心脏瓣膜病变的影像诊断课件.ppt
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- 关 键 词:
- 心脏 瓣膜 病变 影像 诊断 课件
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1、心脏瓣膜病变的影像诊断1定义l由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构(瓣叶、腱索及乳头肌等)的功能或结构异常,导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全,导致心脏血液动力学显著变化,并出现的一序列临床症候群。l病因 我国主要是风湿性心瓣膜病、近年来下降,非风湿性心瓣膜病呈上升。l最常见部位二尖瓣、其次主动脉瓣。2影像学检查方法影像学检查方法l传统 超声心动图 核医学 DSA 胸片l新技术 MRI CT3解剖4正常二尖瓣及三尖瓣5正常主动脉瓣6正常主动脉瓣7正常肺动脉瓣8正常肺动脉瓣9分类l二尖瓣狭窄l二尖瓣关闭不全l二尖瓣狭窄伴关闭不全l主动脉瓣狭窄l主动
2、脉瓣关闭不全l主动脉瓣狭窄伴关闭不全l三尖瓣病变l联合瓣膜病变10二尖瓣狭窄 Mitral stenosis (MS)l病因 风湿性心脏病 先天性畸形 老年人二尖瓣环及环下区钙化11二尖瓣狭窄 Mitral stenosis (MS)l病理病理 二尖瓣因瘢痕、粘连而致瓣口狭窄,左心房血排出障碍而左心房增大,肺瘀血,右心室增大。左心室及主动脉受血少而萎缩。隔膜型:瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚,但瓣膜保留一定弹性,能自由活动。漏斗型:瓣膜极度增厚,腱索、乳头肌粘连缩短,使瓣膜活动显著受限,瓣口呈“鱼口”状,常伴二闭。12隔膜型隔膜型漏斗型漏斗型13瓣口面积瓣口面积正常成人:正常成人:4-6cm
3、轻度狭窄:轻度狭窄:2cm中度狭窄:中度狭窄:1.5cm重度狭窄:重度狭窄:1.0cm14二尖瓣狭窄 Mitral stenosis (MS)l临床表现 活动后心悸、气短,重度狭窄或代偿机能差出现端坐呼吸、咯血、肝肿大,下肢水肿及颈静脉怒张等。l体征 心尖部舒张期隆隆样杂音及舒张期震颤,二尖瓣第一音亢进和开瓣音等 15二尖瓣狭窄 Mitral stenosis (MS)lX线表现 心影呈二尖瓣型 左房增大(食管受压移位、心右缘双弓、心底部双心房影、左心耳延长膨隆及支气管分叉受压抬高)右室增大,肺动脉段突出,左室缩小 主动脉结缩小肺淤血二尖瓣瓣膜钙化-直接征象长期肺郁血者肺野见粟粒结节影(含铁血
4、黄素沉着)16风心(MS)1718风心(MS)19风心(MS)2021二尖瓣狭窄 Mitral stenosis (MS)22二尖瓣狭窄 Mitral stenosis (MS)23二尖瓣狭窄 Mitral stenosis (MS)24二尖瓣狭窄 Mitral stenosis (MS)25 两侧中下肺野含铁血黄素沉着26二尖瓣关闭不全((mitral insufficiency)l二尖瓣的瓣叶、瓣环、腱索和(或)乳头肌发生结构异常或功能失调,均可导致二尖瓣关闭不全。l风心病为国内最常见病因l常与二狭同时存在亦可单独存在l分为急性和慢性27l病理 因二尖瓣关闭不全,左室血部分返流至左房,致左
5、房增大,肺瘀血和右室增大。左室因负担加重而肥厚。主动脉正常。28二尖瓣关闭不全l临床表现 轻度者多无临床症状,中度以上有乏力、疲倦及心悸;体力活动时有呼吸困难。l体征 心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音,向左腋下传导。29二尖瓣关闭不全lX线表现 单纯二尖瓣关闭不全轻者变化不大或仅有左房、左室轻度大。中度以上则与狭窄伴关闭不全相似。二尖瓣狭窄伴关闭不全时则有二尖瓣狭窄X线表现,尚有左心室增大,左心房收缩期搏动和主动脉正常或缩小。30 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全风湿性心脏病二尖瓣关闭不全31二尖瓣关闭不全32二尖瓣关闭不全33二尖瓣关闭不全34风心(MS)353637主动脉瓣狭窄Aortic sten
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