:脂肪栓:脂肪栓来源于股,胫等长骨及骨盆的 骨折或脂肪组织的创伤。3:瘤栓:瘤栓来源于右心房粘液瘤,肝脏或附近 器官肿瘤累及肝静脉或下腔静脉等。4:羊水栓:羊水栓则来源于分娩时羊水进入子宫 静脉窦。5:菌栓:菌栓来源于化脓性静脉炎,感染性心内 膜炎或动脉内膜炎,其赘生物位于右心 室或肺动脉。6:空气栓:气栓来源于头颅部,胸部或心血 管手术,腹膜后充气造影,人工气腹 腹腔镜检查,用空气加压输血,输卵 管充气或造影,心血管造影,副鼻窦冲 洗等操作的不慎,而使空气进入静脉或 心腔。如在短时间内进入57.5ml/kg的 空气量则可导致死亡。诊断要点1:有诱发本病的基础病及
4、各种因素:如外伤,骨折 分娩,心脏病及其他疾病卧床13周以上者。2:突然发生的呼吸困难,窒息,胸痛,咯血,休克 心律失常,昏厥,心悸或紫绀而无其他原因可询 者。3:心电图:心电图短时间内出现T波倒置,且呈急性肺原 性心脏病(如肺型P波,完全性右束支传导阻滞或电 轴右偏等改变者)4:X线检查:右室扩大和肺动脉扩大。5:中心静脉压或肺动脉导管:6:动脉血气:PaCO2与PetCO2之差增大可能是肺栓塞特有 现象。7:其他:超声心动图,肺动脉造影,肺扫描等有助于诊断。病情判断 与堵塞肺动脉的栓子的大小有关,小的肺动脉栓塞:可无明显的临床表现,也可有发热,短暂的呼吸急促,胸痛,心悸和血压下降;较大的肺
5、栓塞:有呼吸困难,咳嗽,咯血,胸痛,发热等症状,胸痛在吸气时加重,且向肩部或颈部放射,此处尚有心悸,错厥,恶心,呕吐血压下降等,如原有心力衰竭者心力衰竭可加重。严重的肺动脉栓塞:可能在病人还未发生急性肺原性心脏病的表现前已死亡,死亡原因是严重的循环障碍,缺氧及严重的心律失常如心脏停搏,心室颤动等。一般发生严重的肺栓塞者预后极差,约90%的病人死亡。其中约半数病人即刻死亡,其余则在数小时或数天内死于急性肺原性心脏病 值得注意的是:在大面积严重肺栓塞所致心脏骤停病人,胸外心脏按压的机械压迫,可使肺动脉内栓子碎裂,部分移位至肺动脉分枝,然后溶栓药可产生作用,在心肺复苏时给溶栓药,即使轻微改变栓子的位
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