小儿消化道畸形与结肠息肉超声诊断课件.ppt

1、小儿消化道畸形及结肠小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断息肉的超声诊断小儿胃肠道超声检查方法小儿胃肠道超声检查方法 仪器条件仪器条件 探头类型探头类型 探头频率选择探头频率选择消化道超声检查前准备消化道超声检查前准备 基本体位基本体位 基本检查方位基本检查方位 小儿胃肠道超声检查法小儿胃肠道超声检查法检查策略检查策略小儿胃肠道超声检查法小儿胃肠道超声检查法消化道管壁病理超声消化道管壁病理超声基本征像基本征像增强，减缓，消失，逆向增强，减缓，消失，逆向胃肠管腔病理超声基本征像胃肠管腔病理超声基本征像小儿胃肠道特点小儿胃肠道特点消化道畸形消化道畸形 食管裂孔疝食管裂孔疝 急性胃扭转急性胃扭转 先天性

2、肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄 幽门前瓣膜幽门前瓣膜 先天性肠旋转不良先天性肠旋转不良 环状胰腺环状胰腺 十二指肠膜状狭窄及闭锁十二指肠膜状狭窄及闭锁 小肠及结肠狭窄及闭锁小肠及结肠狭窄及闭锁 先天性巨结肠先天性巨结肠 美克尔憩室美克尔憩室 肠重复畸形肠重复畸形 肛门闭锁肛门闭锁消化道畸形消化道畸形临床表现临床表现 呕吐呕吐 腹胀腹胀 胃形、肠形胃形、肠形 便秘、排便延迟、无大便便秘、排便延迟、无大便 便血便血食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔疝概概 述述 食管裂孔疝食管裂孔疝 检查方法：检查方法：常规胃肠常规胃肠X线钡餐检查是最传统线钡餐检查是最传统的可疑食管裂孔疝检查方法，但据文献

3、报的可疑食管裂孔疝检查方法，但据文献报道食管裂孔滑疝的检出率仅为道食管裂孔滑疝的检出率仅为118%，采，采用特殊体位加压法，其检出率也只有用特殊体位加压法，其检出率也只有80%。食管裂孔疝食管裂孔疝 超声检查：超声检查：食管裂孔疝食管裂孔疝声像图表现声像图表现 先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄概概 述述先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄发病机制发病机制十二指十二指肠肠幽幽门环门环肌肌胃胃检查方法检查方法患儿取右侧卧位，有利于胃窦充盈，便于观患儿取右侧卧位，有利于胃窦充盈，便于观察胃腔及胃壁组织结构回声，探头置于患儿察胃腔及胃壁组织结构回声，

4、探头置于患儿的右上腹，进行幽门管的纵切和横切面检的右上腹，进行幽门管的纵切和横切面检查，停帧测量幽门管的长径、前后径、肌层查，停帧测量幽门管的长径、前后径、肌层厚度。观察胃蠕动及幽门开放情况。厚度。观察胃蠕动及幽门开放情况。先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄诊断标准诊断标准声像图表现声像图表现先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄幽门前瓣膜幽门前瓣膜概概 述述 临床症状临床症状幽门前瓣膜幽门前瓣膜声像图表现声像图表现幽门前瓣膜幽门前瓣膜十二指肠梗阻十二指肠梗阻十二指肠解剖十二指肠解剖十二指肠梗阻十二指肠梗阻三大主要病因三大主要病因十二指肠梗阻十二

5、指肠梗阻十二指肠梗阻十二指肠梗阻临床表现临床表现十二指肠梗阻十二指肠梗阻声像图表现声像图表现十二指肠梗阻十二指肠梗阻十二指肠旋转不良十二指肠旋转不良十二指肠旋转不良十二指肠旋转不良发病机制发病机制十二指肠旋转不良十二指肠旋转不良十二指肠旋转不良十二指肠旋转不良声像图表现声像图表现十二指肠旋转不良十二指肠旋转不良十二指肠旋转不良十二指肠旋转不良环状胰腺环状胰腺环状胰腺环状胰腺概概 述述环状胰腺环状胰腺发病机制发病机制环状胰腺环状胰腺声像图特征声像图特征肠闭锁和狭窄肠闭锁和狭窄肠闭锁和狭窄肠闭锁和狭窄 先天性肠闭锁和狭窄为十二指肠至直肠间先天性肠闭锁和狭窄为十二指肠至直肠间的肠道先天性闭塞和变窄，

6、是新生儿外科的肠道先天性闭塞和变窄，是新生儿外科中较常见的消化道畸形，发生率约中较常见的消化道畸形，发生率约l5000。肠闭锁和狭窄肠闭锁和狭窄 男性多发。男性多发。症状出现较早，多于新生儿期前来就诊。症状出现较早，多于新生儿期前来就诊。肠闭锁中，小肠闭锁明显高于其它部位的肠闭锁中，小肠闭锁明显高于其它部位的肠闭锁，发生率高低依次为小肠闭锁、十肠闭锁，发生率高低依次为小肠闭锁、十二指肠闭锁、结肠闭锁。二指肠闭锁、结肠闭锁。先天性肠狭窄中，以十二指肠膜状狭窄最先天性肠狭窄中，以十二指肠膜状狭窄最多见，其次为小肠狭窄、结肠狭窄。多见，其次为小肠狭窄、结肠狭窄。肠闭锁和狭窄肠闭锁和狭窄 肠狭窄肠狭窄

7、 肠闭锁肠闭锁 实心期实心期 空化期空化期 胚胎发育第六周后肠道空化过程中发生失胚胎发育第六周后肠道空化过程中发生失败被认为是十二指肠闭锁和狭窄的主要原败被认为是十二指肠闭锁和狭窄的主要原因，空化完全失败导致闭锁，部分失败导因，空化完全失败导致闭锁，部分失败导致膜状狭窄。致膜状狭窄。肠闭锁和狭窄肠闭锁和狭窄 小肠肠闭锁和狭窄的原因说法不一，小肠肠闭锁和狭窄的原因说法不一，Dalla认为主要是在胎儿期，肠管局部血液循环认为主要是在胎儿期，肠管局部血液循环发生障碍，使肠管出现无菌性坏死而导致发生障碍，使肠管出现无菌性坏死而导致肠闭锁和狭窄，肠闭锁和狭窄，Gillick等认为脊索发育不等认为脊索发育

8、不良导致肠闭锁良导致肠闭锁。结肠闭锁为器官形成过程中宫内供血不足结肠闭锁为器官形成过程中宫内供血不足所引起所引起。肠闭锁和狭窄肠闭锁和狭窄肠闭锁分型肠闭锁分型 I型：膜样间隔闭锁，肠壁及肠系膜完整；型：膜样间隔闭锁，肠壁及肠系膜完整；II型：为两个盲端由索带连接，肠系膜完整；型：为两个盲端由索带连接，肠系膜完整；III型闭锁为肠管的两端被肠系膜型闭锁为肠管的两端被肠系膜V型缺损分型缺损分开；开；IV型：多发性肠闭锁。型：多发性肠闭锁。肠闭锁和狭窄肠闭锁和狭窄 先天性肠闭锁如不能得到及时诊断和治疗，先天性肠闭锁如不能得到及时诊断和治疗，大多会在出生后大多会在出生后1周内死亡，其早期死亡率周内死亡

9、，其早期死亡率高达高达75一一95。因此，早诊断、早治疗。因此，早诊断、早治疗是挽救患儿生命的关键。是挽救患儿生命的关键。肠闭锁和狭窄肠闭锁和狭窄 声像图表现声像图表现 闭锁和狭窄部位将肠管分为截闭锁和狭窄部位将肠管分为截然不同的两部分，表现为上部肠管积液扩然不同的两部分，表现为上部肠管积液扩张，蠕动增强，而下部各组肠管萎瘪、细张，蠕动增强，而下部各组肠管萎瘪、细小，无充气或少充气；闭锁直接征象为扩小，无充气或少充气；闭锁直接征象为扩张远端呈一盲端，部分病例表现为扩张盲张远端呈一盲端，部分病例表现为扩张盲端呈端呈“风袋样风袋样”膜状组织突向远端肠腔；膜状组织突向远端肠腔；而狭窄时，动态观察可见

10、肠内容物呈线样而狭窄时，动态观察可见肠内容物呈线样通过膜上小孔流向远端肠腔。通过膜上小孔流向远端肠腔。美克尔憩室美克尔憩室美克尔憩室美克尔憩室 概概 述述美克尔憩室美克尔憩室临床表现临床表现美克尔憩室美克尔憩室声像图表现声像图表现美克尔憩室美克尔憩室 多层型表现多层型表现美克尔憩室美克尔憩室美克尔憩室美克尔憩室 包块型表现包块型表现美克尔憩室美克尔憩室 囊肿型表现囊肿型表现美克尔憩室美克尔憩室美克尔憩室美克尔憩室体体 会会 肠重复畸形肠重复畸形肠重复畸形肠重复畸形概概 述述肠重复畸形肠重复畸形根据位置起源分为：根据位置起源分为：肠内囊肿型肠内囊肿型-肠外囊肿型肠外囊肿型-最多见最多见，根据大体

11、形态态分为为：球状状型和管状状型，其中球状状型占80%。肠重复畸形肠重复畸形发病机制发病机制肠重复畸形肠重复畸形声像图表现声像图表现 为为腹腔内内囊肿肿或管状状包块块，壁厚，呈三层结构与层结构与邻邻近肠肠壁结构结构回声声相同，横断横断面呈“双环双环”或“三环环”征；部分动态观动态观察可见见囊肿肿蠕动动或可见与见与相邻邻肠肠管相通征象。肠内肠内囊肿肿型可显显示囊肿肿周围围有肠内肠内容物环绕环绕、移动动.囊内内透声声好，伴有感染时时囊内内可见见斑片状状增强回声声，随随体位移动动而漂动动。结肠解剖特点结肠解剖特点 结肠分为四部分结肠分为四部分升结肠升结肠是盲肠向上的延续，起自右髂窝，经腰方是盲肠向上

12、的延续，起自右髂窝，经腰方肌和右肾前方至肝右叶下方弯向左行，为结肠肝曲，肌和右肾前方至肝右叶下方弯向左行，为结肠肝曲，移行于横结肠。移行于横结肠。2.横结肠横结肠自结肠右曲至脾的下方自结肠右曲至脾的下方转向下（结肠脾曲）移行于降结肠转向下（结肠脾曲）移行于降结肠3.降结肠降结肠自结肠脾曲起始，经左自结肠脾曲起始，经左肾外侧缘和腰方肌前方下降，至髂肾外侧缘和腰方肌前方下降，至髂嵴处移行于乙状结肠。嵴处移行于乙状结肠。4.乙状结肠乙状结肠位于左髂窝，在髂嵴位于左髂窝，在髂嵴处续于降结肠，呈处续于降结肠，呈S形弯曲移行于形弯曲移行于直肠。直肠。先天性巨结肠先天性巨结肠先天性巨结肠先天性巨结肠先天性巨

13、结肠先天性巨结肠-发病机制发病机制先天性巨结肠先天性巨结肠临床表现临床表现：先天性巨结肠先天性巨结肠先天性巨结肠先天性巨结肠先天性巨结肠先天性巨结肠先天性巨结肠先天性巨结肠诊诊 断断先天性巨结肠先天性巨结肠诊诊 断断先天性巨结肠先天性巨结肠声像图表现声像图表现先天性巨结肠先天性巨结肠声像图表现声像图表现先天性巨结肠先天性巨结肠声像图表现声像图表现先天性巨结肠先天性巨结肠声像图表现声像图表现 先天性巨结肠先天性巨结肠声像图表现声像图表现先天性巨结肠先天性巨结肠超声检查优势超声检查优势先天性巨结肠先天性巨结肠超声检查局限性超声检查局限性肛肛 门门 闭闭 锁锁肛门闭锁肛门闭锁发病机制发病机制肛门闭锁

14、肛门闭锁发病机制发病机制结肠息肉结肠息肉 幼年性息肉幼年性息肉 Peutz-Jeghers息肉息肉结肠息肉结肠息肉结肠息肉结肠息肉结肠息肉结肠息肉腺瘤性息肉在小儿较儿较少见见，但被公认为属认为属于癌前病变变；Peutz-Jeghers息肉属属于遗传遗传性疾病，具有多器官发发生恶恶性肿肿瘤的重大风险风险。因此，对对于小儿结肠儿结肠息肉不可小视视，及时发现时发现，并应尽并应尽可能行内镜内镜下息肉切除，必要时时需定期复查复查。结肠息肉结肠息肉检查前准备检查前准备检查检查前对对患儿应儿应用开开塞露行肠肠道清洁清洁。对对小幼儿儿哭闹闹不止的，应应用5%的水合氯醛氯醛（1ml/kg）进进行灌肠镇静肠镇静。

15、准备备少量生理盐盐水（50ml左右）备备用。结肠息肉结肠息肉结肠息肉结肠息肉检查方法检查方法常规规腹部超声检查声检查法肛门门部超声检查声检查法。生理盐盐水灌肠检查肠检查法主要对对位于骨盆深部的乙状结肠状结肠和直肠肠常规检查规检查不满满意时时采用。结肠息肉结肠息肉扫查步骤扫查步骤患儿儿取平卧卧位，按照顺顺、逆时针两个时针两个方向对对盲肠肠至直肠肠整段结结直肠进肠进行多切面、多方位缓缓慢依次扫查扫查，同时时适当当加压压探头头。对远对远段直肠扫查时肠扫查时，患儿儿取左侧卧侧卧位。发现发现病变变，放大图图像，观观察其部位、大小、形态态、内内部回声声，同时对时对病变进变进行CDFI及PW血流显显示，并并

16、存储图储图像。小儿结肠儿结肠息肉93%以上属属于幼年性息肉。多数数病理学学家认为认为幼年性息肉是错构错构瘤，为为大量结结缔组织缔组织中粘液腺增生和含有粘液的小囊肿肿，虽虽通常发发生表面糜烂烂出血，但认为认为其不属属于肿肿瘤性息肉，不会发会发生癌变变，但近年来来，国内国内外报报道单发单发幼年性息肉内内部分区区域出现现腺瘤改变变可引起癌变变，提示儿儿童单发单发幼年性息肉也有潜在恶变恶变的可能。幼年性息肉幼年性息肉结肠息肉结肠息肉声像图表现：声像图表现：1）2D：圆圆形、椭圆椭圆形、分叶状状；中等回声声或低回声结节声结节，边缘边缘光整，内内部回声声不均质质，可见见散在的形态态不规则规则的小片状状或类

17、圆类圆形无回声区声区小囊腔；通过长过长短不一的蒂与肠与肠壁相连连。结肠息肉结肠息肉2 2）CDFI：结节内结节内血流信号号丰富，以蒂部条条束状状血流信号为号为主干进进入息肉，息肉内内血流分布由中心向外辐辐射。Peutz-Jeghers息肉息肉Peutz-Jeghers息肉息肉 Peutz-Jeghers息肉也属属于错构错构瘤，是一种种罕见见的遗传遗传性疾病。Peutz-Jeghers息肉有四个个主要特点：（1）多发发胃肠肠道错构错构瘤性息肉，多数数有蒂；（2）皮肤肤和粘膜色素沉着，可位于嘴唇，也可发发生于面颊颊粘膜，以及眼睛、鼻孔、肛周皮肤区肤区域；（3）为为常染色体显显性遗传遗传性疾病。文献报献报道78为为小肠肠息肉，胃38，结肠结肠息肉42，直肠肠息肉28。（4）具有多器官发发生恶恶性肿肿瘤的重大风险风险。Peutz-Jeghers息肉息肉 Peutz-Jeghers息肉的病理特点表现为现为分枝状状的平滑肌形成粗大的束状结构状结构，也构构成了超声声声声像图图特征的病理基础础。Peutz-Jeghers息肉息肉声像图表现为：声像图表现为：2D2D：形态为分叶状或菜花状，内部回声不均质，：形态为分叶状或菜花状，内部回声不均质，强弱相间回声，呈强弱相间回声，呈“车轮状车轮状”。CDFICDFI：显示结节内血流信号丰富。：显示结节内血流信号丰富。结结 论论