大脑半球病变定位诊断课件.ppt

1、大脑半球病变定位诊断大脑半球病变定位诊断1（一）大脑半球解剖（一）大脑半球解剖2 大脑纵裂、大脑横裂大脑纵裂、大脑横裂3条较恒定的沟条较恒定的沟(外侧沟、中央沟、顶枕沟外侧沟、中央沟、顶枕沟)5叶：额叶叶：额叶 顶叶顶叶 颞叶颞叶 枕叶枕叶 岛叶岛叶3(一一)外侧面：外侧面：中央前、后沟及中央前、后回中央前、后沟及中央前、后回额上、下沟及额上、中、下回额上、下沟及额上、中、下回顶内沟及顶上、下小叶，后者又含缘上回及角回顶内沟及顶上、下小叶，后者又含缘上回及角回颞上、下沟及颞上、中、下回，前者中部有颞横回。颞上、下沟及颞上、中、下回，前者中部有颞横回。4(二二)内侧面：内侧面：中央旁小叶中央旁小

2、叶距状沟及顶枕沟，其上、下有楔叶及舌回距状沟及顶枕沟，其上、下有楔叶及舌回胼胝体沟、海马沟、扣带沟、扣带回。胼胝体沟、海马沟、扣带沟、扣带回。5(三三)底面：底面：嗅球、嗅束、嗅三角嗅球、嗅束、嗅三角枕颞沟、侧副沟，后者内侧为海马旁回及钩，再内侧为枕颞沟、侧副沟，后者内侧为海马旁回及钩，再内侧为海马沟。海马沟。6二、内构：包括灰质、白质及侧脑二、内构：包括灰质、白质及侧脑室腔室腔 (一一)侧脑室侧脑室 位置：位于两侧大脑半球内。位置：位于两侧大脑半球内。分部：中央部分部：中央部(体体)、前角、后角、前角、后角及下角，下角底为海马，下内侧为及下角，下角底为海马，下内侧为齿状回。齿状回。交通：借室

3、间孔通第交通：借室间孔通第3 3脑室。脑室。7(二二)基底：位于脑底部白质内，故名基底：位于脑底部白质内，故名组成：组成：1.1.豆状核豆状核苍白球苍白球(内内)旧纹状体旧纹状体壳壳新纹状体新纹状体2.2.尾状核尾状核(头、体、尾头、体、尾)3.3.杏仁体：杏仁体：属边缘系统属边缘系统4.4.屏状核：屏状核：功能不详功能不详锥外系重锥外系重要组成部要组成部分分8 特点：上下倒置；特点：上下倒置；左右交叉；左右交叉；比例不称。比例不称。纤维：纤维：接受：中央后回，背丘腹前核、腹中间核，腹后外侧核接受：中央后回，背丘腹前核、腹中间核，腹后外侧核 发出：脑干运动核，脊髓前角运动细胞。发出：脑干运动核

4、，脊髓前角运动细胞。三、三、皮质的机能定位皮质的机能定位(1)(1)第第I I躯体运动区躯体运动区 中央前回、中央旁小叶前部中央前回、中央旁小叶前部9(2)(2)第第I I躯体感觉区：躯体感觉区：中央后回、中央旁小叶后部中央后回、中央旁小叶后部特点：同运动区。特点：同运动区。纤维：纤维：接受：背丘腹后核；接受：背丘腹后核；发出：中央前回发出：中央前回10(3)(3)视区：视区：距状沟两侧皮质 (4)(4)听区：听区：颞横回。接受内侧膝状体来的两耳听觉冲动 (5)(5)嗅觉区：嗅觉区：海马旁回的钩附近（6)6)侧视中枢：侧视中枢：额中回后部 刺激:两眼对侧偏斜 破坏:两眼同侧偏斜 11(8)(8

5、)优势半球的语言和运用中枢：主要位于左半球。优势半球的语言和运用中枢：主要位于左半球。运动性语言中枢：额下回后部，受损致运动性失语症运动性语言中枢：额下回后部，受损致运动性失语症 书写中枢：额中回后部，受损致失写症书写中枢：额中回后部，受损致失写症 听觉性语言中枢：颞上回后部，受损致感觉性失语症听觉性语言中枢：颞上回后部，受损致感觉性失语症 视觉性语言中枢：角回，受损致失读症视觉性语言中枢：角回，受损致失读症 运用中枢运用中枢:缘上回缘上回,与复杂动作或劳动技能有关与复杂动作或劳动技能有关,受损致失用症受损致失用症:不能完成任何有目的的动作不能完成任何有目的的动作12(四四)大脑半球的髓质大脑

6、半球的髓质1.1.胼胝体胼胝体 :位于大脑纵裂底,连接两侧大脑半球,受损致失用 132.2.内囊：内囊：位置：位置：尾状核、豆状核、背丘之间。分部：前肢：前肢：丘脑前辐射，额桥束后肢：后肢：皮脊束 丘脑中央辐射 顶枕桥束，听、视辐射膝：膝：皮质核束14扣带回扣带回海马旁回海马旁回海马海马齿状回齿状回灰被灰被下托下托海马结构海马结构胼胝体下区胼胝体下区终板旁回终板旁回前梨状区前梨状区梨状叶梨状叶隔区隔区边缘叶皮质边缘叶皮质(五五)边缘系统边缘系统1.1.组成组成杏仁周区杏仁周区额叶眶回后部额叶眶回后部岛叶前部岛叶前部边缘前脑边缘前脑边缘中脑边缘中脑内嗅区内嗅区其他皮质其他皮质边边缘缘系系统统皮质

7、下结构皮质下结构颞极颞极隔核隔核杏仁体杏仁体下丘脑下丘脑上丘脑上丘脑丘脑前核丘脑前核中脑旁正中被盖区中脑旁正中被盖区导水管周围灰质导水管周围灰质15 简言之，边缘系统是指端脑、间脑和中脑的一些区域和结构，简言之，边缘系统是指端脑、间脑和中脑的一些区域和结构，在纤维联系和功能上密切联系相关的系统。发生上古老而原始，在纤维联系和功能上密切联系相关的系统。发生上古老而原始，形态上较恒定，功能上主要与嗅觉、内脏活动、情绪行为、记形态上较恒定，功能上主要与嗅觉、内脏活动、情绪行为、记忆有关。故也称内脏脑。忆有关。故也称内脏脑。边缘系的功能：与嗅觉有关：梨状区大小与嗅觉敏锐程度边缘系的功能：与嗅觉有关：梨

8、状区大小与嗅觉敏锐程度有密切关系。与内脏活动有关：刺激杏仁体、眶回等有密切关系。与内脏活动有关：刺激杏仁体、眶回等内脏内脏活动活动与情绪行为有关：刺激海马、扣带回与情绪行为有关：刺激海马、扣带回愉快感、性欲愉快感、性欲与记忆有关：海马损伤与记忆有关：海马损伤近期记忆障碍。近期记忆障碍。16定位诊断定位诊断17额叶病变额叶病变1 精神症状:额叶前部,记忆障碍和人格改变2 运动障碍:中央前回,单肢瘫,偏瘫;局限性运动性癫痫3 运动性失语:额下回后部4 额叶性共济失调:额桥束,对侧肢体,步态不稳多见,多无眼震5 强握摸索反射:额叶后部运动前区,抑制随意运动的纤维中断6 Froster-Kenndey

9、综合征:底部病变7 旁中央小叶病变:痉挛性截瘫,尿储留,感觉障碍8 失写症:额中回后部9 眼球运动障碍:额中回后部 同向偏斜18顶叶病变顶叶病变1 感觉障碍:中央后回,刺激性病灶:局限性感觉性癫痫.破坏性病灶:精细感觉(实体觉,辨别觉,定位觉)丧失2 失读:左侧角回3 失用:左侧缘上回 两侧运用不能:不能进行日常熟练的动作,不能完成任何有目的的动作4 古茨曼(Gerstmann)综合征:主侧角回 左右认识不能,失算,失写,不能识别手指5 体象障碍:右侧临近角回:自体认识不能 右侧临近缘上回:病觉缺失6 视野障碍:视辐射上部,对侧同向下象限盲19颞叶病变颞叶病变1 感觉性失语:颞上回后部2 健忘

10、性失语(命名性失语):颞中下回后部3 颞叶癫痫(精神运动性癫痫):幻觉,思维不清,情感障碍4 视野改变:视辐射下部,对侧视野同向上象限盲5 精神症状:人格改变,情绪异常,迟钝,表情淡漠6 嗅味觉障碍:双侧支配7 听觉障碍:颞横回,双侧支配8 记忆力障碍:9 幻觉:幻视,幻听,幻嗅,幻味(癫痫先兆或单独出现)20枕叶病变枕叶病变 矩状裂两侧:视觉中枢1视觉障碍:同向偏盲,黄斑回避 象限盲:一侧矩状裂以上/下 双眼上/下偏盲:双楔叶/舌回(枕叶间肿物)皮质盲:大脑皮质性失明 视觉完全丧失 光反射存在,视乳头正常,无反射性闭眼动作,可拌有其他大脑损害的体征 2视幻觉:视中枢:简单不成形 视中枢周围联络区:复杂成形3 视觉失认:左侧顶枕区21内囊内囊全部损坏:典型三偏征前肢:额桥束,对侧小脑性共济失调 双侧:情绪障碍膝部:皮质核束,对侧中枢性面舌瘫 双侧:假性球麻痹后肢:前2/3:皮质脊髓束,对侧上下肢中枢性瘫 后1/3:丘脑皮质束,对侧半身感觉障碍 视辐射:对侧同向偏盲 听辐射:轻微听力下降 颞桥束:对侧共济失调22胼胝体胼胝体缺少定位依据,无特征性症状,肿瘤多见类额叶性精神症状临近结构受损症状失用23基底节病变基底节病变基底节：半球深部的灰质团块，尾状核、苍白球、红核、黑质、丘脑底核，是锥体外系的中继核肌张力改变运动异常震颤2425