大血管病临床诊疗课件.ppt

1、大大 血血 管管 病病胸主动脉的解剖Aortic rootAscendingaortaDescendingaortaarchInnominatearteryLeft commoncarotid arteryLeft subclavianarteryLigamentumarteriosum主动脉壁的构成v内膜：单层血管内皮组织v中层：平滑肌细胞、胶原和弹力纤维v外膜：疏松的结缔组织中层是维持血管张力的主要结构胸主动脉瘤 胸主动脉瘤的概念v主动脉壁正常结构损害，特别是弹力纤维层的损坏变弱，使主动脉发生局限性或节段性扩张膨大v可发生在升主动脉、主动脉弓、降主动脉主动脉瘤的分类v真性动脉瘤：瘤壁包含正

2、常主动脉壁的所有层次v假性动脉瘤：瘤壁仅有主动脉外膜及纤维组织v夹层动脉瘤：主动脉内膜破裂，血液进入中层，造成动脉壁撕裂主动脉瘤的分型v囊状动脉瘤：一侧膨凸,有瘤体及瘤颈v梭形动脉瘤：周壁膨凸,有入口和出口v梭-囊状动脉瘤(混合型动脉瘤)主动脉瘤的病因v主动脉中层囊性坏死：先天性和遗传性，马凡氏综合症v动脉硬化、高血压v外伤、医源性v感染v梅毒主动脉瘤的病因v真性动脉瘤：动脉粥样硬化、结缔组织的先天薄弱、囊性中膜坏死及感染；v假性动脉瘤：外伤、医源性、感染性、动脉硬化；v夹层动脉瘤：血管壁的原发性或继发性薄弱改变，常见于马凡综合征、囊性中膜坏死、高血压或动脉硬化，少见于医源性操作（导管造影或介

3、入）和外伤。胸主动脉瘤的临床表现v瘤体不大时，可以无症状v局部压迫和邻近胸部器官的梗阻气管支气管-刺激性咳嗽、呼吸困难喉返神经-声音嘶哑膈神经-膈肌麻痹上腔静脉-上腔静脉梗阻综合症食道-吞咽困难v胸痛v主动脉瓣关闭不全胸主动脉瘤的诊断v病史v体格检查v影像学检查：增强CT、MRI胸主动脉瘤的治疗v药物治疗：控制血压和心率v手术治疗局部切除人工血管替换主动脉夹层分离主动脉夹层分离的分型DeBakey分型v型：破口位于升主动脉，病变累及升、降和/或腹主动脉v型：破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉v型：破口位于锁骨下动脉以远，病变仅累及降和/或腹主动脉DeBakey 型DeBakey 型DeBak

4、ey A型DeBakey B型主动脉夹层分离的分型Stanford分型vA型：夹层累及升主动脉，相当于DeBakey型和型vB型：夹层累及降主动脉和/或腹主动脉，相当于DeBakey型。主动脉夹层分离的诊断v多发于中年男性v多有高血压病史v突发剧烈的持续性撕裂样胸背部疼痛v可伴有血压、心律的改变，甚至休克v四肢血压不一致v累及冠状动脉或脏器血管，可产生相应症状v血胸、心包填塞，瘤破裂可迅速死亡主动脉夹层分离的诊断v应与心绞痛、心肌梗死、急腹症鉴别v影像学检查极为关键，主动脉增强CT、MRI可确诊，并明确分型，了解内脏动脉起源主动脉夹层分离的诊断v超声心动图检查了解是否有主动脉瓣病变v血液检查，了解脏器功能v不建议主动脉造影主动脉夹层分离的治疗v绝对卧床，镇静、镇痛，避免用力v控制血压、心率v手术治疗根据分型决定手术时机根据破口位置及大小决定手术方式DeBakey 型或Stanford B 型v保守治疗v介入治疗v外科手术人工血管替换持续胸痛降主动脉直径持续增粗胸腔积液注意脊髓保护-肋间动脉处理DeBakey 或型，Stanford B型v马凡氏综合症限期手术，Bentall手术v夹层分离急症或紧急手术升主动脉替换主动脉瓣替换+升主动脉替换Bentall手术半弓获全弓替换象鼻技术David手术Hybrid技术