头颈部影像学诊断课件.ppt

1、头颈部影像学诊断南京医科大学第一附属医院放射科南京医科大学第一附属医院放射科 1简介n范围:颅底至胸廓入口n特点:解剖复杂,内容繁琐n检查技术:CT、MRI为常规2眼眶概观眼眶概观n为四边锥体形骨性深腔n开口向前、向外，尖向后、向内n由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块骨构成n成人眶深40-50mm 3眼和眼眶炎性假瘤n临床和病理临床和病理u病因未明的免疫反应性疾病u可发生于任何年龄,男性多见u症状与炎症累及的眼眶结构有关u激素治疗有效，但会反复发作 4眼和眼眶炎性假瘤nCTu可有多种多样的表现，但无特异性眶隔前型：眶隔前眼睑组织肿胀增厚肌炎型：一条或数条眼外肌弥漫性增粗肥大(肌腹

2、,肌腱)巩膜周围炎型：眼球壁增厚视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊泪腺炎型：局限在泪腺附近，泪腺肿大肿块型：眶内软组织肿块弥漫型：范围弥漫，无明显肿块5眼和眼眶炎性假瘤nMRIu形态、部位、眶内结构的改变类似CTu病变的信号改变炎性细胞浸润期T1WI低信号，T2WI高信号纤维化期T1WI，T2WI低信号 增强扫描中度强化6眼部肿瘤泪腺肿瘤n临床与病理临床与病理u原发眶内肌锥外最常见的肿瘤u混合瘤：50，泪腺癌：30u眼球向鼻下方突出，活动受限u泪腺混合瘤80%为良性7泪腺肿瘤nCTu泪腺窝内结节状肿块u增强后可强化u肿块使外直肌向内侧推移，眼球向前下方突出u恶性者边缘不清，密度不均匀，骨壁破

3、坏8眼部肿瘤海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)n临床与病理临床与病理u成人眶内最常见的良性肿瘤u缓慢渐进性眼球突出u由血窦和纤维间质构成，有完整包膜uMRI及动态增强扫描首选9眼和眼眶海绵状血管瘤nCTu肌锥内肿块，边界清楚，密度均匀u增强扫描有特征的“渐进性强化”u眼外肌与视神经受压移位u可压迫眶骨10眼和眼眶海绵状血管瘤nMRIuT1WI等或略低信号，T2WI高信号u增强扫描肿瘤明显渐进性强化11眼部外伤与异物-眼部异物n临床与病理临床与病理u眼外伤中最常见、最严重的损伤u眼部疼痛，不能睁眼u异物的分类不透光异物半透光异物透光异物12眼眶骨折发生部位n眶内壁n眶下壁n

4、眶上壁n眶外壁n视神经管骨折：视力严重下降，甚至失明13耳部14前庭蜗器外耳耳廓外耳道中耳鼓室咽鼓管乳突窦和乳突小房鼓室壁听小骨肌肉、韧带血管、神经膜半规管内耳骨迷路半规管前庭耳蜗膜迷路椭圆囊和球囊蜗管传导声波接受声波、位觉感受装置15耳部中耳乳突炎n临床和病理临床和病理u急性化脓性中耳炎u慢性分为单纯型、肉芽肿型、胆脂瘤型16耳部中耳乳突炎nCTu急性：密度增高，可出现液平u单纯型：鼓室粘膜增厚，听小骨未见异常u肉芽肿型：上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏，模糊，肉芽组织显示为高密度软组织影17耳部胆脂瘤n临床与病理临床与病理u中耳乳突腔内的角化复层鳞状上皮团块，属慢性中耳炎u上鼓室是最

5、常见发病部位u长期持续性流脓18耳部中耳癌n临床与病理临床与病理u长期慢性炎症可能为其病因u大多数为鳞癌u耳道出血、剧烈疼痛、面瘫19耳部中耳癌nCTu中耳鼓室内软组织肿块u强化明显u骨质广泛虫蚀样不规则破坏20耳部先天性畸形nCTu可明确畸形的程度和类型u发生部位u有无并发畸形21鼻和鼻窦22鼻窦炎n临床与病理临床与病理u继发于急性鼻炎或上呼吸道感染u上颌窦发病率最高，筛窦其次u可分为急性期和慢性期23鼻窦炎nCTu急性期粘膜水肿，窦内分泌物潴留，可见气液平u慢性期粘膜增厚，窦壁骨质硬化24鼻窦炎nMRIu窦腔内渗出液成分不同，信号不同蛋白少，T1WI低信号，T2WI高信号蛋白多，T1WI，

6、T2WI均可为高信号u增厚的粘膜：T1WI等信号，T2WI高信号25鼻窦良性肿瘤-内翻性乳头状瘤n临床与病理临床与病理u鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢泪等u最常见良性肿瘤，常复发，可侵犯骨质，2-3%可恶变u上皮明显增生和其下结缔组织少量增殖为特征，增生的上皮团块向水肿的基质内倒生u好发于鼻腔侧壁，特别是中鼻甲游离缘，呈息肉样26内翻性乳头状瘤nCT表现表现u鼻腔或鼻窦内软组织密度肿块，呈乳头状，密度均匀，有时和息肉较难鉴别u阻塞鼻窦开口继发性鼻窦炎u轻度强化u可见骨质吸收u恶变时骨质破坏明显u肿瘤较大时可侵入眼眶或前颅窝27鼻窦恶性肿瘤上皮性恶性肿瘤n临床与病理临床与病理u发生于上颌窦的恶性

7、肿瘤最常见u症状与肿瘤发生部位有关进行性鼻塞，脓血涕等疼痛，面颊麻木面颊部、鼻部畸形侵犯颞下窝及翼内外肌、三叉神经等结构，可引起三叉神经痛、面部感觉障碍u鳞癌多见、也可为腺癌、腺样囊性癌等28鼻窦恶性肿瘤nCT表现表现u窦腔内不规则软组织肿块，密度不均，边缘模糊，中心可有液化坏死u侵袭性生长,向周围浸润，如侵犯眼眶、颞下窝、面部软组织，甚至颅内u不同程度骨质破坏，虫蚀状u中度或明显强化29咽 部30咽部u上起颅底，下达第6颈椎平面u鼻咽、口咽、喉咽31咽部脓肿咽后及咽旁脓肿n临床与病理临床与病理u咽后间隙及咽旁间隙的化脓性炎症u急性型：蜂窝织炎，咽后淋巴结化脓u慢性型：颈椎结核引起寒性脓肿32

8、咽部脓肿咽后及咽旁脓肿nX线线u咽后壁及咽旁软组织增厚，偶见液平u颈椎僵直、生理曲度消失nCTu蜂窝织炎：软组织增厚，脂肪间隙消失u脓肿形成：软组织内水样低密度区u寒性脓肿：可伴钙化，脓肿壁较厚33咽部肿瘤鼻咽癌n临床与病理临床与病理u我国南方最常见的恶性肿瘤之一u好发于鼻咽侧壁（咽隐窝）和顶壁u发病因素：遗传、EB病毒、环境等u早期症状隐蔽，鼻塞、耳鸣、耳闷、涕中带血，有时先发现颈部淋巴结肿大而就诊34鼻咽癌n临床与病理临床与病理u起源：呼吸道柱状上皮，分鳞癌、腺癌、未分化癌u蔓延途径：向前：经鼻后孔入鼻腔，还可侵犯翼腭窝；向前上：经眶下裂入眶尖，球后；向上：蝶窦、斜坡、经颅底卵圆孔、破裂孔

9、进入海绵窦；向外：咽旁间隙、翼内外肌、咬肌、颞下窝；向后外方：颈动脉鞘向下：口腔（软腭、扁桃体）向后：椎前肌肉及筋膜35鼻咽癌nCTu鼻咽腔变形，不对称：一侧咽隐窝消失，变平为最常见的早期表现u鼻咽侧壁增厚、鼻咽腔内软组织肿块：12mmu咽旁间隙狭窄，咽周肌群侵犯u继发表现：咽鼓管开口闭塞致同侧分泌性中耳炎u颅底骨质破坏：沿神经、血管间隙蔓延，致颅底骨性孔道扩大或破坏，卵圆孔、破裂孔等（优于MR）u颅内侵犯：累及海绵窦、颞叶、桥小脑角区u增强扫描：轻中度强化，密度不均u淋巴结转移：早期即可发生36鼻咽癌nMRIu鼻咽腔变形，不对称：一侧咽隐窝消失，变平为最常见的早期表现u肿瘤的信号：T1WI等

10、信号，T2WI较高信号u咽旁间隙狭窄，咽周肌群侵犯u同侧鼻窦、乳突粘膜增厚或积液：T2WI高信号u增强：轻度或中度强化u颅底骨质破坏：低信号骨皮质不完整或髓质高信号消失u颅内侵犯：冠状位显示好，颅内明显强化病灶u颈部淋巴结转移：增大，中央可见液化坏死，冠状位显示好37咽部肿瘤鼻咽血管纤维瘤n临床与病理临床与病理u1025岁男性青少年，青少年出血性纤维瘤u起源：枕骨斜坡、蝶骨体及后鼻孔的骨膜u含丰富血管组织和纤维组织基质，血管壁薄，缺乏弹性u属良性，但无包膜具有侵袭性，可压迫及破坏邻近骨质，侵入鼻窦、眼眶、翼腭窝等u反复大量出血38鼻咽血管纤维瘤CTu鼻咽顶部软组织肿块，与肌肉组织分界不清u肿瘤

11、侵犯范围可以非常广泛，侵入翼腭窝最为常见，也可侵入颞下窝、上颌窦后外壁、眼眶u有明显增强及延时增强效应（特征）u可压迫破坏邻近结构39MRuT1WI呈均匀的等或稍高信号，T2WI呈高信号或等低信号u肿瘤内丰富血管因流空效应呈低信号条状影，又称“椒盐征”u增强后明显强化u对骨质结构的破坏显示欠佳鼻咽血管纤维瘤40咽部咽部异物n临床与病理临床与病理u有误咽异物史，多为鱼刺、骨片等u易停留于口咽或喉咽隐蔽处，可嵌入舌根、会厌溪或梨状窝等处u可继发感染41喉 部42喉部肿瘤喉癌n临床和病理临床和病理u多见于中老年男性u按照解剖部位声门上型癌：发生于会厌、假声带（室带）、喉腔、杓状软骨、杓会厌皱襞声门型

12、癌：声带的喉室面，最常见声门下型癌：声带下缘至环状软骨混合型癌（贯声门癌）：跨越两个解剖区u鳞癌最常见，声音嘶哑，呼吸困难等43喉癌nCT/MRu可见肿瘤部位软组织不规则增厚和肿块u肿块边界欠清，密度、信号不均，可有增强u喉腔变形u临床医生根据喉镜和活检，确诊不难u影像的作用是观察肿瘤的侵犯范围，有无跨越几个解剖区域，决定手术方案44口腔颌面部45口腔颌面部腮腺混合瘤n临床与病理临床与病理u多形性腺瘤，良性多见u中老年女性多见，以耳垂为中心或耳屏前无痛性肿块u病程较长，生长缓慢，常无意中发现u表面光滑，包膜完整，界清u细胞类型多样，有腺上皮细胞、肌上皮细胞、鳞状上皮化生等46腮腺混合瘤nCT/

13、MRu腮腺内圆形或椭圆形软组织肿块，边缘光滑，可多发，内部可见砂粒状钙化或骨化u与正常腺体分界清楚u增强扫描呈均匀或环形强化，可有囊变47口腔颌面部含牙囊肿n临床与病理临床与病理u环绕着未萌出牙或额外牙的牙冠，且附着于牙颈部的囊肿，多发生在上颌尖牙或下颌第三磨牙区u持续生长形成面部畸形u影像表现：颌骨内圆形或椭圆形囊状透光区，轮廓清楚，边缘光滑整齐，周围骨质可增生硬化，膨胀性，囊内含牙齿48颈 部49颈部颈动脉体瘤 n临床与病理临床与病理u发生于颈动脉体的化学感受器的肿瘤，也称非嗜铬副神经节瘤u见于颈总动脉分叉部u临床体检为颈部无痛性肿块u少数病人压迫肿块时会发生晕厥、血压下降、心率减慢u肿瘤

14、质地中等，有包膜，有丰富的血管50颈动脉体瘤nCTu位于颈动脉间隙u椭圆形软组织密度肿块，边界清楚u明显强化u推移颈内外动脉uCTA：颈内外动脉分离征51颈部甲状腺肿瘤n临床与病理临床与病理u分为良、恶性u良性主要为腺瘤，占甲状腺疾病的60%u恶性为甲状腺癌，以乳头状癌为多见，其次为滤泡状癌、髓样癌。可引起声音嘶哑、呼吸困难52甲状腺肿瘤nCTu腺瘤表现为类圆形境界清楚的低密度影u癌表现为形态不规则、边界不清的不均匀密度影，其内可见散在钙化u 腺瘤不强化或轻度强化，癌则不均匀明显强化u气管受压 u对于已确诊的甲状腺癌患者，CT 的作用是观察肿瘤范围，有无侵犯喉、气管和食管、有无淋巴结转移53甲状腺肿n临床与病理临床与病理u甲状腺激素合成不足，引起垂体促甲状腺激素增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生，滤泡肥大所致u好发于女性u偶然发现或表现为颈前肿块54甲状腺肿nCTu甲状腺非对称型增大，其内可见低密度结节u可有出血、囊变、坏死或钙化u可有强化（甲亢病人应慎行增强扫描）55小结小结n掌握鼻咽癌的影像学表现n熟悉眼眶海绵状血管瘤n熟悉鼻窦炎n熟悉中耳乳突炎n熟悉喉癌56