头晕的鉴别诊断及治疗课件-2.ppt

1、12神经内科医生神经内科医生头晕头晕Diagnose?颈椎病或颈性头颈椎病或颈性头(眩眩)晕晕后循环缺血后循环缺血/PCI耳科医生耳科医生骨科医生骨科医生梅尼埃病梅尼埃病345头晕头晕头昏头昏眩晕眩晕平衡不稳平衡不稳晕厥前状态晕厥前状态678910111213头晕头晕眩晕眩晕非眩晕非眩晕前庭中枢性，病因多样但均少见，包括血管性、外前庭中枢性，病因多样但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现状和体征，很少仅以眩晕或头

2、晕为唯一表现慢性、持续性：慢性、持续性：精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化障碍）障碍）多感觉缺失综合症多感觉缺失综合症前庭周围性为主，其中前庭周围性为主，其中BPPV（约占（约占1/2）、）、前庭神经元炎（占约前庭神经元炎（占约1/4）及梅尼埃病是最主）及梅尼埃病是最主要病因，可能占了绝大部分。要病因，可能占了绝大部分。发作性、短暂的头晕：发作性、短暂的头晕：系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感染、发热、糖尿病、药物副作用）染、发热、糖尿病、药物副作用）约占半数约占半数1415161718n前庭神经元炎n

3、偏头痛性眩晕1920Dix-Hallpike试验试验2122急性发病,病前有病毒感染史儿童相对较少自主神经症状剧烈（呕吐、心悸、出汗等）持续数天，之后仍有数天不稳感病耳前庭反应减弱(冷热试验)治疗：应用糖皮质激素，呕吐停止后停止前庭抑制剂，尽早行前庭康复训练2324是病原微生物感染内耳的结果是病原微生物感染内耳的结果根据感染的部位和性质，一般分为三类：根据感染的部位和性质，一般分为三类：局限性迷路炎局限性迷路炎浆液性迷路炎浆液性迷路炎急性化脓性迷路炎急性化脓性迷路炎对症治疗，控制感染，及早手术对症治疗，控制感染，及早手术251.1.数分钟到数小时内急剧耳聋、个别在数分钟到数小时内急剧耳聋、个别

4、在3 3天内进展为天内进展为重度聋，部分合并眩晕重度聋，部分合并眩晕2.2.患者多为成年人；没有外伤史患者多为成年人；没有外伤史3.3.除感音性耳聋外，神经系统查体没有阳性发现除感音性耳聋外，神经系统查体没有阳性发现4.4.需行头颅需行头颅MRIMRI和内耳和内耳MRIMRI，以除外脑干、内淋巴的，以除外脑干、内淋巴的出血、梗死、肿瘤等出血、梗死、肿瘤等 2627282930313233343536药物源性眩晕药物源性眩晕3738X片片/CT/MRITCD骨质增生骨质增生颈椎病颈椎病血流速度慢血流速度慢/快快VBI颈椎病不是引起眩晕的主要原因颈椎病不是引起眩晕的主要原因老年人基本同时有动脉硬化

5、和颈椎骨质增生老年人基本同时有动脉硬化和颈椎骨质增生颈椎骨质增生颈椎骨质增生=老化老化颈椎病颈椎病39眩晕的治疗眩晕的治疗40病因治疗至关重要病因治疗至关重要近近1/4的眩晕难以明确原因的眩晕难以明确原因对症治疗的目的对症治疗的目的 减轻发作期患者的眩晕感受减轻发作期患者的眩晕感受 止吐止吐 控制心悸等症状控制心悸等症状 解除恐惧心理解除恐惧心理治疗原则治疗原则41 常用的前庭抑制剂常用的前庭抑制剂 抗组胺剂：异丙嗪、苯海拉明、敏使郎、眩抗组胺剂：异丙嗪、苯海拉明、敏使郎、眩 晕停、倍他司汀等晕停、倍他司汀等 抗胆碱能：东莨菪碱抗胆碱能：东莨菪碱 苯二氮卓类苯二氮卓类止吐剂止吐剂 苯酰胺衍生物

6、：胃复安苯酰胺衍生物：胃复安 吩噻嗪类：氯丙嗪吩噻嗪类：氯丙嗪 丁苯酮丁苯酮发作期常用药物发作期常用药物42 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立 当患者的急性期症状控制后就应该停用当患者的急性期症状控制后就应该停用 不能用于前庭功能永久损害的患者不能用于前庭功能永久损害的患者 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂前庭抑制剂的应用问题前庭抑制剂的应用问题 43对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期平衡障碍的患者，常

7、规药物治疗无效期平衡障碍的患者，常规药物治疗无效目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前庭的传入信息整合功能，改善患者平衡前庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功能、减少振动幻觉功能、减少振动幻觉常用训练方法：适应、替代、习服、常用训练方法：适应、替代、习服、awthorne-Cooksey训练等训练等前庭康复训练前庭康复训练4445精神障碍性头晕治疗精神障碍性头晕治疗4647听觉症状听觉症状鼓膜异常鼓膜异常胆脂瘤胆脂瘤中耳炎等中耳炎等无无Dix-Hallpike检查检查有有阴性：前阴性：前庭神经元庭神经元炎、其他炎、其他阳性：阳性：BBPV梅尼埃病、迷梅尼埃病

8、、迷路炎、突发性路炎、突发性聋性眩晕、迷聋性眩晕、迷路瘘管、其他路瘘管、其他病史及体格检查（必须）病史及体格检查（必须）眩晕眩晕伴随神经系统症状或体征伴随神经系统症状或体征其他眩晕：偏头痛性、其他其他眩晕：偏头痛性、其他非眩晕性头晕非眩晕性头晕无无有有耳科检查耳科检查头部外伤头部外伤无无发热发热有有中枢神中枢神经系统经系统感染，感染，其他其他有有无无CT/MRI正常：基正常：基底型偏头底型偏头痛，后循痛，后循环环TIA、其他其他异常：脑肿异常：脑肿瘤、脱髓鞘瘤、脱髓鞘性疾病，脑性疾病，脑梗死，其他梗死，其他CT扫描扫描颞部骨折、颞部骨折、颅内出血，颅内出血，颅内压增高，颅内压增高，其他其他头头

9、 晕晕 评评 估估 流 程流 程48有有脱水、血容量低，心律失常，感染脱水、血容量低，心律失常，感染/败血症，不稳定高血压等败血症，不稳定高血压等是是心电图（必须）心电图（必须）是是非眩晕性头晕非眩晕性头晕异常生命体征异常生命体征无无胸痛或心悸，装有人工起搏胸痛或心悸，装有人工起搏器，心脏病史器，心脏病史无无站立时头晕站立时头晕无无新增用药或用药改变？抗新增用药或用药改变？抗惊厥药物惊厥药物无无神经功能缺陷神经功能缺陷无无精神障碍，甲状腺疾病，其他精神障碍，甲状腺疾病，其他体位性低血压，氧饱和度，血红体位性低血压，氧饱和度，血红蛋白蛋白是是药源性因素，测定血药药源性因素，测定血药浓度浓度是是CT和（或）和（或）MRI检检查查 神经系统疾病神经系统疾病头头 晕晕 评评 估估 流 程流 程4950