书签 分享 收藏 举报 版权申诉 / 195
上传文档赚钱

类型头颈部放射诊断课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:3965099
  • 上传时间:2022-10-30
  • 格式:PPT
  • 页数:195
  • 大小:21.09MB
  • 【下载声明】
    1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
    2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
    3. 本页资料《头颈部放射诊断课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
    4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
    5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
    配套讲稿:

    如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。

    特殊限制:

    部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。

    关 键  词:
    颈部 放射 诊断 课件
    资源描述:

    1、Head and Neck Radiology头颈部放射诊断一、颅底头颅汤氏位头颅汤氏位1.顶骨顶骨2.人字缝人字缝3.枕骨大孔枕骨大孔4.颞骨岩部颞骨岩部5.下颌骨下颌骨6.乳突气房乳突气房4651122363246颅底位颅底位1.左侧翼板左侧翼板2.筛窦筛窦3.齿状突齿状突4.蝶窦蝶窦5.卵圆孔卵圆孔6.上颌窦上颌窦7.乳突气房乳突气房8.环椎前弓环椎前弓9.枕骨大孔边缘枕骨大孔边缘10.外耳道外耳道7915810二、眼及眼眶检查方法 线平片:线平片:眼眶正位眼眶正位(Caldwell氏位氏位)23度位度位 眶下缘切线位眶下缘切线位(Water氏位氏位)37度位度位 眶外缘切线位眶外缘切线

    2、位 视神经孔位视神经孔位 眼眶侧位眼眶侧位 Sweets 眼眶异物定位眼眶异物定位正正 常常 X 线线 解解 剖剖 眼眼 眶眶 正正 位位晶晶 体体 内内 异异 物物正正 位位侧侧 位位眼眶外伤眼部异物是眼外伤中最常见眼部异物是眼外伤中最常见,最严重的最严重的损伤损伤,眼部异物可直接损伤眼球眼部异物可直接损伤眼球,也可也可 造成感染或化学性损伤造成感染或化学性损伤,甚至导致失明甚至导致失明.按异物的位置分为按异物的位置分为 A.眼内异物眼内异物:异异物位于眼球内物位于眼球内;B.球壁异物球壁异物:异物在球异物在球壁上壁上;C.眶内异物眶内异物:异物位于眼外眶内异物位于眼外眶内.按异物种类按异物

    3、种类:A.金属类金属类:铁铁,铁合金铁合金,铜铜,铅铅,铝铝,不锈钢等不锈钢等;B.非金属类非金属类:木质木质,骨片骨片,水泥水泥,玻璃等;玻璃等;按异物吸收按异物吸收X线程度线程度:A.不不透光异物透光异物(阳性物阳性物):铁铁,前弹等能完全吸收前弹等能完全吸收X线线,形成致密影形成致密影.C.半透光异物半透光异物:如矿砂如矿砂,石片石片,玻璃等部分吸收玻璃等部分吸收X线线,形成致密较淡形成致密较淡的阴影的阴影.D.透光异物透光异物(阴性异物阴性异物):木质木质,竹竹刺等刺等.不吸收不吸收X线而不显影线而不显影.造造 影影 检检 查查+血管造影:眼动脉造影血管造影:眼动脉造影、眼眶静脉造影眼

    4、眶静脉造影。+泪囊泪道造影:泪囊泪道造影:滴注法滴注法、灌注法。灌注法。眼眶血管瘤(扩张血管团)眼眶血管瘤(扩张血管团)眼眶内静脉曲张眼眶内静脉曲张右侧眼眶内上眼静脉不规则右侧眼眶内上眼静脉不规则增粗迂曲部分呈囊状扩张增粗迂曲部分呈囊状扩张慢慢 性性 泪泪 囊囊 炎炎。左泪囊轻度扩大左泪囊轻度扩大 中段以上鼻泪管中段以上鼻泪管 内充满造影剂内充满造影剂,提示其下方鼻泪提示其下方鼻泪管阻塞。管阻塞。三、鼻和鼻窦头面部骨折华氏位卡氏位 正常鼻窦正常鼻窦CT 含气的鼻腔和鼻窦呈含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区低密度区;鼻甲鼻甲,鼻中隔和窦壁为高密鼻中隔和窦壁为高密度区度区.正常窦壁粘膜很薄正常窦壁粘膜很薄

    5、,不能显示不能显示.窦窦周软组织呈中等密度周软组织呈中等密度,脂肪组织呈低脂肪组织呈低密度负密度负CT值值.鼻窦鼻窦1.鼻中隔鼻中隔2.额窦额窦3.上颌窦上颌窦4.筛窦筛窦5.下鼻甲下鼻甲6.齿状突齿状突214356鼻窦华氏位鼻窦华氏位1.额窦额窦2.筛窦筛窦3.鼻中隔鼻中隔4.颧额缝颧额缝5.上颌窦上颌窦6.颧骨颧骨7.颧弓颧弓8.下颌骨下颌骨9.眶下缘眶下缘10.左侧眼眶左侧眼眶81256791034鼻窦侧位鼻窦侧位1.额窦额窦2.上颌窦上颌窦3.筛窦筛窦4.蝶窦蝶窦5.蝶鞍蝶鞍 6.枕骨枕骨7.乳突气房乳突气房8.后颅窝底后颅窝底9.环椎前弓环椎前弓10.下颌骨下颌骨11.冠状缝冠状缝1

    6、091234567811一一.鼻鼻 窦窦 炎炎 有化脓性鼻窦炎和阻塞性的鼻窦炎有化脓性鼻窦炎和阻塞性的鼻窦炎两种两种,前者多继发于急性鼻炎或上呼前者多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染吸道感染;后者为鼻腔内慢性炎症或后者为鼻腔内慢性炎症或肿瘤阻塞鼻道口所致肿瘤阻塞鼻道口所致.上颌窦发病率上颌窦发病率最高最高,其次为筛窦其次为筛窦,若一侧或双侧各鼻若一侧或双侧各鼻窦均发病者窦均发病者,成为全鼻窦炎成为全鼻窦炎.化脓性鼻窦炎化脓性鼻窦炎 急性期粘膜血管扩张,粘膜充血、水急性期粘膜血管扩张,粘膜充血、水肿,分泌物增多;慢性期粘膜纤维增生肿,分泌物增多;慢性期粘膜纤维增生或息肉样变,窦腔骨膜炎性反应致骨皮或

    7、息肉样变,窦腔骨膜炎性反应致骨皮质吸收、个别病例可致骨质破坏,脓肿质吸收、个别病例可致骨质破坏,脓肿形成,以致骨髓炎。形成,以致骨髓炎。临床表现为鼻塞、流脓涕,病变鼻窦临床表现为鼻塞、流脓涕,病变鼻窦局部有压痛。局部有压痛。一一.线平片和体层线平片和体层 1.鼻窦密度增高鼻窦密度增高,坐位水平投照可见,坐位水平投照可见窦腔内有窦腔内有液平面液平面,此为急性期表现;,此为急性期表现;2.粘膜肥厚粘膜肥厚、息肉样变、窦周骨质吸收、息肉样变、窦周骨质吸收、增生,为慢性期表现;额窦以单个发增生,为慢性期表现;额窦以单个发 病较多,上颌窦以双侧性多见,或双侧病较多,上颌窦以双侧性多见,或双侧多个窦腔发病

    8、;多个窦腔发病;3.单侧上颌窦密度增高者,应考虑齿源单侧上颌窦密度增高者,应考虑齿源性上颌窦炎,其他特殊炎症或肿瘤;性上颌窦炎,其他特殊炎症或肿瘤;4.一侧性额、筛和上颌窦密度高者,多为一侧性额、筛和上颌窦密度高者,多为中鼻道病变引起,应结合临床镜检和病中鼻道病变引起,应结合临床镜检和病理检查,排除肿瘤的可能。理检查,排除肿瘤的可能。5.体层摄影:正位体层片有助于明辨单侧体层摄影:正位体层片有助于明辨单侧筛窦、上颌窦和一侧性鼻窦密度增高的筛窦、上颌窦和一侧性鼻窦密度增高的原因。原因。上上颌颌窦窦积积液液窦窦腔腔黏黏膜膜增增厚厚窦窦腔腔黏黏膜膜增增厚厚窦窦腔腔囊囊肿肿形形成成窦窦腔腔黏黏膜膜增增

    9、厚厚骨骨性性窦窦腔腔缩缩小小窦窦腔腔黏黏膜膜增增厚厚窦窦腔腔囊囊肿肿形形成成上上颌颌窦窦炎炎性性肉肉芽芽肿肿筛筛窦窦囊囊肿肿慢性上颌窦炎黏膜增厚粘粘 液液 囊囊 肿肿 粘液囊肿是鼻窦口堵塞分泌物在窦腔粘液囊肿是鼻窦口堵塞分泌物在窦腔内大量潴留所致内大量潴留所致,故称潴留囊肿故称潴留囊肿.本病本病多发生于筛窦或额窦多发生于筛窦或额窦,上颌窦和蝶窦上颌窦和蝶窦少见少见.粘液大量潴留压迫窦壁粘液大量潴留压迫窦壁,导致窦导致窦腔扩大腔扩大,窦壁变薄窦壁变薄.一般为单侧一般为单侧.若囊肿若囊肿突入眼眶内则出现眼球突出突入眼眶内则出现眼球突出,还可出还可出现视力障碍现视力障碍.鼻窦粘液囊肿鼻窦粘液囊肿 又

    10、称潴留囊肿,一般为单侧,系粘液潴又称潴留囊肿,一般为单侧,系粘液潴留于窦腔内而形成,若继发感染则为脓留于窦腔内而形成,若继发感染则为脓囊肿。囊肿。额、筛窦囊肿可致眼球移位,眼部胀额、筛窦囊肿可致眼球移位,眼部胀痛和复视;上颌窦囊肿可致面颊部畸形;痛和复视;上颌窦囊肿可致面颊部畸形;蝶窦囊肿可致眶尖综合征。蝶窦囊肿可致眶尖综合征。一一线表现线表现 窦腔透亮度减低:少数额窦囊肿因窦腔透亮度减低:少数额窦囊肿因窦腔过分扩大,骨壁受压吸收变薄,透窦腔过分扩大,骨壁受压吸收变薄,透亮度可增高。亮度可增高。窦腔膨大:上颌窦膨大以内侧壁窦腔膨大:上颌窦膨大以内侧壁和顶壁变形为主,外下壁为次;和顶壁变形为主,

    11、外下壁为次;窦腔骨壁改变:窦腔骨壁均有膨大、窦腔骨壁改变:窦腔骨壁均有膨大、菲薄,囊肿进一步增大或继发感染可致菲薄,囊肿进一步增大或继发感染可致骨质吸收、破坏、甚至完全消失;筛窦骨质吸收、破坏、甚至完全消失;筛窦囊肿进一步增大或继发感染可使原来很囊肿进一步增大或继发感染可使原来很薄的筛骨纸板明显吸收而无法显示,仔薄的筛骨纸板明显吸收而无法显示,仔细观察眼眶内侧壁,于骨缺损的上、下细观察眼眶内侧壁,于骨缺损的上、下缘仍可见弧状膨出的残余骨嵴,如鸟嘴缘仍可见弧状膨出的残余骨嵴,如鸟嘴样,此为筛窦粘液囊肿的特征性表现。样,此为筛窦粘液囊肿的特征性表现。体层摄影:能更清楚地显示各窦体层摄影:能更清楚地

    12、显示各窦腔的膨大变形情况。腔的膨大变形情况。筛窦囊肿筛窦囊肿 上颌窦囊肿上颌窦囊肿上上颌颌窦窦囊囊肿肿上上颌颌窦窦囊囊肿肿上上颌颌窦窦囊囊肿肿四四.鼻鼻 窦窦 恶恶 性性 肿肿 瘤瘤 上颌窦癌是最常见的鼻窦恶性肿瘤上颌窦癌是最常见的鼻窦恶性肿瘤,占鼻窦恶性肿瘤的占鼻窦恶性肿瘤的4/5,其次为筛窦癌其次为筛窦癌,碟窦和额窦的恶性肿瘤少见碟窦和额窦的恶性肿瘤少见.多见于多见于中老年人中老年人,男性多于女性男性多于女性.早期症状不早期症状不明显明显,就诊时多属于晚期就诊时多属于晚期.上颌窦癌上颌窦癌 肿瘤早期在窦腔内生长,肿瘤亦可直接肿瘤早期在窦腔内生长,肿瘤亦可直接浸润破坏窦腔骨壁,向邻近组织蔓延

    13、。浸润破坏窦腔骨壁,向邻近组织蔓延。发病率高。发病率高。临床有一侧性进行性鼻塞、分泌物增临床有一侧性进行性鼻塞、分泌物增多、鼻衄,面颊部疼痛,麻木。多、鼻衄,面颊部疼痛,麻木。上颌窦癌上颌窦癌 线表现线表现 平片:平片:早期仅表现为单个上颌窦或早期仅表现为单个上颌窦或一侧鼻窦透过度均匀减低,而窦腔骨壁一侧鼻窦透过度均匀减低,而窦腔骨壁无明显吸收和破坏;少数可直接看到上无明显吸收和破坏;少数可直接看到上颌窦腔内有异常软组织影,表面不规则颌窦腔内有异常软组织影,表面不规则且僵硬,肿瘤基底一般较宽广;且僵硬,肿瘤基底一般较宽广;上颌窦癌上颌窦癌 骨质破坏依肿瘤原发部位而定,早期多骨质破坏依肿瘤原发部

    14、位而定,早期多破坏相应的窦腔骨壁,体层摄片可较清破坏相应的窦腔骨壁,体层摄片可较清晰地显示具体骨壁破坏情况;乳头状瘤晰地显示具体骨壁破坏情况;乳头状瘤癌变既可使窦腔轻度膨大,又可引起窦癌变既可使窦腔轻度膨大,又可引起窦腔骨壁的破坏;鳞癌一般只引起骨质溶腔骨壁的破坏;鳞癌一般只引起骨质溶解破坏而无窦腔膨大改变。解破坏而无窦腔膨大改变。上颌窦癌上颌窦癌上颌窦癌上颌窦癌鼻骨骨折四、耳部检查方法!普通x线摄影!体层摄影!咽鼓管造影!CT平扫及气池造影!MRI常用照片位置常用照片位置 许氏位(Schuller):观察乳突最好,颞颌关节、乳突和乳突小房及其分布显示清晰。骨迷路显示多不清楚。梅氏位(Maye

    15、r):显示鼓窦及鼓窦入口清。骨迷路位于岩骨中部,多显示不清。颏顶位:可观察中耳及岩骨、内听道结构。斯氏位(Stenver):可观察岩骨和内耳结构。伦氏位Runstrom):显示鼓窦及鼓窦入口清。骨迷路骨迷路普通X线检查外耳道外耳道内耳道内耳道鼓室盖鼓室盖鼓窦鼓窦窦硬膜角窦硬膜角乳突尖乳突尖劳氏位劳氏位1.鼓骨 6.乳突气房2.脑板 7.颞颌关节腔3.迷路 8.外、内耳道4.鳞鼓裂 9乙状窦前壁5.导静脉 10.窦硬膜角伦氏位1.迷路 7.乳突尖端 2.外耳道 8.鼓窦入口3.鳞鼓裂 9.岩骨后缘4.上鼓室 10.乙状窦前壁5.听小骨 11.颞颌关节腔 6.鼓窦区 12.下颌骨髁状突1.外耳道2

    16、.鼓窦区3.乳突气房4.颞颌关节腔5.乙状窦前壁6.下颌骨髁状突耳的正常变异和先天异常+正常变异:1.乙状窦前位:乙状窦压迹前缘至外耳孔后壁距离正常为11.5cm,小于1,即为乙状窦前位。2.导静脉高位:导静脉汇入乙状窦位置高于乙状窦压迹中部即为导静脉高位。3.鼓室盖低位:沿水平半规管延长划一水平线,若鼓室盖凹陷近水平线上0.5-1cm范围内为低位。+先天异常:1.外耳与中耳畸形 2.内耳畸形 3.中耳血管畸形 乙状窦前位右乳突板障型,外耳道正常,听小骨可见,上鼓室、鼓窦入口和鼓窦无扩大。乙状窦前壁到外耳道后壁的距离仅3mm。慢性中耳乳突炎伴鼓室盖低位左乳突气化差,骨质增生硬化。鼓室盖距水平半

    17、规管的延长线约6mm。渗出性中耳乳突炎渗出性中耳乳突炎 本症继发于咽鼓管阻塞,中耳腔和乳突气房内本症继发于咽鼓管阻塞,中耳腔和乳突气房内的气体被吸收后形成负压状态,粘膜血管遂舒的气体被吸收后形成负压状态,粘膜血管遂舒张,血清渗出,粘膜充血肿胀,咽鼓管粘液腺张,血清渗出,粘膜充血肿胀,咽鼓管粘液腺分泌增加。分泌增加。临床患耳有闷胀阻塞感,耳鸣、听力减退。临床患耳有闷胀阻塞感,耳鸣、听力减退。鼓膜轻度充血和内陷,鼓室内积液时鼓膜可膨鼓膜轻度充血和内陷,鼓室内积液时鼓膜可膨出;慢性期鼓膜增厚,色白,粘连;鼻咽部肿出;慢性期鼓膜增厚,色白,粘连;鼻咽部肿瘤引起者可见局部肿瘤组织,并涉及咽鼓管开瘤引起者

    18、可见局部肿瘤组织,并涉及咽鼓管开口。口。线表现线表现 单纯渗出性中耳炎而无乳突气房单纯渗出性中耳炎而无乳突气房发育者,汤氏位或颅底位片可见发育者,汤氏位或颅底位片可见患侧中耳腔透过度减低;乳突气患侧中耳腔透过度减低;乳突气化良好者乳突气房透过度减低,化良好者乳突气房透过度减低,呈一片均匀增白现象;慢性期除呈一片均匀增白现象;慢性期除上述发现外可见乳突气房间隔模上述发现外可见乳突气房间隔模糊、增厚,一般无骨质破坏。糊、增厚,一般无骨质破坏。急性化脓性中耳乳突炎急性化脓性中耳乳突炎 患者乳突气房多已发育完善,中耳患者乳突气房多已发育完善,中耳的炎症可经鼓窦蔓延到乳突气房形的炎症可经鼓窦蔓延到乳突气

    19、房形成中耳乳突炎。成中耳乳突炎。临床有全身感染表现。局部有阵发临床有全身感染表现。局部有阵发性或持续性疼痛。听力减退,耳道性或持续性疼痛。听力减退,耳道流脓,耳部红肿且有压痛,鼓膜穿流脓,耳部红肿且有压痛,鼓膜穿孔。如有颅内感染则有相应表现。孔。如有颅内感染则有相应表现。线表现线表现 双侧乳突伦氏位摄片。双侧乳突伦氏位摄片。病侧乳突气房透光度明显减低,早期病侧乳突气房透光度明显减低,早期出现在鼓窦区气房,继而可致乳突周围气房一出现在鼓窦区气房,继而可致乳突周围气房一片均匀密度增高,气房间的骨性间隔仍保持完片均匀密度增高,气房间的骨性间隔仍保持完整的网状结构;整的网状结构;脓肿形成时,乳突骨质多

    20、有吸收破坏,脓肿形成时,乳突骨质多有吸收破坏,易发生在乳突边缘部分的大气房内,表现为气易发生在乳突边缘部分的大气房内,表现为气房骨性间隔脱钙、消失或中断;房骨性间隔脱钙、消失或中断;鼓窦周围气房形成脓肿时,表现为局部小片状无鼓窦周围气房形成脓肿时,表现为局部小片状无结构的相对透过度增加区,若骨破坏阴影局限,脓肿结构的相对透过度增加区,若骨破坏阴影局限,脓肿重叠而摄片质量较差时可漏诊;重叠而摄片质量较差时可漏诊;靠近脑和乙状窦边缘的骨质破坏,或边缘模糊,靠近脑和乙状窦边缘的骨质破坏,或边缘模糊,常提示有颅内并发症;常提示有颅内并发症;乳突气房高度发育而有急性化脓性乳突炎者,发乳突气房高度发育而有

    21、急性化脓性乳突炎者,发生颅内感染、岩锥炎、乙状窦或海绵窦周围炎的可能生颅内感染、岩锥炎、乙状窦或海绵窦周围炎的可能性很大,勿因骨破坏征象不显著而漏诊。性很大,勿因骨破坏征象不显著而漏诊。慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎Chroinc Suppurative Otitis Media单纯型肉芽型胆脂瘤型根据病变表现不同分为慢性化脓性中耳乳突炎慢性化脓性中耳乳突炎 鼓室和鼓窦有慢性充血及炎性细胞浸润,伴纤鼓室和鼓窦有慢性充血及炎性细胞浸润,伴纤维组织增生和粘连,鼓膜紧张部穿孔,锤骨、维组织增生和粘连,鼓膜紧张部穿孔,锤骨、砧骨部分破坏。乳突尚未气化者鼓窦周围骨质砧骨部分破坏。乳突尚未气化者鼓窦周围

    22、骨质有硬化增生;气房已发育者,气房粘膜也呈慢有硬化增生;气房已发育者,气房粘膜也呈慢性炎症改变,气房间骨性分隔增厚,边缘气房性炎症改变,气房间骨性分隔增厚,边缘气房的毗邻乳突骨质有明显增生性反应。的毗邻乳突骨质有明显增生性反应。患耳长期流脓、听力减退,可有耳鸣、患耳长期流脓、听力减退,可有耳鸣、眩晕、头部胀痛。鼓膜紧张部穿孔,听小骨破眩晕、头部胀痛。鼓膜紧张部穿孔,听小骨破坏。坏。线表现线表现 患侧乳突伦氏位、斯氏位摄片患侧乳突伦氏位、斯氏位摄片:可见锤骨或砧骨部分吸收破可见锤骨或砧骨部分吸收破坏;鼓窦及其周围骨质硬化增生,坏;鼓窦及其周围骨质硬化增生,无骨质破坏;乳突气房透过度减无骨质破坏;

    23、乳突气房透过度减低,气房间隔骨质增厚,结构模低,气房间隔骨质增厚,结构模糊,有时在较大气房中可见粘膜糊,有时在较大气房中可见粘膜增厚影,乳突气房外围骨质有明增厚影,乳突气房外围骨质有明显增生征。显增生征。胆脂瘤胆脂瘤乳突炎乳突炎一一.急性化脓性中耳乳突炎急性化脓性中耳乳突炎 本病是中耳乳突气房粘膜的急性化本病是中耳乳突气房粘膜的急性化脓性炎症脓性炎症,乳突炎多为中耳炎的合并乳突炎多为中耳炎的合并症症.本病为常见病本病为常见病,好发于儿童好发于儿童,病原菌病原菌为肺炎球菌为肺炎球菌,链球菌链球菌,葡萄球菌等葡萄球菌等.临临床上有耳痛床上有耳痛,听力减退听力减退,鼓膜穿孔鼓膜穿孔,外耳外耳道流农或

    24、流水道流农或流水,乳突皮肤肿胀乳突皮肤肿胀,有明显有明显压痛压痛.二二.慢性化脓性中耳乳突炎慢性化脓性中耳乳突炎 慢性化脓性中耳乳突炎为中耳粘膜慢性化脓性中耳乳突炎为中耳粘膜的慢性化脓性炎症的慢性化脓性炎症.多由急性化脓性多由急性化脓性中耳乳突炎治疗不彻底所致中耳乳突炎治疗不彻底所致.病理上病理上可分为单纯型可分为单纯型,肉芽肿型和胆脂瘤型肉芽肿型和胆脂瘤型等三类等三类.急性中耳乳突炎急性中耳乳突炎双乳突气化型,右乳突气房透亮度减低,鼓窦区无骨质破坏。慢性中耳乳突炎右乳突气化良好,但透亮度减低,气房间隔增厚模糊,上鼓室吸收扩大。胆脂瘤胆脂瘤 多发生于坚实型或板障型乳突,胆脂瘤增大可多发生于坚实

    25、型或板障型乳突,胆脂瘤增大可压迫和侵蚀邻近骨质,较大的胆脂瘤可破坏大压迫和侵蚀邻近骨质,较大的胆脂瘤可破坏大部分乳突,形成大型空腔。进一步可涉及乙状部分乳突,形成大型空腔。进一步可涉及乙状窦前壁、鼓室鼓窦盖、内耳、面神经管和乳突窦前壁、鼓室鼓窦盖、内耳、面神经管和乳突骨外板。破坏外耳道后上壁骨质后,胆脂瘤可骨外板。破坏外耳道后上壁骨质后,胆脂瘤可液化,自行排出,成为自然根治腔。液化,自行排出,成为自然根治腔。临床有耳道反复流脓,其味特臭,涉及内耳临床有耳道反复流脓,其味特臭,涉及内耳可有眩晕。涉及颅内可有脑膜炎表现。多伴有可有眩晕。涉及颅内可有脑膜炎表现。多伴有灰白色胆固醇结晶和脓液,还可有肉

    26、芽组织。灰白色胆固醇结晶和脓液,还可有肉芽组织。一一线表现线表现 上鼓室胆脂瘤上鼓室胆脂瘤:伦氏:伦氏位片示正常位片示正常椭圆的外耳孔变为长圆形,前鼓嵴吸收,椭圆的外耳孔变为长圆形,前鼓嵴吸收,受压变直、变尖或消失,听小骨吸收破受压变直、变尖或消失,听小骨吸收破坏,扩大的上鼓室边缘硬化,鼓窦入口坏,扩大的上鼓室边缘硬化,鼓窦入口和鼓窦多无改变;和鼓窦多无改变;鼓窦鼓窦入口入口胆脂瘤胆脂瘤:外耳道后壁上方:外耳道后壁上方出现透亮区,向前与扩大的上鼓室相连,出现透亮区,向前与扩大的上鼓室相连,构成一较大的略为弯曲的边缘光滑锐利构成一较大的略为弯曲的边缘光滑锐利的透亮区;的透亮区;鼓窦胆脂瘤鼓窦胆脂

    27、瘤:外耳道后方略偏上有一边缘:外耳道后方略偏上有一边缘光滑锐利的类圆形透亮腔影,与扩大的上鼓室光滑锐利的类圆形透亮腔影,与扩大的上鼓室和鼓窦入口腔后方相连,构成一马蹄形或肾形和鼓窦入口腔后方相连,构成一马蹄形或肾形透亮腔影;水平半规管外侧鼓窦区为边缘硬化透亮腔影;水平半规管外侧鼓窦区为边缘硬化的透亮腔影;的透亮腔影;乳突部巨乳突部巨大胆大胆脂瘤脂瘤:鼓窦破坏腔向前上:鼓窦破坏腔向前上方发展,可达颞骨鳞部;向外下方发展可占据方发展,可达颞骨鳞部;向外下方发展可占据整个乳突,甚至乳突尖端;无并发症时,这些整个乳突,甚至乳突尖端;无并发症时,这些破坏腔的边缘都较锐利、完整而有硬化环。破坏腔的边缘都较

    28、锐利、完整而有硬化环。胆脂瘤外耳道和上鼓室胆脂瘤上鼓室胆脂瘤左侧乳突硬化型,上鼓室扩大显影(箭头示),边缘光滑锐利。鼓窦入口和鼓窦区无明显骨吸收。上鼓室和鼓窦入口胆脂瘤右侧乳突硬化型。上鼓室和鼓窦入口明显扩大,边缘光滑。乙状窦前壁至外耳道后壁距离7mm,提示乙状窦前位。鼓窦胆脂瘤右乳突硬化型,上鼓室、鼓窦入口和鼓窦区有膨胀性破坏腔,边缘硬化锐利,骨桥存在(箭头示)。胆脂瘤肉芽肿胆脂瘤肉芽肿左乳突硬化型,骨质增生硬化。上鼓室、鼓窦入口和鼓窦区有骨质吸收破坏腔,边缘模糊不清。胆脂瘤并发脑板破坏右乳突硬化型,上鼓室鼓窦入口鼓窦及整个乳突巨大膨胀性骨质破坏腔,边缘光滑锐利,向下达乳突尖部,向后超越乙状

    29、窦。乙状窦壁尚可见(箭头1)。窦硬膜三角区脑板吸收破坏。(箭头2)乳突慢性化脓性骨髓炎左乳突三角区较大类圆性骨质破坏腔,轮廓清楚但不规则,周围有硬化,涉及乙状窦膝部(箭头1),乳突底部有死骨片。(箭头2)12耳部恶性肿瘤耳部恶性肿瘤 耳部恶性肿瘤可原发于耳廓、外耳部恶性肿瘤可原发于耳廓、外耳道、中耳和乳突。大多为鳞状耳道、中耳和乳突。大多为鳞状上皮细胞癌,少数可为基底细胞上皮细胞癌,少数可为基底细胞癌、黑色素瘤等。耳痛、血性分癌、黑色素瘤等。耳痛、血性分泌物和面瘫常为突出的症状。泌物和面瘫常为突出的症状。二二.线表现线表现 外耳道、中耳乳突癌病员,线检查常外耳道、中耳乳突癌病员,线检查常规应摄

    30、侧斜位和颅底片,才能较全面了规应摄侧斜位和颅底片,才能较全面了解侵犯的范围,如用体层摄片观察则更解侵犯的范围,如用体层摄片观察则更好。好。外耳道破坏外耳道破坏:在侧斜位片上见前壁:在侧斜位片上见前壁致密骨稀疏破坏或消失,在颅底片上双致密骨稀疏破坏或消失,在颅底片上双侧对照,显示骨性外耳道破坏更为清晰,侧对照,显示骨性外耳道破坏更为清晰,管腔透过度减低或增高,前缘与颞颌关管腔透过度减低或增高,前缘与颞颌关节间隙相连。节间隙相连。中耳破坏中耳破坏:中耳癌早期即可致听骨破坏,:中耳癌早期即可致听骨破坏,中耳透过度减低,中耳骨壁稀疏;继而可见中中耳透过度减低,中耳骨壁稀疏;继而可见中耳骨壁破坏。面神经

    31、管也常破坏。耳骨壁破坏。面神经管也常破坏。乳突破坏乳突破坏:该处骨质稀疏破坏,一般边缘:该处骨质稀疏破坏,一般边缘模糊不清。进而可出现乳突骨质大块破坏透亮模糊不清。进而可出现乳突骨质大块破坏透亮区,边缘不规则状。区,边缘不规则状。晚期晚期广泛广泛骨质骨质破坏破坏:破坏边缘典型者可见:破坏边缘典型者可见鼠咬状不规则,大多数较清晰,亦可边缘模糊。鼠咬状不规则,大多数较清晰,亦可边缘模糊。乳乳突突癌癌神经纤维瘤病神经纤维瘤病双乳突气化型,内听道扩大,骨壁吸收(箭示)。前庭和半规管无涉及。外耳道并乙状窦前壁骨折双侧外耳道骨折(箭头1),有错位。左乳突气房透亮度减低,乙状窦前壁骨折(箭头2)。五、口腔颌

    32、面部根尖囊肿含牙囊肿Panoramic X-Ray Film of the Mandible Note fractures in left angle and right body of mandible Multiple fractures are present more than 50%of the time and are usually on contralateral sides of the symphysis角化囊肿造釉细胞瘤六、咽部常规常规X X线检查线检查口咽部缺乏自然对比,口咽部缺乏自然对比,X X线摄片对口咽部正常结构线摄片对口咽部正常结构和病变观察的意义不大和病变观察

    33、的意义不大,但随着但随着X X线机的进展线机的进展和和CRCR的应用,图像质量的应用,图像质量也将得到明显的提高。也将得到明显的提高。利用利用X X线录象线录象或数字胃肠机可记录吞咽过程,或数字胃肠机可记录吞咽过程,作吞咽功能检查。作吞咽功能检查。一一.腺腺 样样 体体 肥肥 大大 腺样体从幼年起逐渐增大腺样体从幼年起逐渐增大,但但10岁以岁以后开始萎缩后开始萎缩.腺样体因炎症刺激发生腺样体因炎症刺激发生病理增生病理增生.多见于儿童多见于儿童,常与慢性扁桃常与慢性扁桃体炎合并存在体炎合并存在.是一种良性病变是一种良性病变.药物药物治疗无效时治疗无效时,可做手术切除可做手术切除.常继发于鼻炎、鼻

    34、窦炎和上呼吸道感染等。当咽淋巴组织感染后,鼻咽部淋巴组织增生性肥大,严重时充满鼻咽部。病病因因和和病病理理腺样体为鼻咽顶后壁淋巴组织团块,小儿明显,青春期后萎缩。患儿夜不安眠,睡后有鼾声,精神不振,鼻咽腔阻塞,长期用口呼吸可致面部发育障碍;阻塞咽鼓管口可并发中耳感染。患儿年龄越小,症状越明显。鼻咽镜检查见腺样体肥大,咽喉壁有脓性分泌物,常伴扁桃体肥大和炎症。腺样体肥大腺样体肥大临床表现临床表现 鼻咽部侧位片,见鼻咽腔顶及后上壁软组织明显肥厚,鼻咽腔气道明显狭窄和变形,肿块增大明显可致气道封闭。X线表现腺样体肥大鼻咽后壁广泛软组织增厚1.咽食道异物 钡透?钡棉透?钡透?钡棉透?透视-看有无不透线

    35、异物吞钡-看钡流、粘膜相小口饮水-看残留钡 颈侧位片颈侧位片颈侧位片颈侧位片 正常正常颈侧位片颈侧位片食道异物气道异物颈侧位片颈侧位片 咽部憩室咽部憩室 咽部憩室很少见,大多与局部解剖薄弱咽部憩室很少见,大多与局部解剖薄弱有关,依其发生部位,大致可分成下述有关,依其发生部位,大致可分成下述三类三类 咽侧壁憩室咽侧壁憩室 咽前壁憩室咽前壁憩室 咽后壁憩室咽后壁憩室线表现线表现 一一咽侧壁憩室咽侧壁憩室钡餐造影检查时,可见钡餐造影检查时,可见舌骨和甲状软骨上缘之间的部位,会厌舌骨和甲状软骨上缘之间的部位,会厌杓状皱襞水平,咽侧壁有钡剂充盈的小杓状皱襞水平,咽侧壁有钡剂充盈的小袋状突起,通常为双侧性

    36、,在行袋状突起,通常为双侧性,在行Valsalva氏试验时可见腔影扩大。此袋状突起可氏试验时可见腔影扩大。此袋状突起可见于老年人,一般很小,不超过厘见于老年人,一般很小,不超过厘米直径。如果异常增大至厘米直米直径。如果异常增大至厘米直径,则成为内压型憩室,甚至穿过舌甲径,则成为内压型憩室,甚至穿过舌甲膜向下扩展。膜向下扩展。二二咽前壁憩室咽前壁憩室又称咽食管前壁憩室。又称咽食管前壁憩室。平片上可见含液气平面的腔影。钡餐检平片上可见含液气平面的腔影。钡餐检查时,可见钡剂于环状软骨水平下方,查时,可见钡剂于环状软骨水平下方,咽食管前壁处,向下进入异常的囊腔,咽食管前壁处,向下进入异常的囊腔,吞钡检

    37、查可见憩室在食管旁偏向一侧。吞钡检查可见憩室在食管旁偏向一侧。三三咽后壁憩室咽后壁憩室线平片可见咽后壁线平片可见咽后壁软组织肿胀,有时可见液平,吞钡检查软组织肿胀,有时可见液平,吞钡检查可见钡剂充盈的囊袋状憩室偏一侧下垂。可见钡剂充盈的囊袋状憩室偏一侧下垂。咽麻痹咽麻痹 任何导致舌咽神经及迷走神经损害都可任何导致舌咽神经及迷走神经损害都可产生一侧或双侧咽肌麻痹,主要临床表产生一侧或双侧咽肌麻痹,主要临床表现为吞咽困难。现为吞咽困难。线表现线表现 线吞钡透视可见大量钡剂淤积于会厌线吞钡透视可见大量钡剂淤积于会厌、梨状窝及咽腔内,但咽腔光滑,无充盈梨状窝及咽腔内,但咽腔光滑,无充盈缺损。吞咽时,咽

    38、壁缺乏收缩功能,钡缺损。吞咽时,咽壁缺乏收缩功能,钡剂难以进入食管内,如钡剂溢入气管内剂难以进入食管内,如钡剂溢入气管内可出现咳嗽反射。可出现咳嗽反射。咽麻痹咽麻痹I咽喉淋巴结感染性I 外伤性 I 转移性I 耳源性 症状:高烧、烦躁不安、咽痛、吞咽和呼吸困难、言语不清、颈部僵直、偏向患侧、头颈部活动受限等。向下延伸可致后纵隔炎,侵犯大动脉可发生大出血。检查可见咽部膨胀,多居一侧,而结核性者多位于中央。触之有波动感。咽后壁脓肿咽后壁脓肿临床表现临床表现咽后壁脓肿咽后壁脓肿X线表现 咽部侧位像,颈椎曲度变直或后突,咽喉壁软组织增厚,多呈弧行膨隆,或一致性弥漫肿胀。如穿破脓壁,气体进入浓腔,或为产气

    39、菌感染,则可见气液面。咽部及喉、气管均可推挤向前移,且使咽喉腔变窄。如为颈椎结核引起,可见椎体破坏,椎间隙变窄或消失。脓肿向下累及纵隔,则纵隔阴影增宽。咽后壁脓肿咽后壁脓肿咽后壁脓肿 侧位及颌顶位,肿瘤多位于咽喉腔上后壁,向咽腔内突入,表面光滑或分叶状,轮廓清楚的软组织肿块影。鼻咽腔气道狭窄或封闭。肿瘤较大可压迫邻近骨质,使骨质吸收;肿瘤向前扩展可阻塞后鼻孔,甚至伸入鼻腔致鼻腔扩大;窦口阻塞致成鼻窦炎;向下发展可进入口咽;向前外发展侵及翼窝及上颌窦后壁;向前上发展可侵入眶内。向上发展破坏颅底,伸入蝶窦。X线表现鼻咽纤维瘤病因及病理 肿瘤组织起源于鼻咽顶部枕、蝶骨间纤维软骨膜或骨。肿瘤大小不一。

    40、肿瘤内主要为致密纤维组织,内含丰富血管,血管壁薄,缺乏弹性,损伤后不易收缩,常致大出血。肿瘤较大时可压迫邻近骨壁甚至进入颅内。鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤 鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤 主要症状为鼻衄,为反复性出血,可由鼻出血或口中吐血,严重大量或长期出血而引起贫血。肿瘤较大时可致鼻塞、鼻窦炎、耳鸣及听力下降。破坏颅底可致头痛、颅神经麻痹甚至颅内并发病,破坏翼腭窝及眼眶使眼球突出。检查可见鼻咽部红色肿块,表面光滑或分叶状,质韧而易出血。鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤病因遗传因素病毒因素环境因素病理未分化癌低分化癌高分化癌 鼻咽癌好发于鼻咽腔咽隐窝、顶后壁、其次为侧壁、前壁和底壁 早期症状为鼻衄和

    41、吸鼻后痰中带血 肿瘤堵塞后鼻孔或伸入鼻腔出现鼻塞 堵塞或压迫咽鼓管口出现耳鸣、听力下降及卡它性中耳炎 颈部淋巴结转移 颅底侵犯或颅内侵犯 晚期还可有远处转移临床表现临床表现*鼻咽腔顶、后壁、侧壁软组织增厚或不规则软组织肿块*鼻咽部气道狭窄与变形*颅底骨侵犯破坏可发生在破裂孔、卵圆孔、棘孔、蝶窦、岩骨尖、蝶骨大翼等处。X线表现线表现茎突过长综合征 茎突位于茎突孔前方,为颞骨的一部分。茎突尖位于颈内、外动脉之间,吞咽神经行于茎突根部内侧。茎突平均长度为2.53.0厘米,茎突异常包括:1.茎突过长;2.茎突增粗,可全部或局部增粗;3.茎突弯曲:以向内侧弯曲较有意义。茎突舌骨韧带骨化也有意义。茎突平均

    42、长度为2.53.0cm。超过3.0cm,可诊断茎突过长。正常人茎突有较大变异,茎突过长不一定引起咽部症状。其过长、过粗或过度向内倾斜,可压迫神经或血管。临床症状(如吞咽不适、异物感、咽痛,转头时疼痛加剧)和体征(扁桃体窝触诊可触及坚硬条状物),常常诊断为“茎突综合征”。七、喉部杓状软骨环状软骨会厌软骨甲状软骨舌骨喉室前庭襞声襞喉室1234 气道1.气管软骨环钙化2.舌骨3.会厌4.甲状软骨5.环状软骨5吞钡造影连续摄片,4帧/S,可显示微小功能异常鼻咽造影喉咽造影 造影检查造影检查可用于观察鼻咽各壁、软腭、可用于观察鼻咽各壁、软腭、咽鼓管开口部的病变。还可明咽鼓管开口部的病变。还可明确喉咽部癌

    43、、环状软骨后癌的确喉咽部癌、环状软骨后癌的下界及与食管的关系。下界及与食管的关系。会厌溪梨状窝喉喉腔腔造造影影声音嘶哑八、颈部21颈部侧位1.茎突舌骨韧带2.舌骨1 声门下颈段有类似葵花子状半透性异物一枚 右侧主支气管腔内金属异物一枚颈部金属异物 咽部异物 伴感染 颈椎强直 咽后软组织肿胀 液平面食道异物Foreign body of upper digestive tract喉和气管乳头状瘤声带息肉52364 动脉造影片动脉造影片1.颈内动脉2.Carotid Syphon3.上颌动脉4.枕动脉5.颈外动脉6.颈总动脉1CAROTID ANGIOGRAM1-Common Carotid Ar

    44、tery2-Superior Thyroid Artery3-Lingual Artery4-Facial Artery5-Occipital Artery6-Maxillary Artery7-Superficial Temporal Artery8-Carotid SiphonLateral carotid arteriogram四、小结 X线平片的应用:外伤、异物、一般炎症,如鼻骨骨折、乳突、咽喉部异物及炎症、增殖体是否需要手术。CT、MRI评价 中耳乳突CT 感音性聋、眩晕、耳鸣、面瘫 MRI 颈静脉孔CT MRI 鼻窦炎症、鼻窦内窥镜术前常规CT 鼻窦肿瘤 CT、MRI 咽部CT;放疗后 MRI 喉部CT 咽旁间隙CT、MRI均可,MRI较好 颅底 MRI 肿瘤复发 MRI 淋巴结CT增强、MRI均可谢谢谢谢

    展开阅读全文
    提示  163文库所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
    关于本文
    本文标题:头颈部放射诊断课件.ppt
    链接地址:https://www.163wenku.com/p-3965099.html

    Copyright@ 2017-2037 Www.163WenKu.Com  网站版权所有  |  资源地图   
    IPC备案号:蜀ICP备2021032737号  | 川公网安备 51099002000191号


    侵权投诉QQ:3464097650  资料上传QQ:3464097650
       


    【声明】本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是网络空间服务平台,本站所有原创文档下载所得归上传人所有,如您发现上传作品侵犯了您的版权,请立刻联系我们并提供证据,我们将在3个工作日内予以改正。

    163文库