心血管介入诊疗术相关知识课件.pptx

1、心脏的四腔右心（未氧合血）左心（氧合血）大血管主动脉下腔静脉肺动脉肺静脉上腔静脉左冠开口右冠开口主动脉瓣左锁骨下动脉左颈总动脉冠状动脉解剖头臂干UC200004872 EN冠状动脉解剖升主动脉Valsalva窦右冠开口左冠开口主动脉左瓣主动脉后瓣主动脉右瓣Copyright 1989.Novartis.Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy,illustrated by Frank H.Netter,M.D.All rights reserved.冠状动脉解剖正面观左主干左回旋支右冠第1、2钝缘支左前降支第1对角支第2

2、对角支8冠心病冠心病 造影诊断造影诊断 放置的支架对动脉起支撑作用14导管术前护理流程导管术前护理流程导管导管医嘱医嘱术前准备术前准备入导管室入导管室术前双腹股沟备皮（必要时）左侧肢体备静脉留置针、留置导尿管（主动脉夹层病人）嘱病人练习床上排大小便心理护理：消除紧张，解答疑问，安慰病人生活护理（如床上浴、洗头等）观察生命体征评估、宣教评估、宣教了解病人病情、治疗、药物过敏情况（女病人了解月经情况）介绍导管室环境和导管术的目的、方法、注意事项、术中配合、术后卧床时间通知病人及家属交足按金，并在手术同意书上签字交代注意事项交代注意事项原则上上午手术病人禁早餐，下午手术禁午餐嘱病人进导管室前勿穿自己

3、内衣裤，勿带首饰，排空膀胱 多人合作将病人平移过床检查伤口及桡动脉或双足背动脉搏动、皮温、血运情况测过床Bp、HR，或根据医嘱（病情）予心电血压监护并记录遵医嘱用抗菌素遵医嘱予止血器放气（桡动脉穿刺者）嘱病人平卧，术肢制动、免做用力动作交代伤口包扎止血和平卧的时间及意义嘱病人进食，以免发生低血糖反应，嘱病人多饮水，促进造影剂排泄术术毕毕整理整理执行医嘱执行医嘱检检查查交代注意事项交代注意事项导管术后护理流程导管术后护理流程密切观察病人生命体征、心电图变化、伤口敷料、双足背动脉搏动情况，如有异常，通知并配合医生处理如有鞘管，做好拔管的配合，预防拔管综合症做好病人排便及体位护理，解释术后应用抗凝药

4、的重要性8小时后可改变体位，遵医嘱按时或延时拆除绷带，逐步下床活动下床活动下床活动密切观察密切观察加强护理加强护理术后压迫止血禁在此侧上肢测血压 窦房结窦房结 结间束结间束 心房肌心房肌(P波波)房室结房室结希氏束希氏束右束支右束支 左束支左束支 浦肯野纤维浦肯野纤维心室肌心室肌(QRS波波)心脏激动的正常传导心脏激动的正常传导 n由脉冲发生器发放一定由脉冲发生器发放一定的脉冲电流，通过起搏电的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收使整个心室与心脏兴奋收缩从而代替心脏自身起搏缩从而代替心脏自身起搏点维持

5、有效心搏。点维持有效心搏。n人工心脏起搏的生理基人工心脏起搏的生理基础础:心肌对各种形式的微心肌对各种形式的微电流刺激均可产生收缩反电流刺激均可产生收缩反应。应。1.1.刺激刺激心脏使它除极心脏使它除极(频率适应性频率适应性)2.2.感知感知心脏自身电活动心脏自身电活动 3.3.提供由起搏器存储起来的心电提供由起搏器存储起来的心电诊断信息诊断信息4.4.其他治疗功能其他治疗功能（房颤、血管迷走性晕厥等）（房颤、血管迷走性晕厥等）起搏器具有的功能起搏器具有的功能脉冲发生器脉冲发生器电池电池电极及导线电极及导线 大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控

6、体外程控仪组成：导体 连接器杆 绝缘体 电极作用：探测（感知）心腔内电信号将电刺激传到心肌层n局部麻醉n静脉入路置放电极导线从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管将电极送入心腔被动或主动固定电极测试电极性能n皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器缝合被动被动：利用船锚原利用船锚原理将电极嵌入肌小梁理将电极嵌入肌小梁中，通常为翼状。中，通常为翼状。主动主动：利用螺旋固利用螺旋固定于心内膜。适用于定于心内膜。适用于心室被动电极反复脱心室被动电极反复脱位、特殊部位起搏和位、特殊部位起搏和一部分心房。一部分心房。Screw-In Tip有被动和主动两种固定方式有被动和主动两种固定方式翼状头激素电极导线翼状头

7、激素电极导线螺旋头电极导线螺旋头电极导线心理护理心理护理 术前准备术前准备术前术前手术配合手术配合 预防预防并发症并发症术中术中基础护理基础护理 预防感染预防感染术后术后术后伤口沙袋压迫6-8小时，卧床休息24小时，手术侧肢体不宜过度活动，以防电极脱位或切口出血。单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。密切观察病情，监测心律、心率及心电图变化，注意患者原有症状是否消失，对起搏器是否适应等。2 遵医嘱静滴抗生素预防感染，严格监测体温等 31卧床期间，加强生活护理及健康宣教。6严格无菌操作，术口每天换药，红外线照射，注意敷料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛，一般术后7天可拆线。

8、5术后心电监测24-48h，观察起搏器起搏功能和感知功能是否正常。4健康宣教健康宣教起搏器知识指导病情自我监测活动指导特殊注意事项其他1、年限一般是年限一般是5至至7年年 2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、参数、安装日期、品牌等）安装日期、品牌等）3、定期随访，术后定期随访，术后1 1个月内个月内1 1次，次，3 3个月内个月内1 1次。后每半年一次。年限前次。后每半年一次。年限前1 1至至2 2年，随年，随访时间由变为访时间由变为1 1至至3 3个月。个月。1、自数脉搏，每天自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频次，低于设定的起搏频率的误差超过率的误

9、差超过3次次/分，及时就医。分，及时就医。2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医红肿热痛炎症或出血现象，及时就医3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医时就医1、平卧、沙袋压迫伤口平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。小时后可健侧卧位。24小小时后可床旁活动，时后可床旁活动，1周后再逐渐增加活动量。周后再逐渐增加活动量。2、术后术后 24 周可恢复正常的生活和工作，做不太周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务

10、剧烈的活动，散步、家务512 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼3、3 3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过高举手臂（以肩关节外展不超过9090度为宜），避度为宜），避免提取重物。免提取重物。4、锻炼循序渐进锻炼循序渐进运动时心率不超过休息心率运动时心率不超过休息心率 510 次次/分分刚刚诞生，“机制”还不够健全，“合力”还不够强，“行动能力”还很弱。多多指教!谢谢！I起搏的心腔起搏的心腔II感知心腔感知心腔III对感知对感知的反应的反应IV程控功能程控功能频率适应频率适应V抗快速

11、心律抗快速心律失常功能失常功能V:心室心室V:心室心室T:触发触发P:频率和频率和/或或输出程控输出程控P:起搏起搏A:心房心房A:心房心房I:抑制抑制M:频率、输出、频率、输出、灵敏度、方式灵敏度、方式等多项程控等多项程控S:电击电击（转复（转复/除颤）除颤）D:双腔双腔(A+V)D:双腔双腔(A+V)D:双重双重(T+I)C:通讯遥测通讯遥测D:双双(P+S)O:无无O:无无O:无无R:频率调整频率调整O:无无S:单腔单腔(A或或V)S:单腔单腔(A或或V)O:无无 例如VVI起搏器代表该起搏器起搏是心室，感知的是自身心室信号，自身心室信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲。DDD起搏器起搏的是心房及心室，感知的是自身心房及心室信号，自身心房及心室信号被感知后抑制或触发起搏器发放一次脉冲。AAIR起搏器起搏的是心房，感知的是自身心房信号，自身心房信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲。此外，该起搏器尚有频率适应性起搏功能（第4位R表示)。心脏的四腔右心（未氧合血）左心（氧合血）冠状动脉解剖正面观左主干左回旋支右冠第1、2钝缘支左前降支第1对角支第2对角支4850