实验诊断学心肌酶检查课件.ppt

1、教学大纲掌握 临床常用生物化学检查项目的正常值和临床意义熟悉 临床常用生物化学检查方法和原理了解 临床常用生物化学检验应用的方法与影响因素肌酸激酶及其同工酶测定肌酸激酶（creatine kinase，CK）曾被称为肌酸磷酸激酶（CPK），能可逆地催化肌酸和ATP生成磷酸肌酸和ADP的反应CK主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织，存在于细胞质和线粒体中CK是由M型和B型两类亚基组成的二聚体。在细胞质中存在4种同工酶，即CK-BB（脑型CK），CK-MB（心型CK），CK-MM（肌型CK）和线粒体CK（CK-Mi）肌酸激酶及其同工酶测定参考范围总CK活性酶偶联连续监测法 男38174U/L；女2

2、6140U/L酶偶联连续监测法（IFCC参考方法）男169U/L；女143U/L肌酸激酶及其同工酶测定CK同工酶琼脂糖凝胶电泳法测定活性 CK-MM94%96%；CK-MB5%；CK-BB0或极少免疫抑制法测定CK-MB活性 CK-MB12U/L免疫化学方法测定CK-MB质量 5g/LCK同工酶亚型琼脂糖凝胶电泳法测定活性 CK-MM3/CK-MM11.0；CK-MB2/CK-MB17000U/L，提示伴有骨骼肌损伤。CK测定有助于判断溶栓治疗效果，如果再灌注成功，CK峰值前移。在AMI病程中CK如再次升高，常表示有心肌再梗死的可能。肌酸激酶及其同工酶测定骨骼肌损伤 各种原因引起的骨骼肌损伤、

3、各种手术后都能引起CK升高病毒、细菌、寄生虫引起的感染性疾病 如心肌炎、皮肌炎等，CK明显升高其他 脑及神经系统疾病，内分泌疾病（如甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症、糖尿病酮症酸中毒等），肺炎、肺水肿、肺栓塞，混合性结缔组织病等肌酸激酶及其同工酶测定CK-MB升高心肌损伤 CK-MB在AMI发病后34h升高，1224h达峰值，4872h恢复正常水平。CK-MB升高早于总CK，更适宜于对AMI的早期诊断。CK和CK-MB都可用于溶栓治疗监测和再梗死的监测。其他心肌损伤（如心绞痛、慢性心房纤颤、心包炎、心脏手术、冠状动脉搭桥术、安装起搏器和冠状动脉造影等），CK-MB也可升高。其他 挤压综合征

4、、肌营养不良、多发性肌炎、肌萎缩和肌内注射等肌酸激酶及其同工酶测定CK-MB亚型升高 正常人血清中CK-MB1含量多于CK-MB2，心肌损伤时CK-MB2释放入血，CK-MB2超过CK-MB1含量CK-MM亚型 对于早期AMI的检出更为敏感，AMI发病1hCK-MM3开始升高，6h达高峰。一般以CK-MM3/CK-MM11.0作为判断AMI的标准，但必须排除骨骼肌损伤。乳酸脱氢酶及其同工酶测定LD是由两种不同亚基H（心型）和M（肌型）组成的四聚体，形成5种不同的同工酶，分别是LD1（H4）、LD2（H3M）、LD3（H2M2）、LD4（HM3）、LD5（M4）LD1和LD2主要存在于心肌，LD

5、3主要存在于肺、脾，、LD4和LD5主要存在于肝和骨骼肌乳酸脱氢酶及其同工酶测定参考范围LD总活性连续监测法（PL，即LD-P法）200380U/L连续监测法（PL，即LD-L法，IFCC参考方法）252U/L乳酸脱氢酶及其同工酶测定LD同工酶正常人 LD2LD1LD3LD4LD5醋酸纤维素薄膜测定法 LD1 18%33%；LD2 28%40%；LD3 18%30%；LD4 6%16%；LD5 2%13%圆盘电泳法 LD1 32.7%4.6%；LD2 45.1%3.53%；LD3 18.5%2.96%；LD4 2.9%0.89%；LD5 0.85%0.55%乳酸脱氢酶及其同工酶测定临床意义LD

6、活性升高肝疾病 急性肝炎、慢性肝炎活动期和肝癌（尤其转移性肝癌）时，LD明显或中度增高。肝炎恢复期LD为最早恢复正常水平的酶。心脏疾病 AMI发病后LD活性1224h开始升高，4872h达高峰，12周恢复正常。升高与恢复的时间均晚于CK。心肌炎、心功能不全、心导管插入术以及心瓣膜修复及置换等其他心脏疾病，LD活性均有不同程度的升高。乳酸脱氢酶及其同工酶测定其他 溶血性疾病、肾疾病（肾梗死、肾小管坏死、肾病综合征及肾盂肾炎）、骨骼肌损伤、肺梗死、胰腺炎、甲状腺功能减退症及恶性肿瘤都可以引起LD升高乳酸脱氢酶及其同工酶测定LD同工酶测定病理变化心肌病变 AMI和心肌炎时以LD1和LD2增高为主，尤以LD1增高更显著，且大多数的AMI患者LD1/LD21。当心肌梗死合并充血性心力衰竭、心源性休克时，LD5也可升高。肝胆疾病 肝细胞损伤时以LD5升高为主。急性肝炎时LD1和LD2相对下降；慢性肝炎时LD1LD3。肝细胞性黄疸时以LD5LD4为特点，阻塞性黄疸时LD4LD5。乳酸脱氢酶及其同工酶测定血液系统疾病 溶血性贫血、恶性贫血LD1和LD2升高，仍为LD2LD1。白血病、恶性淋巴瘤以LD2和LD3升高为主。其他 进行性肌营养不良、急性胰腺炎、肺梗死等以LD2和LD3升高为主。皮肌炎、肌外伤LD5LD4。