实验诊断学诊断脑脊液浆膜腔积液课件.ppt

1、 脑脊液：脑脊液：由脑室系统内脉络丛产生，经脑内静脉由脑室系统内脉络丛产生，经脑内静脉系统而入体循环。充满脑室及蛛网膜下系统而入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔，包绕于脑和脊髓四周。腔，包绕于脑和脊髓四周。主要功能：主要功能：1 1 缓冲作用缓冲作用 2 2 调节颅内压作用调节颅内压作用 3 3营养作用营养作用 4 4维持正常维持正常pHpH值值血脑屏障血脑屏障:具有选择性的通透作用，防止血液中的有害成具有选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的作用。了重要的作用。炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致炎症、损伤

2、、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化，通过对脑脊液成分的检查，可帮助诊断。变化，通过对脑脊液成分的检查，可帮助诊断。一一 适应症适应症:1.1.脑膜刺激症状：感染、白血病脑膜刺激症状：感染、白血病 2.2.颅内出血？颅内出血？3.CNS3.CNS恶性肿瘤恶性肿瘤 4.4.脱髓鞘病变脱髓鞘病变 5.CNS5.CNS疾患？剧烈头痛、昏迷、抽疾患？剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪搐、瘫痪 6.6.椎管给药椎管给药 二二 标本采集标本采集:1.1.穿刺部位穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙，第三、四腰椎棘突间隙，小脑延髓池，小脑延髓池

3、，脑室脑室穿刺穿刺 2.2.步骤步骤:1):1)测压力：正常成人测压力：正常成人 9090180mmH180mmH2 2O O 8 8岁以下岁以下 1010100mmH100mmH2 2O O 2)2)奎氏试验奎氏试验(Quinlans test)(Quinlans test)3)3)送检送检:第一管第一管:细菌学检查细菌学检查 第二管第二管:生化或免疫学检查生化或免疫学检查 第三管第三管:细胞学检查细胞学检查 一一.一般性状检查一般性状检查 颜色颜色 红色：蜘蛛网下腔出血：均匀，离心上清淡红红色：蜘蛛网下腔出血：均匀，离心上清淡红/黄黄色色 损伤：全血损伤：全血清，离心清，离心RBCRBC，

4、上清无色透，上清无色透明明 黄色：变性黄色：变性HbHb、Bil(Serum:256/CSF:8.6Bil(Serum:256/CSF:8.6 mol/Lmol/L)或或 蛋白量蛋白量(1.5g/L)(1.5g/L)乳白色：白细胞乳白色：白细胞,化脑化脑 微绿色：绿脓杆菌脑膜炎微绿色：绿脓杆菌脑膜炎 5.5.褐褐/黑色：脑膜黑色素瘤黑色：脑膜黑色素瘤透明度透明度：正常清晰透明正常清晰透明 混浊：混浊：WBC200,RBC400WBC200,RBC40010106 6/L/L 病毒性脑炎病毒性脑炎微混微混/透明透明 结核性脑膜炎结核性脑膜炎毛玻璃样。毛玻璃样。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎混浊。混浊。

5、凝固物凝固物：正常：正常:不含不含FgFg，静置，静置24h24h不凝固不凝固 炎症炎症:FgFg/cell/cell，凝块，凝块/薄膜薄膜 化脑：静置化脑：静置1 12h2h，凝块，凝块/沉淀物沉淀物 TBTB：静置：静置121224h24h，纤细薄膜，纤细薄膜 蛛网膜下腔阻塞：蛛网膜下腔阻塞：Pr15g/LPr15g/L，黄色胶，黄色胶冻冻 二二.化学检查化学检查 蛋白质检查蛋白质检查：正常含量极微，大部分为白蛋白：正常含量极微，大部分为白蛋白 病理增加，为球蛋白病理增加，为球蛋白 蛋白定性试验蛋白定性试验：（：（PandyPandy试验）试验）正常：阴性正常：阴性/弱阳性弱阳性(0.25

6、g/L)(0.25g/L)蛋白定量蛋白定量：参考值：参考值 儿童儿童0.20 0.20 0.40g0.40gL L 成人成人0.15 0.15 0.45g0.45gL L Clinical significanceClinical significance 1 1、BBBBBB通透性通透性：脑膜炎、出血：脑膜炎、出血 2 2、CSFCSF循环障碍：脑部肿瘤、椎管内梗阻循环障碍：脑部肿瘤、椎管内梗阻 3 3、鞘内、鞘内IgIg 4 4、损伤性腰椎穿刺、损伤性腰椎穿刺 葡萄糖检查葡萄糖检查 60%60%血糖，血糖、血糖，血糖、BBBBBB通透性、糖酵解速度通透性、糖酵解速度 禁食禁食4h4h 【参

7、考值参考值】儿童儿童2.82.84.5mmol4.5mmolL L 降低降低 成人成人2.52.54.5mmol4.5mmolL 2.25L 2.25 CSF/CSF/血浆葡萄糖比率血浆葡萄糖比率0.30.30.9 0.30.9 0.3 【Clinical significanceClinical significance】化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎：，敏感性，敏感性55%55%结核性脑膜炎结核性脑膜炎:其它：累及脑膜的肿瘤（其它：累及脑膜的肿瘤（CNSLCNSL）、结节病、梅）、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等氯化物检查氯化物检查：正

8、常较血浆高正常较血浆高20%20%【参考值参考值】120120130mmol130mmol/L L 【Clinical significanceClinical significance】1 1、结核性脑膜炎：、结核性脑膜炎：，102mmol 数千数千10106 6/L/L，N N 结核性脑膜炎结核性脑膜炎:，500223d3d，吞噬细，吞噬细胞胞3.3.细菌检查细菌检查：直接涂片或离心沉淀薄涂片：直接涂片或离心沉淀薄涂片 疑为疑为:化脑化脑G G染色，镜检染色，镜检 结脑结脑静置静置24h24h，薄膜涂片抗酸杆菌染色。，薄膜涂片抗酸杆菌染色。隐脑隐脑涂片涂片+印度墨汁染色印度墨汁染色 见未染

9、色的荚膜见未染色的荚膜四四.免疫球蛋白检查免疫球蛋白检查五五.常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点临临 床床 应应 用用1 1、CNSCNS感染性疾病的诊断与鉴别诊断感染性疾病的诊断与鉴别诊断2 2、脑血管疾病的诊断与鉴别诊断、脑血管疾病的诊断与鉴别诊断3 3、协助脑部肿瘤的诊断、协助脑部肿瘤的诊断4 4、CNSCNS疾病的治疗及疗效观察疾病的治疗及疗效观察 压压力力m mH2O 外观外观蛋 白蛋 白定性定性蛋白定蛋白定量量g/L葡 萄 糖葡 萄 糖mmol/L氯化氯化物物mmol/L 细胞计数及分类细胞计数及分类 106/L 细菌细菌正 常正 常成人成人9 0-180 透

10、明透明（-）0.2-0.452.5-4.51 2 0-1300-8,多为淋巴细胞多为淋巴细胞 无无 化脑化脑显显著著增增高高混浊混浊,脓性脓性+以以上上显著增显著增加加明 显 减明 显 减少 或 消少 或 消失失稍低稍低显著增加显著增加,数千数千,以中性以中性粒细胞为主粒细胞为主可 发 现可 发 现病原菌病原菌 结脑结脑增增高高微混微混,呈呈毛 玻 璃毛 玻 璃状状+增加增加减少减少明显明显减减 少少数十或数百数十或数百,早早-中性粒中性粒细胞为主细胞为主,后后-淋巴细胞淋巴细胞为主为主可 找 到可 找 到抗 酸 杆抗 酸 杆菌菌 病脑病脑稍稍增增高高清 晰 或清 晰 或微混微混+轻度增轻度增

11、加加正常正常正常正常数十或数百数十或数百,以淋巴细以淋巴细胞为主胞为主 无无颅 内颅 内出血出血稍稍增增高高 血性血性+轻度增轻度增加加多增高多增高正常正常增加增加,以红细胞为主以红细胞为主 无无浆膜腔组成浆膜腔组成:生理状态下，浆膜腔内含有少量液体，生理状态下，浆膜腔内含有少量液体，主要起润滑作用。主要起润滑作用。病理状态下，浆膜腔内液体增多，称为浆膜腔积液。病理状态下，浆膜腔内液体增多，称为浆膜腔积液。根据积液的原因和性质不同分为根据积液的原因和性质不同分为:渗出液渗出液 漏出液漏出液漏出液漏出液(transudatetransudate)形成的主要原因：形成的主要原因：1)1)血浆胶体渗

12、透压下降血浆胶体渗透压下降 2)2)毛细血管内压力增高毛细血管内压力增高 3)3)淋巴管阻塞淋巴管阻塞渗出液渗出液(exudateexudate)形成的主要原因：形成的主要原因：1)1)感染性：化脓性感染性：化脓性,结核性结核性 2)2)非感染性：外伤非感染性：外伤,化学性刺激化学性刺激 3)3)肿瘤性肿瘤性 一一 、一般性状、一般性状 1 1 颜色：漏出液颜色：漏出液-淡黄，渗出液淡黄，渗出液-深黄、红色等深黄、红色等 2 2 透明度：漏出液清亮，渗出液混浊透明度：漏出液清亮，渗出液混浊 3 3 比重：漏出液比重：漏出液1.0181.0181.018 4 4 凝固性：漏出液一般不凝，凝固性：

13、漏出液一般不凝，渗出液易凝渗出液易凝 二、化学检查二、化学检查1.1.粘蛋白定性试验（粘蛋白定性试验（RivaltaRivalta）：）：原理：原理：酸性蛋白酸性蛋白+稀酸稀酸沉淀沉淀 意义：意义：漏出液阴性，漏出液阴性，渗出液阳性渗出液阳性 2.2.蛋白定量：漏出液蛋白定量：漏出液25g/L30g/L30g/L3.3.葡萄糖测定：漏出液与血糖相近，葡萄糖测定：漏出液与血糖相近，渗出液较血糖低渗出液较血糖低 4.4.乳酸测定乳酸测定:乳酸乳酸10mmol/L10mmol/L细菌感染细菌感染 5.5.酶学检查：酶学检查：乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）：漏出液与血清相近，）：漏出液与血清相

14、近，渗出液：升高渗出液：升高淀粉酶：胰腺癌淀粉酶：胰腺癌-明显增高明显增高 300IU/L300IU/L 腺苷脱氨酶（腺苷脱氨酶（ADAADA）：结核性）：结核性 40 U/L40 U/L，癌性，癌性 次之，漏出液最低次之，漏出液最低 溶菌酶（溶菌酶（LZMLZM）：漏出液）：漏出液 0 05mg/L5mg/L，与血清之比，与血清之比130mg/L30mg/L，与血清之，与血清之比比116.6.癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）7.LAM-TB-7.LAM-TB-IgGIgG，TB-TB-IgMIgM三、显微镜检查：三、显微镜检查：(一）细胞计数：一）细胞计数：漏出液漏出液1005005001

15、0106 6/L/L （二）细胞分类：（二）细胞分类：漏出液漏出液 间皮细胞，淋巴细胞为主间皮细胞，淋巴细胞为主 渗出液渗出液 1.1.中性粒细胞为主：化脓性、结核早期中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 2.2.淋巴细胞为主：结核、梅毒淋巴细胞为主：结核、梅毒 3.3.嗜酸细胞为主：过敏性、寄生虫嗜酸细胞为主：过敏性、寄生虫 （三）细胞学检查：癌细胞（三）细胞学检查：癌细胞 细菌学检查：涂片、培养、接种细菌学检查：涂片、培养、接种 鉴别要点鉴别要点 漏出液漏出液 渗出液渗出液原原 因因 非炎症所致非炎症所致 炎症炎症,肿瘤肿瘤,化学刺激化学刺激 外外 观观 淡黄淡黄,浆液样浆液样 不定不定,可为血性可为血性,脓性脓性,乳糜乳糜样样 透明度透明度 透明或微混透明或微混 多多 混混 浊浊 比比 重重 1.018 1.018 凝凝 固固 不不 自自 凝凝 能能 自自 凝凝 凝粘蛋白定性凝粘蛋白定性 阴阴 性性 阳阳 性性 蛋白定量蛋白定量 30g/L 30g/L 葡萄糖定量葡萄糖定量 与血糖相近与血糖相近 常低于血糖水平常低于血糖水平 细胞计数细胞计数 常常10050050010106 6/L/L 细胞分类细胞分类 淋巴淋巴,间皮细胞为主间皮细胞为主 根据病因而不同根据病因而不同 细菌学检查细菌学检查 阴阴 性性 可找到病原菌可找到病原菌 化脓性