头晕的诊断与鉴别课件.ppt
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- 头晕 诊断 鉴别 课件
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1、.1头晕的诊断与鉴别头晕的诊断与鉴别.2内科医生内科医生头晕头晕眩晕眩晕Diagnose?颈椎病或颈性头颈椎病或颈性头(眩眩)晕晕椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足VBI or PCI耳科医生耳科医生骨科医生骨科医生梅尼埃病梅尼埃病中医医师中医医师肾虚、阳虚、阴虚肾虚、阳虚、阴虚.3存在的问题存在的问题n“晕晕”的诸多相关概念欠清;的诸多相关概念欠清;n诊断流程不明,即思路不清;诊断流程不明,即思路不清;n检查盲目:颈椎片检查盲目:颈椎片,头颅头颅MRI,TCD,MRA;n治疗盲从:中医正骨治疗盲从:中医正骨,小针刀小针刀,各种汤药各种汤药,输液输液.4内容简介内容简介一、头晕与眩晕相关的概
2、念一、头晕与眩晕相关的概念二、头晕的分类二、头晕的分类三、眩晕的分类三、眩晕的分类四、后循环缺血四、后循环缺血五、头晕及眩晕的诊断思路五、头晕及眩晕的诊断思路.5一、一、“晕晕”的相关概念的相关概念n头头 昏昏n头头 晕晕n晕厥晕厥n眩眩 晕晕n失衡失衡n头重脚轻头重脚轻头晕头晕.6头昏头昏:Lightheadednessn在无神经系统症候时,头昏极少是在无神经系统症候时,头昏极少是后循环缺后循环缺血血(PCI)的表现。的表现。.7头晕头晕:Dizziness Dizzinessn阵发或持续性的头昏阵发或持续性的头昏、头胀、眼前发黑、头重脚轻、头胀、眼前发黑、头重脚轻n人群中体验过头晕的占人群
3、中体验过头晕的占90%90%以上;以上;.8晕厥晕厥(syncopy)概念:晕厥是概念:晕厥是全脑全脑的一过性缺血,有意识障碍,的一过性缺血,有意识障碍,一般无抽搐、跌倒缓慢,一般无抽搐、跌倒缓慢,局灶体征少,局灶体征少,持续时间短暂,多数持续时间短暂,多数65岁岁 30%80岁岁 40%内科门诊内科门诊 5%耳科耳科 7-15%神经内科门诊神经内科门诊 5-15%神经内科住院神经内科住院 6-8%.11二、头晕的分类二、头晕的分类A.内科疾病内科疾病 1.心血管疾病心血管疾病体位性低血压体位性低血压颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征心率失常心率失常机械功能不全机械功能不全高血压高血压.12二、头晕
4、的分类二、头晕的分类A.内科疾病内科疾病 2.血液疾病血液疾病贫血、贫血、血黏度增高血黏度增高其他病因:真红等其他病因:真红等 3.内分泌、代谢性因素内分泌、代谢性因素低血糖低血糖过度通气过度通气甲状腺机能低下或亢进甲状腺机能低下或亢进 4.尿毒症或肝病等尿毒症或肝病等.13二、头晕的分类二、头晕的分类B.神经科疾病神经科疾病 1.缺血性或梗塞缺血性或梗塞2.感染性疾病感染性疾病3.脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病:MS4.变性性疾病变性性疾病5.肿瘤肿瘤6.枕骨大孔畸形枕骨大孔畸形7.癫痫:复杂部分性发作癫痫:复杂部分性发作8.晕厥晕厥(前状态前状态).14头晕的分类头晕的分类C.耳鼻咽喉科疾病耳鼻咽喉
5、科疾病1.良性发作性位置性头晕良性发作性位置性头晕2.Meniere病病3.前庭神经炎前庭神经炎4.头外伤后综合征头外伤后综合征5.五官感染五官感染6.耳硬化症和耳硬化症和Paget病病7.迷路炎、迷路瘘迷路炎、迷路瘘8.肿瘤肿瘤9.自身免疫性疾病自身免疫性疾病.15二、头晕的分类二、头晕的分类D.其他疾病或因素其他疾病或因素1.视觉性:眼肌麻痹视觉性:眼肌麻痹(痛性、重症肌无力等痛性、重症肌无力等)2.颈源性颈源性3.多感觉性头晕综合征:老年人多感觉性头晕综合征:老年人4.深感觉障碍:亚急性联合变性等深感觉障碍:亚急性联合变性等5.药物影响或药物中毒药物影响或药物中毒E.精神性精神性抑郁焦虑
6、状态抑郁焦虑状态.16头晕的一般情况:头晕的一般情况:n人群中眩晕或眩晕的患病率为人群中眩晕或眩晕的患病率为5-10%;年患病率;年患病率为为5.2%,年发病率为,年发病率为1.5%n我国研究报道:我国研究报道:10岁以上人群的眩晕总体患病率岁以上人群的眩晕总体患病率为为4.1%n6565岁以上人群就医的首位原因,岁以上人群就医的首位原因,18%18%因头晕而活动因头晕而活动减少减少Neuhauser HK,von Brevern M,Radtke A,et al.Epidemiology of vestibular vertigo:a neurotologic survey of the g
7、eneral population.Neurology,2005,65:898-904.徐霞,行宽,邢光前等徐霞,行宽,邢光前等.江苏省江苏省10 岁人群的眩晕流行病学调查研究岁人群的眩晕流行病学调查研究.中华耳科学中华耳科学杂志,杂志,2006,4:250-253.17头晕的病因头晕的病因-流行病学研究流行病学研究n长期的慢性、持续性头晕的病因主要与精长期的慢性、持续性头晕的病因主要与精神障碍神障碍(如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍化障碍)有关有关n短暂或发作性头晕则与系统疾病短暂或发作性头晕则与系统疾病(如贫血、如贫血、感染和发热、低血容量、体位性低血压、
8、感染和发热、低血容量、体位性低血压、糖尿病、药物副作用等糖尿病、药物副作用等)及环境及环境/调节变化调节变化(血压血压,体位变化体位变化)有关有关Sloane PD,Coeytaux RR,Beck RS,et al.Dizziness:state of the science.Ann Intern Med,2001,134:823-832.18抑郁焦虑状态抑郁焦虑状态头晕头晕,眩晕眩晕n持续时间长持续时间长,n伴随症候多伴随症候多躯体化症状躯体化症状,n受外界及情绪变化影响大受外界及情绪变化影响大,n患者愿意找到客观病因患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足颈椎病或供血不足n愿意穷尽检查和药
9、物治疗愿意穷尽检查和药物治疗n应行精神状态评估。应行精神状态评估。.19神经科头晕门诊神经科头晕门诊200例患者的病因分析例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:436.205353例神经科头晕门诊患者的病因分析例神经科头晕门诊患者的病因分析 Brandt 2005.21仁济医院神经科头晕门诊:仁济医院神经科头晕门诊:14771477例连续患例连续患者的病因分析者的病因分析%BPPV精神精神系统疾病系统疾病VBIMD不明原因不明原因VN.22头晕和眩晕的原因头晕和眩晕的原因头晕和眩晕的常见原因头晕和眩晕的常见原因n良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕n精神源性精神源性:焦虑抑
10、郁状态焦虑抑郁状态n系统性疾病系统性疾病(血压变化血压变化/药物影响药物影响/内科疾病内科疾病)n偏头痛性眩晕或头晕偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症偏头痛等位症)头晕和眩晕的少见原因头晕和眩晕的少见原因n中枢前庭性疾病中枢前庭性疾病(卒中卒中/脱髓鞘脱髓鞘/肿瘤肿瘤/炎症等炎症等)n美尼埃病美尼埃病n椎基底动脉椎基底动脉TIAn前庭神经前庭神经(元元)炎炎.23三、眩晕的分类三、眩晕的分类-系统性眩晕系统性眩晕定位诊断:定位诊断:n周围性眩晕(约为周围性眩晕(约为80%)神经内科定位;前庭神经核以下神经内科定位;前庭神经核以下 耳鼻喉科定位:一般指内耳门以外耳鼻喉科定位:一般指内耳门以外n中枢
11、性眩晕(约为中枢性眩晕(约为20%)神经内科:前庭核以上神经内科:前庭核以上(含核含核)耳鼻喉科:内耳门以内耳鼻喉科:内耳门以内.24三、眩晕的分类三、眩晕的分类-系统性眩晕系统性眩晕1.中枢性眩晕:中枢性眩晕:椎基底动脉的血管病变椎基底动脉的血管病变多发性硬化多发性硬化(MS)偏头痛偏头痛(等位症等位症)小脑和脑干肿瘤小脑和脑干肿瘤中枢神经系统感染中枢神经系统感染.25图图2 0.5 T FLAIR(a)和质子密度()和质子密度(b)加权成像)加权成像(a)小脑后下动脉供血区缺血引起的右下小脑半球皮)小脑后下动脉供血区缺血引起的右下小脑半球皮质和皮质下高强度信号;质和皮质下高强度信号;(b)
12、右侧椎动脉轻度高强度信号,提示血流缓慢或无)右侧椎动脉轻度高强度信号,提示血流缓慢或无血流。左侧的流空信号是正常的。血管造影提示右侧血流。左侧的流空信号是正常的。血管造影提示右侧椎动脉夹层分离椎动脉夹层分离.26患者男性患者男性32岁岁,眩晕复视眩晕复视1周周.查体查体:有眼有眼震震,核间性眼核间性眼肌麻痹肌麻痹.多发性硬多发性硬化特点化特点1.20-40岁岁,女性女性2.6-8%眩眩晕首发晕首发3.自发性自发性,位置性位置性,核核间性眼震间性眼震.27患者女性患者女性,24岁岁.主因眩晕主因眩晕,呕吐二天来呕吐二天来诊诊.查体查体:直立直立时向左倾倒时向左倾倒,指鼻时左侧指鼻时左侧偏指偏指.
13、Romberg征征睁闭眼均向睁闭眼均向左倒左倒.余正常余正常.28.29T2T1T1+T1T1+星形细胞瘤星形细胞瘤.30偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕n占偏头痛门诊中的占偏头痛门诊中的9%;n年发生率为年发生率为0.89%;n女:男女:男=1.5-5:1n表现:表现:可有先兆可有先兆(眩晕可为眩晕可为),视症状,视症状,反复发作自发性眩晕伴恶心,有时可呕吐,畏光,喜反复发作自发性眩晕伴恶心,有时可呕吐,畏光,喜静。静。持续持续1小时内,一般经过休息后或次日好转。小时内,一般经过休息后或次日好转。无或有明显头痛。无或有明显头痛。偏头痛形式的转变。偏头痛形式的转变。.31如何诊断下面的情况如何诊断下面
14、的情况?n女性女性,45岁岁.n发作性头晕发作性头晕/眩晕眩晕,伴脸红伴脸红,言语困难言语困难2月月n每次发作数分钟每次发作数分钟,无意识障碍,但轻度模糊无意识障碍,但轻度模糊n言语困难主要是表达上言语困难主要是表达上,找词困难找词困难n无脑血管病危险因素无脑血管病危险因素.322、前庭周围性眩晕、前庭周围性眩晕n良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕n前庭神经炎前庭神经炎n梅尼埃病梅尼埃病n内听动脉缺血内听动脉缺血三、眩晕的分类三、眩晕的分类-系统性眩晕系统性眩晕.33头位变化时发作眩晕:头位变化时发作眩晕:Dix-Hallpike试验诱发试验诱发发作时间特点发作时间特点:数秒数秒-20s
15、,多在多在10s以内以内,很少很少40s;可有眼震可有眼震(水平或旋转水平或旋转)、少伴恶心呕吐、少伴恶心呕吐;位置变化到眩晕及眼震之前有位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期潜伏期眩晕的易疲劳性,自我好转性;眩晕的易疲劳性,自我好转性;无听力障碍、耳鸣及不稳感;无听力障碍、耳鸣及不稳感;无中枢症候;无中枢症候;听力检查及温度试验正常;听力检查及温度试验正常;A.良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕-耳石症耳石症.343、BPPV的问诊技巧的问诊技巧n每每1次眩晕发作的时间是多少秒?而不是总的眩晕次眩晕发作的时间是多少秒?而不是总的眩晕或头晕的时间;或头晕的时间;n发作时是眩晕,不发作时
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