头孢类等抗菌药物导致双硫仑样反应的诊疗护理措施培训课件.ppt
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1、头孢类等抗菌药物导致双硫仑样反应的诊疗护理措施案例分析(一)情景:情景:某患者,男性,58岁,公务员,因“上呼吸道感染”入院,给予静脉滴注“头孢哌酮钠”治疗,并嘱咐患者期间禁止饮酒,患者同意接受医嘱。治疗3日晚餐时,因朋友盛情难却饮酒1杯,随机出现颜面潮红,头颈部血管剧烈搏动,眩晕,心慌,气促,呼吸困难,恶心,心前区不适,濒死感等症状。查体查体:T 36.5、R 25次/min、P 123次/min、Bp 80/50mmHg,神清,烦操,心电图示窦性心律过速。案例分析(二)男性,40岁,主因“间断头晕5天,加重伴胸闷半小时”入院。病史病史:5天前无诱因间断头晕、头痛,无恶心,呕吐。半小时前饮酒
2、后再次头晕,伴胸闷,心悸,视物不清,恶心,呕吐胃内容物。既往史:既往史:吸烟20年,饮酒20余年。否认高血压病、糖尿病及冠心病。查体查体:BP:70/30 mmHg,HR:128次/分;精神稍萎,面部及前胸皮肤发红。心肺听诊无异常,双 下肢无浮肿。急诊心电图发现ST段降低。诊断:诊断:初步考虑:冠心病,急性非ST段心肌梗死,心源性休克?追问病史:追问病史:5天前受凉后发热,外院诊断为“上呼吸道感染”,静点头孢类抗生素、甲硝唑治疗后好转。发病前曾饮一两白酒。双硫仑样反应双硫仑样反应双硫仑样反应何为双硫仑?亦称戒酒硫、双硫醒,亦称戒酒硫、双硫醒,是戒酒硫类药物的通名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中
3、毒性精神病的药物,作为一种戒酒药物已在很多国家使用。应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应而使酗酒者惧怕饮酒,从而起到戒酒作用。双硫仑样反应 双硫仑样反应双硫仑样反应是指用某些药物前后若饮酒或接触含酒精物质,会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动、头晕、恶心、呕吐、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤,惊厥及死亡等,查体时可有血压下降、心率加速及心电图部分改变等。双硫仑样反应的时间变化 其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系,老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重。具体情况如下:(1)使用有双硫仑样反应的药物后饮酒,可早在5min,即出现症状,
4、一般多在30min少数在1h内,很少在1h后才出现双硫仑样反应。(2)小儿应用可引起双硫仑样反应药物后,应在停药后2周-3周,避免饮酒或进食含乙醇的食物,因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差,即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。双硫仑样反应的临床表现 循环系统:循环系统:头颈部血管剧烈搏动性疼痛、面色猩红、皮肤潮红、结膜充血、出汗、口干、心悸、心跳加速、心动过速,重者血压下降(血压50-70/30-50mmHg)、出冷汗、脉搏细弱或心电图出现S-T段缺血改变。呼吸系统:呼吸系统:胸闷或胸痛、气急伴濒死感 神经系统:神经系统:头痛,头晕、意识障碍,视力模糊,精神错乱,癫样发作,昏迷,大小便失禁 消化系
5、统:消化系统:腹痛,腹泻,恶心,呕吐双硫仑样反应的发生机理发生机制发生机制 酒精进入体内后,首先在肝细胞内经过乙醇脱氢酶乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛乙醛,乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶乙酸和乙醛酶A A,乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有甲硫四氮唑侧链甲硫四氮唑侧链,抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性,使乙醛产生后不能进一步氧化代谢,从而导致体内乙醛聚集,出现双硫仑样反应。乙醇脱氢酶乙醇乙醇肝脏肝脏乙酸乙酸三羧酸循环三羧酸循环水水二氧化碳二氧化碳双硫仑样反应发生机制乙醛乙醛乙醛脱氢酶 体内乙醛乙醛浓度升高时,可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等
6、呈共价键结合,破坏这些物质失活,从而引起机体的多种不适。乙醛蓄积,引起交感神经兴奋性增高,心率加快、心肌耗氧量增加,心肌舒张期缩短,导致灌流量减少。引起心前区疼痛伴心电图ST-T改变双硫仑样反应发生机制代谢途径 双硫仑的代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺多巴胺-羟化酶羟化酶的活性,使脑内多巴胺蓄积,同时血管活性物质去甲肾上腺素及肾上腺素的生成减少,引起低血压。m第六条 28周岁以下青年入党应当是共青团员,35周岁以x下青年入党,应当经基层团委推荐。由高素质的专业人员来使用和维护设备,设备的功能才能得到充分的发挥。我们将从管理处现有的骨干中抽调专业人员及公司工程部配合下组成一支精干的设备运行及
7、维护队伍,并邀请相关单位(如该系统的设计、安装单位)对所有技术人员进行强化培训,确保每一个人都能熟谙该系统并能正确使用及维护。14.1 投标书是投标人对本招标文件的响应和承诺,投标人应完整地填写和提供投标书。只有做到这些,才能促进整体的学习氛围,把服务的品质做得更好,更一致化。员工才会进一步系统思考,这些服务的过程应该怎么建立,怎么完成这个目标持续下去就会建立起一个有系统的企业文化。此外,差异优势可以实行行为区隔,提供贴心服务,还可以充分考虑自然资源和环境来深化服务优势,例如太湖周边的企业可以充分利用太湖的星级酒店,深化服务优势,使大客户满意。提供化服务,能够简化流程,提供大量信息,速度也加快
8、。美容业还可以利用年轻行业有活力有朝气的特点,创造品味独特的优势。4、勤奋学习、工作踏实,能积极参加集体活动,有较强的集体荣誉感;本次采购将依法根据本次招标的特点抽选专家并组建评标委员会,其成员由抽选的技术和经济专家以及招标人代表等五人及以上单数组成。评标委员会负责对投标文件进行审查、质疑、评审,确定入围投标人、中标候选人。(一)成交候选供应商存在违法、违纪行为的;一、功能简介41.3 招标文件中要求中标人提交履约保证金的,中标人应在签订合同时向招标人提交履约保证金。只有做到这些,才能促进整体的学习氛围,把服务的品质做得更好,更一致化。员工才会进一步系统思考,这些服务的过程应该怎么建立,怎么完
9、成这个目标持续下去就会建立起一个有系统的企业文化。双硫仑样反应的诊断和治疗诊断方法病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物史;在用药后一周内使用了乙醇及其产品,或在饮酒后使用可引起双硫仑反应的药物;乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用;有典型的双硫仑样反应的临床表现;所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量或度数,但与平时醉酒明显不同;无乙醇和使用该类药物的过敏史;双硫仑样反应时若无相关疾病血常规、血糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。分级分级临床表现临床表现轻度轻度颜面或全身皮肤潮红轻度头昏,心慌。中度中度头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热。重度重度胸痛、呼吸困难、休克
10、甚至意识障碍,大小便失禁。双硫仑样反应的分级鉴别诊断与乙醇中毒的鉴别与乙醇中毒的鉴别与乙醇过敏的鉴别与乙醇过敏的鉴别双硫仑样反应与乙醇中毒有相似之处极易误诊。鉴别点有:1.摄人乙醇总量多未达到乙醇平均中毒量75g,仅为平时饮酒量的1/2或1/10;2.症状出现快面重,与平时乙醇中毒不同;3.症状出现与饮酒量和酒的种类无关。1.双硫仑样反应平时无乙醇过敏史,有全身潮红。乙醇过敏多为局部皮肤潮红;2.双硫仑样反应无或很少有皮疹,乙醇过敏可有皮疹;3.双硫仑样反应无痒感,乙醇过敏有痒感;4.双硫仑样反应治疗后症状消失快,乙醇过敏症状消失慢。引起双硫仑反应的常见药物引起双硫仑反应的常见药物 抗菌药物抗
11、菌药物:头孢菌素类:头孢菌素类:头孢哌酮(先锋必)、头孢哌酮-舒巴坦(舒普深)、头孢匹胺、头孢孟多、头孢美唑(先锋美他醇)、头孢美诺、头孢甲肟、头孢尼西、头孢替胺、头孢替坦、头孢唑啉(先锋V)、头孢克洛、头孢地嗪、头孢氨苄、头孢拉定、头孢西丁等硝基咪唑类:硝基咪唑类:甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等。其他:其他:呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲悪唑、异烟肼等。引起双硫仑反应的常见药物 降血糖药物降血糖药物:氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰岛素等。其他药物其他药物:华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、
12、水合氯醛等。含酒精的饮料、药物与食物含酒精的饮料、药物与食物:可引起药戒酒硫样反应的饮用酒类包括白酒、葡萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟酒等,以乙醇为溶媒的药物制剂(如氢化可的松注射液、氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气口服液、碘酒等),糖果(酒心巧克力)头孢菌素类:在化学结构上共同的特点是在其母核7-氨基头孢烷酸(7-ACA)环的3位上有甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基,甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基,其与辅酶竞争乙醛脱氢酶的活性中心,可阻止乙醛继续氧化,导致乙醛蓄积,从而引起戒酒硫样反应。出现面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心跳加快、气急、胸闷、血压降低、嗜睡等。头孢曲松(罗氏芬
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