急性冠脉综合征诊治质量控制标准急性心肌梗死诊治疗解读教案课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《急性冠脉综合征诊治质量控制标准急性心肌梗死诊治疗解读教案课件.pptx》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 综合征 诊治 质量 控制 标准 心肌梗死 解读 教案 课件
- 资源描述:
-
1、急性冠脉综合征诊治质量控制标准急性心肌梗死诊治疗解读急性冠状动脉综合征 急性冠状动脉综合征:是不稳定的斑块破裂基础上血栓形成的结果,根据冠状动脉是否闭塞表现为第1页/共61页正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性脑卒中 TIA 危重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛ACS第2页/共61页斑块破裂、血栓形成斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔并扩展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓ACS发病机制的两条主线:发病机制的两条主线:不稳定性动脉粥样硬化斑块破裂;不稳定性动脉粥样硬化斑块破裂;血栓形成血栓形成外膜第3页/共61页
2、ACS是动脉粥样硬化血栓形成事件的重要临床表现血管腔血管腔心电图心肌酶谱预后严重性预后严重性诊断诊断CK MB 或肌钙蛋白ST段抬高心梗猝死肌钙蛋白升高或不升高肌钙蛋白升高或不升高不稳定心绞痛,非ST段抬高心梗 进展为ST段抬高心梗血管完血管完全闭塞全闭塞血管未完血管未完全闭塞全闭塞ST段抬高的急性冠脉综合征非ST段抬高的急性冠脉综合征第4页/共61页第5页/共61页 中国STEMI现况 STEMI估计年发生率50/10万(直接PCI-5%)卫生部STEMI诊疗临床路径(2008)中国STEMI诊治指南 中华心血管病杂志 2010;38(8):675 急性冠脉综合征诊疗质量控制标准第6页/共6
3、1页R.B.Jennings et al.,Circulation 68-1(1983)25-3640 minutes3 hours96 hours正常正常缺血缺血坏死坏死AP=anterior papillary musclePP=posterior papillary muscleAPAPAPPPPPPP8第7页/共61页心肌坏死比例心肌坏死比例血管闭塞时间血管闭塞时间after:J.Schaper 19870h 1h 2h 3h 4h 5h 6h100%80%60%40%20%9第8页/共61页恢复心肌再灌注尽早、完全、持久限制梗死面积保护左室功能保护左室功能避免心衰和心源性休克解决残余
4、狭窄降低死亡率/改善预后Yusuf S,et al.Circulation.1990;82(suppl II):II-117-II-134.Schrder R,et al.J Am Coll Cardiol.1995;26:1657-1664.10第9页/共61页11第10页/共61页 STEMI STEMI分型 采用ACC/AHA/ESC/WHF”ACC/AHA/ESC/WHF”心肌梗死全球统一定义”分型 1 1型:与缺血相关的自发性MIMI 2 2型:继发于缺血的MIMI 3 3型:心脏性猝死 4a4a型:伴发于PCIPCI的MIMI 4b4b型:伴发于支架血栓形成的MIMI 5 5型:伴
5、发于CABGCABG的MIMI第11页/共61页STEMISTEMI诊断 疑似STEMISTEMI胸痛患者,FMCFMC后10min10min内ECGECG Tn I or T Tn I or T&CK-MB&CK-MB而非CPKCPK或LDHLDH 超声有助于鉴别诊断,但并非必需 原则:STEMISTEMI的早期诊断主要依据临床症状和心电图,不应因等待生化或影像测定结果而延误治疗Chin J Cardiol 2010;38:675第12页/共61页14第13页/共61页 急诊流程 应尽可能在最短的时间内把患者送到有能力行再灌注治疗(溶栓/PCI/PCI)的医院 能够实施直接PCIPCI的医院
6、提供全天候服务 无直接PCIPCI条件的医院应立即启动溶栓治疗并考虑转运去行直接PCIPCI或补救性PCIPCI术 转运时应配有有合适的监测设备、除颤仪和医务人员 建立依托胸痛中心的区域性STEMISTEMI诊治网络,尽可能传输院前心电图给心内科医师第14页/共61页 STEMISTEMI溶栓适应证 症状发生3 h60min60min,且FMCFMC至PCI90minPCI90min 发病12h120120分钟)、无溶栓禁忌,应溶栓 12-24h12-24h如仍持续缺血症状或STST段抬高,无直接PCIPCI条件,选择性溶栓仍有效第15页/共61页溶栓治疗的质量控制标准 争取首诊至实施溶栓的时
7、间 30 30 分钟 首选特异性纤溶酶原激活剂 溶栓后3-243-24小时行冠状动脉造影 溶栓失败后(临床或者造影提示)应行补救性PCIPCI 排除溶栓禁忌证第16页/共61页18第17页/共61页after:ISIS-Group,Lancet II(1988)349死亡累计数死亡累计数随机天数随机天数链激酶链激酶+阿司匹林阿司匹林链激酶链激酶阿司匹林阿司匹林安慰剂安慰剂(死亡率下降(死亡率下降53%)19第18页/共61页 1 33-66-9时间(小时)时间(小时)47%23%17%11%-20-1001020304050GISSI Study Group,Lancet I(1986)397
8、1小时内开始溶栓治疗,降低死亡率47;3小时内治疗,降低死亡率2320第19页/共61页1959年年1980年年Now链激酶首次用于治疗血栓栓塞性疾病链激酶首次用于治疗血栓栓塞性疾病证实梗死动脉血栓栓塞是证实梗死动脉血栓栓塞是STEM ISTEM I的主要原因的主要原因,溶栓开始用于溶栓开始用于STEM ISTEM I国外:国外:仍有接近仍有接近40%40%的患者接受溶栓治疗的患者接受溶栓治疗国内:国内:CREATECREATE研究研究(2001-2004(2001-2004年年)中国资中国资料显示料显示,11.5%,11.5%患者接受患者接受PCIPCI治疗治疗,溶栓治疗溶栓治疗52.5%,
9、52.5%,未行再灌注治疗占未行再灌注治疗占37.6%37.6%q溶栓治疗概况21第20页/共61页 我国溶栓治疗的患者中绝大多数(90%90%)应用非选择性溶栓药物,应用组织型纤溶酶原激活剂(t-PAt-PA)者仅占2.7%2.7%。应该积极推进规范的溶栓治疗,以提高我国急性STEMISTEMI的再灌注治疗的比例和成功率!急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(2009年更新版).第21页/共61页 溶栓治疗禁忌证 (1)(1)以往脑出血/脑血管结构异常/颅内肿瘤 6 6月内缺血性脑卒中/TIA(3h/TIA(3h除外)主动脉夹层可疑 活动性出血(不包括月经来潮)33月内严重头部闭合伤
10、或面部外伤 慢性严重/未控制高血压(180/110mmHg)180/110mmHg)第22页/共61页 溶栓治疗禁忌证 (2)(2)痴呆/已知颅内病变 外伤/大手术(3(10min)(10min)内脏出血(4(4周)不能压迫部位大血管穿刺(2(2周)感染性心内膜炎 妊娠 活动性消化性溃疡 7575岁者,优先直接PCIPCI第23页/共61页25第24页/共61页7%7%5%9%1%(%)Events0.05%2%1%7%3%26第25页/共61页27第26页/共61页开展直接PCIPCI的医院 直接将病人从急诊室 (救护车)送至导管室 (不必先入住CCUCCU或心血管病房)-缩短再灌注时间延迟
11、 -缩短住院天数 -改善远期预后 第27页/共61页开展直接PCIPCI的医院 争取首诊至实施直接PCIPCI的时间90 90 分钟 尽可能实行绕行急诊(救护车入院)、绕行CCUCCU(自行来院者)直接送入导管室 建立先救治、后收费机制 导管室启动时间应30min3h3h的患者,可在抗栓(抗血小板/抗凝)治疗同时,尽快将病人转运至可行直接PCIPCI的医院。也可尽快请有资质的医生到有PCIPCI条件的医院行直接PCIPCI。转诊患者应争取在首诊后120120分钟内实施直接PCIPCIACCF/AHA STEMI Guidelines Updated 2013第29页/共61页关于抽吸血栓 对于
展开阅读全文