头颈部放射诊断课件.ppt
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- 颈部 放射 诊断 课件
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1、Head and Neck Radiology头颈部放射诊断一、颅底头颅汤氏位头颅汤氏位1.顶骨顶骨2.人字缝人字缝3.枕骨大孔枕骨大孔4.颞骨岩部颞骨岩部5.下颌骨下颌骨6.乳突气房乳突气房4651122363246颅底位颅底位1.左侧翼板左侧翼板2.筛窦筛窦3.齿状突齿状突4.蝶窦蝶窦5.卵圆孔卵圆孔6.上颌窦上颌窦7.乳突气房乳突气房8.环椎前弓环椎前弓9.枕骨大孔边缘枕骨大孔边缘10.外耳道外耳道7915810二、眼及眼眶检查方法 线平片:线平片:眼眶正位眼眶正位(Caldwell氏位氏位)23度位度位 眶下缘切线位眶下缘切线位(Water氏位氏位)37度位度位 眶外缘切线位眶外缘切线
2、位 视神经孔位视神经孔位 眼眶侧位眼眶侧位 Sweets 眼眶异物定位眼眶异物定位正正 常常 X 线线 解解 剖剖 眼眼 眶眶 正正 位位晶晶 体体 内内 异异 物物正正 位位侧侧 位位眼眶外伤眼部异物是眼外伤中最常见眼部异物是眼外伤中最常见,最严重的最严重的损伤损伤,眼部异物可直接损伤眼球眼部异物可直接损伤眼球,也可也可 造成感染或化学性损伤造成感染或化学性损伤,甚至导致失明甚至导致失明.按异物的位置分为按异物的位置分为 A.眼内异物眼内异物:异异物位于眼球内物位于眼球内;B.球壁异物球壁异物:异物在球异物在球壁上壁上;C.眶内异物眶内异物:异物位于眼外眶内异物位于眼外眶内.按异物种类按异物
3、种类:A.金属类金属类:铁铁,铁合金铁合金,铜铜,铅铅,铝铝,不锈钢等不锈钢等;B.非金属类非金属类:木质木质,骨片骨片,水泥水泥,玻璃等;玻璃等;按异物吸收按异物吸收X线程度线程度:A.不不透光异物透光异物(阳性物阳性物):铁铁,前弹等能完全吸收前弹等能完全吸收X线线,形成致密影形成致密影.C.半透光异物半透光异物:如矿砂如矿砂,石片石片,玻璃等部分吸收玻璃等部分吸收X线线,形成致密较淡形成致密较淡的阴影的阴影.D.透光异物透光异物(阴性异物阴性异物):木质木质,竹竹刺等刺等.不吸收不吸收X线而不显影线而不显影.造造 影影 检检 查查+血管造影:眼动脉造影血管造影:眼动脉造影、眼眶静脉造影眼
4、眶静脉造影。+泪囊泪道造影:泪囊泪道造影:滴注法滴注法、灌注法。灌注法。眼眶血管瘤(扩张血管团)眼眶血管瘤(扩张血管团)眼眶内静脉曲张眼眶内静脉曲张右侧眼眶内上眼静脉不规则右侧眼眶内上眼静脉不规则增粗迂曲部分呈囊状扩张增粗迂曲部分呈囊状扩张慢慢 性性 泪泪 囊囊 炎炎。左泪囊轻度扩大左泪囊轻度扩大 中段以上鼻泪管中段以上鼻泪管 内充满造影剂内充满造影剂,提示其下方鼻泪提示其下方鼻泪管阻塞。管阻塞。三、鼻和鼻窦头面部骨折华氏位卡氏位 正常鼻窦正常鼻窦CT 含气的鼻腔和鼻窦呈含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区低密度区;鼻甲鼻甲,鼻中隔和窦壁为高密鼻中隔和窦壁为高密度区度区.正常窦壁粘膜很薄正常窦壁粘膜很薄
5、,不能显示不能显示.窦窦周软组织呈中等密度周软组织呈中等密度,脂肪组织呈低脂肪组织呈低密度负密度负CT值值.鼻窦鼻窦1.鼻中隔鼻中隔2.额窦额窦3.上颌窦上颌窦4.筛窦筛窦5.下鼻甲下鼻甲6.齿状突齿状突214356鼻窦华氏位鼻窦华氏位1.额窦额窦2.筛窦筛窦3.鼻中隔鼻中隔4.颧额缝颧额缝5.上颌窦上颌窦6.颧骨颧骨7.颧弓颧弓8.下颌骨下颌骨9.眶下缘眶下缘10.左侧眼眶左侧眼眶81256791034鼻窦侧位鼻窦侧位1.额窦额窦2.上颌窦上颌窦3.筛窦筛窦4.蝶窦蝶窦5.蝶鞍蝶鞍 6.枕骨枕骨7.乳突气房乳突气房8.后颅窝底后颅窝底9.环椎前弓环椎前弓10.下颌骨下颌骨11.冠状缝冠状缝1
6、091234567811一一.鼻鼻 窦窦 炎炎 有化脓性鼻窦炎和阻塞性的鼻窦炎有化脓性鼻窦炎和阻塞性的鼻窦炎两种两种,前者多继发于急性鼻炎或上呼前者多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染吸道感染;后者为鼻腔内慢性炎症或后者为鼻腔内慢性炎症或肿瘤阻塞鼻道口所致肿瘤阻塞鼻道口所致.上颌窦发病率上颌窦发病率最高最高,其次为筛窦其次为筛窦,若一侧或双侧各鼻若一侧或双侧各鼻窦均发病者窦均发病者,成为全鼻窦炎成为全鼻窦炎.化脓性鼻窦炎化脓性鼻窦炎 急性期粘膜血管扩张,粘膜充血、水急性期粘膜血管扩张,粘膜充血、水肿,分泌物增多;慢性期粘膜纤维增生肿,分泌物增多;慢性期粘膜纤维增生或息肉样变,窦腔骨膜炎性反应致骨皮或
7、息肉样变,窦腔骨膜炎性反应致骨皮质吸收、个别病例可致骨质破坏,脓肿质吸收、个别病例可致骨质破坏,脓肿形成,以致骨髓炎。形成,以致骨髓炎。临床表现为鼻塞、流脓涕,病变鼻窦临床表现为鼻塞、流脓涕,病变鼻窦局部有压痛。局部有压痛。一一.线平片和体层线平片和体层 1.鼻窦密度增高鼻窦密度增高,坐位水平投照可见,坐位水平投照可见窦腔内有窦腔内有液平面液平面,此为急性期表现;,此为急性期表现;2.粘膜肥厚粘膜肥厚、息肉样变、窦周骨质吸收、息肉样变、窦周骨质吸收、增生,为慢性期表现;额窦以单个发增生,为慢性期表现;额窦以单个发 病较多,上颌窦以双侧性多见,或双侧病较多,上颌窦以双侧性多见,或双侧多个窦腔发病
8、;多个窦腔发病;3.单侧上颌窦密度增高者,应考虑齿源单侧上颌窦密度增高者,应考虑齿源性上颌窦炎,其他特殊炎症或肿瘤;性上颌窦炎,其他特殊炎症或肿瘤;4.一侧性额、筛和上颌窦密度高者,多为一侧性额、筛和上颌窦密度高者,多为中鼻道病变引起,应结合临床镜检和病中鼻道病变引起,应结合临床镜检和病理检查,排除肿瘤的可能。理检查,排除肿瘤的可能。5.体层摄影:正位体层片有助于明辨单侧体层摄影:正位体层片有助于明辨单侧筛窦、上颌窦和一侧性鼻窦密度增高的筛窦、上颌窦和一侧性鼻窦密度增高的原因。原因。上上颌颌窦窦积积液液窦窦腔腔黏黏膜膜增增厚厚窦窦腔腔黏黏膜膜增增厚厚窦窦腔腔囊囊肿肿形形成成窦窦腔腔黏黏膜膜增增
9、厚厚骨骨性性窦窦腔腔缩缩小小窦窦腔腔黏黏膜膜增增厚厚窦窦腔腔囊囊肿肿形形成成上上颌颌窦窦炎炎性性肉肉芽芽肿肿筛筛窦窦囊囊肿肿慢性上颌窦炎黏膜增厚粘粘 液液 囊囊 肿肿 粘液囊肿是鼻窦口堵塞分泌物在窦腔粘液囊肿是鼻窦口堵塞分泌物在窦腔内大量潴留所致内大量潴留所致,故称潴留囊肿故称潴留囊肿.本病本病多发生于筛窦或额窦多发生于筛窦或额窦,上颌窦和蝶窦上颌窦和蝶窦少见少见.粘液大量潴留压迫窦壁粘液大量潴留压迫窦壁,导致窦导致窦腔扩大腔扩大,窦壁变薄窦壁变薄.一般为单侧一般为单侧.若囊肿若囊肿突入眼眶内则出现眼球突出突入眼眶内则出现眼球突出,还可出还可出现视力障碍现视力障碍.鼻窦粘液囊肿鼻窦粘液囊肿 又
10、称潴留囊肿,一般为单侧,系粘液潴又称潴留囊肿,一般为单侧,系粘液潴留于窦腔内而形成,若继发感染则为脓留于窦腔内而形成,若继发感染则为脓囊肿。囊肿。额、筛窦囊肿可致眼球移位,眼部胀额、筛窦囊肿可致眼球移位,眼部胀痛和复视;上颌窦囊肿可致面颊部畸形;痛和复视;上颌窦囊肿可致面颊部畸形;蝶窦囊肿可致眶尖综合征。蝶窦囊肿可致眶尖综合征。一一线表现线表现 窦腔透亮度减低:少数额窦囊肿因窦腔透亮度减低:少数额窦囊肿因窦腔过分扩大,骨壁受压吸收变薄,透窦腔过分扩大,骨壁受压吸收变薄,透亮度可增高。亮度可增高。窦腔膨大:上颌窦膨大以内侧壁窦腔膨大:上颌窦膨大以内侧壁和顶壁变形为主,外下壁为次;和顶壁变形为主,
11、外下壁为次;窦腔骨壁改变:窦腔骨壁均有膨大、窦腔骨壁改变:窦腔骨壁均有膨大、菲薄,囊肿进一步增大或继发感染可致菲薄,囊肿进一步增大或继发感染可致骨质吸收、破坏、甚至完全消失;筛窦骨质吸收、破坏、甚至完全消失;筛窦囊肿进一步增大或继发感染可使原来很囊肿进一步增大或继发感染可使原来很薄的筛骨纸板明显吸收而无法显示,仔薄的筛骨纸板明显吸收而无法显示,仔细观察眼眶内侧壁,于骨缺损的上、下细观察眼眶内侧壁,于骨缺损的上、下缘仍可见弧状膨出的残余骨嵴,如鸟嘴缘仍可见弧状膨出的残余骨嵴,如鸟嘴样,此为筛窦粘液囊肿的特征性表现。样,此为筛窦粘液囊肿的特征性表现。体层摄影:能更清楚地显示各窦体层摄影:能更清楚地
12、显示各窦腔的膨大变形情况。腔的膨大变形情况。筛窦囊肿筛窦囊肿 上颌窦囊肿上颌窦囊肿上上颌颌窦窦囊囊肿肿上上颌颌窦窦囊囊肿肿上上颌颌窦窦囊囊肿肿四四.鼻鼻 窦窦 恶恶 性性 肿肿 瘤瘤 上颌窦癌是最常见的鼻窦恶性肿瘤上颌窦癌是最常见的鼻窦恶性肿瘤,占鼻窦恶性肿瘤的占鼻窦恶性肿瘤的4/5,其次为筛窦癌其次为筛窦癌,碟窦和额窦的恶性肿瘤少见碟窦和额窦的恶性肿瘤少见.多见于多见于中老年人中老年人,男性多于女性男性多于女性.早期症状不早期症状不明显明显,就诊时多属于晚期就诊时多属于晚期.上颌窦癌上颌窦癌 肿瘤早期在窦腔内生长,肿瘤亦可直接肿瘤早期在窦腔内生长,肿瘤亦可直接浸润破坏窦腔骨壁,向邻近组织蔓延
13、。浸润破坏窦腔骨壁,向邻近组织蔓延。发病率高。发病率高。临床有一侧性进行性鼻塞、分泌物增临床有一侧性进行性鼻塞、分泌物增多、鼻衄,面颊部疼痛,麻木。多、鼻衄,面颊部疼痛,麻木。上颌窦癌上颌窦癌 线表现线表现 平片:平片:早期仅表现为单个上颌窦或早期仅表现为单个上颌窦或一侧鼻窦透过度均匀减低,而窦腔骨壁一侧鼻窦透过度均匀减低,而窦腔骨壁无明显吸收和破坏;少数可直接看到上无明显吸收和破坏;少数可直接看到上颌窦腔内有异常软组织影,表面不规则颌窦腔内有异常软组织影,表面不规则且僵硬,肿瘤基底一般较宽广;且僵硬,肿瘤基底一般较宽广;上颌窦癌上颌窦癌 骨质破坏依肿瘤原发部位而定,早期多骨质破坏依肿瘤原发部
14、位而定,早期多破坏相应的窦腔骨壁,体层摄片可较清破坏相应的窦腔骨壁,体层摄片可较清晰地显示具体骨壁破坏情况;乳头状瘤晰地显示具体骨壁破坏情况;乳头状瘤癌变既可使窦腔轻度膨大,又可引起窦癌变既可使窦腔轻度膨大,又可引起窦腔骨壁的破坏;鳞癌一般只引起骨质溶腔骨壁的破坏;鳞癌一般只引起骨质溶解破坏而无窦腔膨大改变。解破坏而无窦腔膨大改变。上颌窦癌上颌窦癌上颌窦癌上颌窦癌鼻骨骨折四、耳部检查方法!普通x线摄影!体层摄影!咽鼓管造影!CT平扫及气池造影!MRI常用照片位置常用照片位置 许氏位(Schuller):观察乳突最好,颞颌关节、乳突和乳突小房及其分布显示清晰。骨迷路显示多不清楚。梅氏位(Maye
15、r):显示鼓窦及鼓窦入口清。骨迷路位于岩骨中部,多显示不清。颏顶位:可观察中耳及岩骨、内听道结构。斯氏位(Stenver):可观察岩骨和内耳结构。伦氏位Runstrom):显示鼓窦及鼓窦入口清。骨迷路骨迷路普通X线检查外耳道外耳道内耳道内耳道鼓室盖鼓室盖鼓窦鼓窦窦硬膜角窦硬膜角乳突尖乳突尖劳氏位劳氏位1.鼓骨 6.乳突气房2.脑板 7.颞颌关节腔3.迷路 8.外、内耳道4.鳞鼓裂 9乙状窦前壁5.导静脉 10.窦硬膜角伦氏位1.迷路 7.乳突尖端 2.外耳道 8.鼓窦入口3.鳞鼓裂 9.岩骨后缘4.上鼓室 10.乙状窦前壁5.听小骨 11.颞颌关节腔 6.鼓窦区 12.下颌骨髁状突1.外耳道2
16、.鼓窦区3.乳突气房4.颞颌关节腔5.乙状窦前壁6.下颌骨髁状突耳的正常变异和先天异常+正常变异:1.乙状窦前位:乙状窦压迹前缘至外耳孔后壁距离正常为11.5cm,小于1,即为乙状窦前位。2.导静脉高位:导静脉汇入乙状窦位置高于乙状窦压迹中部即为导静脉高位。3.鼓室盖低位:沿水平半规管延长划一水平线,若鼓室盖凹陷近水平线上0.5-1cm范围内为低位。+先天异常:1.外耳与中耳畸形 2.内耳畸形 3.中耳血管畸形 乙状窦前位右乳突板障型,外耳道正常,听小骨可见,上鼓室、鼓窦入口和鼓窦无扩大。乙状窦前壁到外耳道后壁的距离仅3mm。慢性中耳乳突炎伴鼓室盖低位左乳突气化差,骨质增生硬化。鼓室盖距水平半
17、规管的延长线约6mm。渗出性中耳乳突炎渗出性中耳乳突炎 本症继发于咽鼓管阻塞,中耳腔和乳突气房内本症继发于咽鼓管阻塞,中耳腔和乳突气房内的气体被吸收后形成负压状态,粘膜血管遂舒的气体被吸收后形成负压状态,粘膜血管遂舒张,血清渗出,粘膜充血肿胀,咽鼓管粘液腺张,血清渗出,粘膜充血肿胀,咽鼓管粘液腺分泌增加。分泌增加。临床患耳有闷胀阻塞感,耳鸣、听力减退。临床患耳有闷胀阻塞感,耳鸣、听力减退。鼓膜轻度充血和内陷,鼓室内积液时鼓膜可膨鼓膜轻度充血和内陷,鼓室内积液时鼓膜可膨出;慢性期鼓膜增厚,色白,粘连;鼻咽部肿出;慢性期鼓膜增厚,色白,粘连;鼻咽部肿瘤引起者可见局部肿瘤组织,并涉及咽鼓管开瘤引起者
18、可见局部肿瘤组织,并涉及咽鼓管开口。口。线表现线表现 单纯渗出性中耳炎而无乳突气房单纯渗出性中耳炎而无乳突气房发育者,汤氏位或颅底位片可见发育者,汤氏位或颅底位片可见患侧中耳腔透过度减低;乳突气患侧中耳腔透过度减低;乳突气化良好者乳突气房透过度减低,化良好者乳突气房透过度减低,呈一片均匀增白现象;慢性期除呈一片均匀增白现象;慢性期除上述发现外可见乳突气房间隔模上述发现外可见乳突气房间隔模糊、增厚,一般无骨质破坏。糊、增厚,一般无骨质破坏。急性化脓性中耳乳突炎急性化脓性中耳乳突炎 患者乳突气房多已发育完善,中耳患者乳突气房多已发育完善,中耳的炎症可经鼓窦蔓延到乳突气房形的炎症可经鼓窦蔓延到乳突气
19、房形成中耳乳突炎。成中耳乳突炎。临床有全身感染表现。局部有阵发临床有全身感染表现。局部有阵发性或持续性疼痛。听力减退,耳道性或持续性疼痛。听力减退,耳道流脓,耳部红肿且有压痛,鼓膜穿流脓,耳部红肿且有压痛,鼓膜穿孔。如有颅内感染则有相应表现。孔。如有颅内感染则有相应表现。线表现线表现 双侧乳突伦氏位摄片。双侧乳突伦氏位摄片。病侧乳突气房透光度明显减低,早期病侧乳突气房透光度明显减低,早期出现在鼓窦区气房,继而可致乳突周围气房一出现在鼓窦区气房,继而可致乳突周围气房一片均匀密度增高,气房间的骨性间隔仍保持完片均匀密度增高,气房间的骨性间隔仍保持完整的网状结构;整的网状结构;脓肿形成时,乳突骨质多
20、有吸收破坏,脓肿形成时,乳突骨质多有吸收破坏,易发生在乳突边缘部分的大气房内,表现为气易发生在乳突边缘部分的大气房内,表现为气房骨性间隔脱钙、消失或中断;房骨性间隔脱钙、消失或中断;鼓窦周围气房形成脓肿时,表现为局部小片状无鼓窦周围气房形成脓肿时,表现为局部小片状无结构的相对透过度增加区,若骨破坏阴影局限,脓肿结构的相对透过度增加区,若骨破坏阴影局限,脓肿重叠而摄片质量较差时可漏诊;重叠而摄片质量较差时可漏诊;靠近脑和乙状窦边缘的骨质破坏,或边缘模糊,靠近脑和乙状窦边缘的骨质破坏,或边缘模糊,常提示有颅内并发症;常提示有颅内并发症;乳突气房高度发育而有急性化脓性乳突炎者,发乳突气房高度发育而有
21、急性化脓性乳突炎者,发生颅内感染、岩锥炎、乙状窦或海绵窦周围炎的可能生颅内感染、岩锥炎、乙状窦或海绵窦周围炎的可能性很大,勿因骨破坏征象不显著而漏诊。性很大,勿因骨破坏征象不显著而漏诊。慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎Chroinc Suppurative Otitis Media单纯型肉芽型胆脂瘤型根据病变表现不同分为慢性化脓性中耳乳突炎慢性化脓性中耳乳突炎 鼓室和鼓窦有慢性充血及炎性细胞浸润,伴纤鼓室和鼓窦有慢性充血及炎性细胞浸润,伴纤维组织增生和粘连,鼓膜紧张部穿孔,锤骨、维组织增生和粘连,鼓膜紧张部穿孔,锤骨、砧骨部分破坏。乳突尚未气化者鼓窦周围骨质砧骨部分破坏。乳突尚未气化者鼓窦周围
22、骨质有硬化增生;气房已发育者,气房粘膜也呈慢有硬化增生;气房已发育者,气房粘膜也呈慢性炎症改变,气房间骨性分隔增厚,边缘气房性炎症改变,气房间骨性分隔增厚,边缘气房的毗邻乳突骨质有明显增生性反应。的毗邻乳突骨质有明显增生性反应。患耳长期流脓、听力减退,可有耳鸣、患耳长期流脓、听力减退,可有耳鸣、眩晕、头部胀痛。鼓膜紧张部穿孔,听小骨破眩晕、头部胀痛。鼓膜紧张部穿孔,听小骨破坏。坏。线表现线表现 患侧乳突伦氏位、斯氏位摄片患侧乳突伦氏位、斯氏位摄片:可见锤骨或砧骨部分吸收破可见锤骨或砧骨部分吸收破坏;鼓窦及其周围骨质硬化增生,坏;鼓窦及其周围骨质硬化增生,无骨质破坏;乳突气房透过度减无骨质破坏;
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