头晕眩晕临床诊断讲义课件.ppt
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- 关 键 词:
- 头晕 眩晕 临床 诊断 讲义 课件
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1、头晕头晕/眩晕的临床诊断眩晕的临床诊断2v 起床时或转头时出现眩晕,几十秒或在头位纠正后可缓解起床时或转头时出现眩晕,几十秒或在头位纠正后可缓解v 整天都有眩晕感,也可以呕吐,可以持续一个月,几个月整天都有眩晕感,也可以呕吐,可以持续一个月,几个月v 一周前有感冒,发病时剧烈的眩晕一周前有感冒,发病时剧烈的眩晕v 出现了视物成双,吞咽障碍,出现了视物成双,吞咽障碍,5 5分钟后缓解分钟后缓解v 眩晕同时耳鸣,有听力下降史眩晕同时耳鸣,有听力下降史3神经内科医生神经内科医生头晕头晕眩晕眩晕Diagnose?颈椎病或颈性头颈椎病或颈性头(眩眩)晕晕后循环缺血后循环缺血/PCI耳科医生耳科医生骨科医
2、生骨科医生梅尼埃病梅尼埃病4内内 容容 头晕头晕/眩晕概念眩晕概念1 头晕头晕/眩晕的病因分类眩晕的病因分类2 头晕头晕/眩晕常见疾病临床表现眩晕常见疾病临床表现3 头晕头晕/眩晕的诊断流程眩晕的诊断流程45头晕(头晕(Dizziness)广义概念广义概念眩晕眩晕(VertigoVertigo)特异性症状,感觉环境在旋转,各方向皆有,特异性症状,感觉环境在旋转,各方向皆有,头活动后加重头活动后加重失衡失衡(unbalanceunbalance)不稳或不安全感,无旋转,站立和行走困难不稳或不安全感,无旋转,站立和行走困难头重脚轻头重脚轻(light-headenesslight-headenes
3、s)头或环境有头或环境有“游泳游泳”、漂浮、晕或摇摆感、漂浮、晕或摇摆感晕厥前晕厥前(PresyncopePresyncope)一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉 Drachman DA,Hart CW.An approach to the dizzy patient.Neurology,1972,22:3233346头晕(头晕(Dizziness)狭义概念狭义概念 阵发或持续性头昏、头胀、眼前发黑、阵发或持续性头昏、头胀、眼前发黑、头重脚轻头重脚轻 可伴随恶心,少伴呕吐可伴随恶心,少伴呕吐 不伴视物旋转不伴视物旋转(运动错觉运动错觉)7眩晕眩晕(Vertig
4、o)的表现及概念的表现及概念 空间运动的幻觉(自身转动空间运动的幻觉(自身转动/环境转动)环境转动)旋转旋转(最常见最常见):翻江倒海,倒转乾坤:翻江倒海,倒转乾坤 水平:摇摆不稳,推拉的感觉水平:摇摆不稳,推拉的感觉 垂直:波浪起伏,下落感垂直:波浪起伏,下落感 多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候 严重时不敢睁眼严重时不敢睁眼 可有或无眼震、共济失调可有或无眼震、共济失调,少数可伴神经系统定位体征少数可伴神经系统定位体征 无意识障碍无意识障碍8眩晕的解剖基础眩晕的解剖基础平衡三联平衡三联 维持正常的空间位象有赖于维持正常的空间位象有赖于v
5、视觉:视觉:提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系v深感觉:深感觉:传导肢体关节与体位姿势的感觉传导肢体关节与体位姿势的感觉v前庭系统:前庭系统:辨认机体的方位和运动速度辨认机体的方位和运动速度虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象,但是它们虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象,但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因 9眩晕的病因分类眩晕的病因分类前庭系统性眩晕前庭系统性眩晕周围性(真性)周围性(真性)中枢性中枢性非前庭系统非前庭系统(非特异非特异)性眩晕性眩晕 前庭系统以
6、外的全身系统性疾病引起,如眼部疾病、贫血前庭系统以外的全身系统性疾病引起,如眼部疾病、贫血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等10眩晕的病因分类眩晕的病因分类前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕前庭与耳蜗功能均有障碍前庭与耳蜗功能均有障碍 迷路内:梅尼埃病、病毒感染等 迷路外:脑桥小脑肿瘤或蛛网膜炎仅有前庭功能障碍仅有前庭功能障碍 迷路内:BBPV 迷路外:前庭神经元炎血管性眩晕:血管性眩晕:PCI、延髓背外侧综合 征、锁骨下动脉盗血综合征等颈性眩晕颈性眩晕肿瘤性眩晕:肿瘤性眩晕:脑干、小脑、第脑室、颞或枕叶肿瘤颅
7、内感染性眩晕:颅内感染性眩晕:脑干脑炎等头颈外伤性眩晕头颈外伤性眩晕脱髓鞘病性眩晕:脱髓鞘病性眩晕:MS变性病性眩晕:变性病性眩晕:遗传性共济失调颅内高压性眩晕颅内高压性眩晕癫痫性眩晕癫痫性眩晕11头晕头晕/眩晕的常见病因及少见病因眩晕的常见病因及少见病因 眩晕的常见原因眩晕的常见原因 良性发作性位置性眩晕(BPPV)偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症)精神源性眩晕:焦虑抑郁状态 系统性疾病(血压变化/药物影响/内科疾病)椎基底动脉系统TIA40s40s可有眼震可有眼震(水平或旋转水平或旋转)、少伴恶心呕吐、少伴恶心呕吐位置变化到眩晕及眼震之前有位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s1-2s潜伏期潜
8、伏期眩晕的易疲劳性,自我好转性;可复发性眩晕的易疲劳性,自我好转性;可复发性无听力障碍、耳鸣及不稳感无听力障碍、耳鸣及不稳感无中枢症候无中枢症候听力检查及温度试验正常听力检查及温度试验正常16Dix-Hallpike试验试验17头晕头晕/眩晕的常见疾病的临床表现眩晕的常见疾病的临床表现偏头痛性眩晕表现偏头痛性眩晕表现可有先兆可有先兆(眩晕可为眩晕可为),视症状,视症状反复发作自发性眩晕伴恶心,可有呕吐、畏光、喜静反复发作自发性眩晕伴恶心,可有呕吐、畏光、喜静持续持续1 1小时内小时内(数十秒至数小时数十秒至数小时),一般经过休息后或睡眠,一般经过休息后或睡眠(次日次日)好好转转无或有明显头痛无
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