外科急腹症螺旋CT诊断课件.ppt

1、10/30/20221吴利忠吴利忠 丁小龙丁小龙 2004-6-210/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院2w 循诊医学时代，不能单靠临床经验作临床决策。w 急腹症检查方法腹部平片B超 CT传统检查方法10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院3腹部平片w 腹部平片敏感性准确性较低，对急腹症病因诊断价值有限。我们37例急腹症病例中，腹部平片大多根据临床资料及排它性原则对急腹症作出病因诊断，特异性低。10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院410/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院510/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院6超声w 超声简单易行w 但急腹症病

2、人常发生无动力性肠梗阻，腹部的大部分区域难以超声检查来评价 10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院7CT and MSCTw CT不受妨碍超声传导的气体、骨骼、脂肪组织的影响w MSCT是快速连续扫描，在短时间内屏气即可完成容积扫描，无扫描盲区存在w MSCT已成为当今评价急腹症、肠梗阻及腹部炎症性疾病最基本的影像学检查方法 10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院8检查方法w 横断面螺旋扫描，层厚10mm，两种扫描螺距 高图像质量HiQ，床速15mm/rot，120KV，300MA；高速螺距HiS，床速30mm/rot，120KV，350MA；可进行5mm层厚重建。w 吸气

3、末屏气扫描w 怀疑胆总管结石，于胆总管下段胰头区采用2.5mm层厚，3.75mm/rot或7.5mm/rot，1.25mm层厚1mm间隔重建。w 所有增强CT扫描检查者，均均用高压注射器行团块注射法，造影剂量为1-1.5mmol/kg，速率34ml/s。10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院9肾结石10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院10各种外科急腹症的CT特点 10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院11急性胰腺炎 w 发病急w 螺旋CT已被普遍认为是急性胰腺炎有效的常规检查方法，尤其是对出血型坏死型的诊断有着更为重要的作用，w 因此在临床怀疑急性胰腺炎时应及时

4、CT检查，高度怀疑出血型及时团注造影剂进行增强扫描10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院12病理和CT价值w 急性水肿型有无胰腺形态的改变胰周的渗液w 出血坏死型胰腺的出血坏死及其程度、范围，并发症10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院13CT表现w 肾周筋膜增厚w 胰腺局部或弥漫性肿大，密度均匀或不均匀w 蜂窝组织炎w 胰周及腹腔内较多积液w 增强后坏死区胰腺无强化10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院1410/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院1510/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院1610/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院171

5、0/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院18急性胰腺炎急性胰腺炎男63岁，腹痛，恶心，血清淀粉酶增高。胰头、体、尾正常结构消失，由巨大囊性病变取代，囊壁薄，欠均匀，部分囊壁不完整。胆囊窝有少量腹水，左肾前筋膜增厚。胰腺密度多均匀或稍低，若增扫，可发现局灶性低密度不强化。提示胰腺组织有坏死。32910/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院1910/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院2010/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院2110/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院22w CT可发现胰腺炎的原因以及并发症假性囊肿胰头部脓肿胰漏，较少见10/30/2022上海

6、第二医科大学附属宝钢医院23假性囊肿w 圆形、椭圆形和不规则形w 大多单房w 囊壁厚薄不一，一般较均匀，尤其伴感染时，囊壁较厚w 密度与水相近，感染性和出血性强化囊肿密度增高w 囊肿壁强化不明显，感染性囊肿时囊肿壁可有不规则强化10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院2410/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院2510/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院26胰腺脓肿w 病灶区域内见到透亮散在小气泡影脓肿形成w 积液内见到大量气体积聚或出现大的气液平面脓肿病灶与肠道之间沟通10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院2710/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院

7、28胰腺脓肿10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院29胰瘘在胰头部位可见有液平的低密度影，为胰头部脓肿穿透十二指肠肠壁所致10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院3010/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院31胃肠道穿孔 w CT不是首选检查方法，大多不能发现病因w 螺旋CT显示腹腔游离气体非常敏感，CT显示的能力优于平片，并且对不能站立的患者具有明显优势10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院3210/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院33w 可以通过口服或通过胃管注射阳性造影剂（碘剂）可帮助发现穿孔部位。10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢

8、医院34急性阑尾炎w 临床上大多根据游走性腹痛和麦氏点压痛来诊断，但有25阑尾炎漏诊。10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院35CT征象w 异常阑尾：阑尾高度肿胀，壁增厚，直径超过6mm，伴周围炎性反应w 盲肠周围炎症：盲肠周围脂肪间隙内“条纹征”，模糊不清（蜂窝组织炎）w 阑尾粪石w 盲肠积气伴少量积液w 阑尾包块，脓肿10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院36w盲肠周围脂肪间隙内“条纹征”，模糊不清10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院37w 腔内可见成串的“阑尾石”。CT密度分辨率较高，能清晰地显示阑尾内钙化和阑尾石，对于阑尾炎的诊断有重要意义，是特征性表现

9、之一。10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院38Appendicitis with stone阑尾炎结石10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院39胆石症胆囊炎10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院40胆囊炎w 一般无需CT检查，w 胆囊炎的CT表现主要有胆囊增大胆囊壁增厚胆囊周围积液胆囊腔内结石急性化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎的胆囊腔密度往往增高10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院4110/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院4210/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院4310/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院44坏疽性胆囊炎穿孔

10、，CT发现胆囊异常肿大，周围低密度积液明显，腔内可见气体，与胆汁形成液平。10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院45胆管结石胆管结石反复发作右上腹疼痛，伴发热。巩膜轻度黄染，右上腹压痛，轻度反跳痛。平扫肝内胆管明显扩张，其内有多个大小不等、形态不规则的高密度圆形影，以左肝管及肝门区最明显。10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院4610/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院47胆总管结石w CT不仅能显示包括位于壶腹部水平的胆总管结石，而且能清楚显示扩张的胆总管及肝内胆管，以及并发的胰腺炎。w 螺旋CT对胆总管结石的诊断敏感性为80，诊断准确率达100。10/30/20

11、22上海第二医科大学附属宝钢医院4810/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院4910/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院5010/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院51肠梗阻w CT可显示腹部平片和钡灌肠不能显示的肠壁增厚和肠壁血供异常、肠系膜和腹腔间隙是否存在病理改变等w CT可明确梗阻病因、梗阻部位和判断绞窄等方面有许多优势w CT可作为肠梗阻的首选方法10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院52w CT能较好地作出肠梗阻的病因诊断10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院53粘连性肠梗阻w 粘连性肠梗阻，阵发性疼痛，w 有时平片可阴性，而CT可见小肠

12、多个短小液平，敏感性较高w 粘连的索条影10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院54肠道肿瘤w 结肠癌表现肠腔内/外软组织肿块影w 肠壁不规则增厚，肠腔狭窄，肠壁僵硬 10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院5510/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院5610/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院57010305男39，右下腹隐痛几天，伴发热，WBC-10300临床诊断：阑尾炎或炎症性肠疾病手术为邻近肠系膜和腹膜表面发现(黏蛋白)腺癌10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院5810/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院59肠系膜纤维瘤10/30/20

13、22上海第二医科大学附属宝钢医院6010/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院61胆石性肠梗阻CT表现颇有特征，即Riglers三联征。肠袢扩张积气积液（肠梗阻）；下腹部可见异位钙化的胆石（其密度依其成分而定）。胆囊部位有少量气体（胆道内瘘）。10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院6210/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院63Intestial phytobezoar10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院64肠套叠w 较常见，成人常由于肠壁或肠腔内器质性病变继发性所致，w CT能明确有无肠套叠，并可以帮助发现肠套叠的病因10/30/2022上海第二医科大学附

14、属宝钢医院65w回肠多发脂肪瘤肠套叠，术前就能得到明确。显示典型的“鞍征”和“靶征”肠腔内可见多个大小不一的类圆形低密度影，CT值70Hu-100Hu之间，10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院66女32岁，急性腹痛、WBC计数增高，CT：小肠套叠，外科诊断证实。00021410/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院67Colon cancer intussusception肠套叠10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院68肠系膜上动脉栓塞性肠梗阻 w 肠系膜上动脉从腹主动脉前壁成锐角发出，栓子容易进入。w 多发于中老年人，肠系膜上动脉堵塞后的病理变化迅速而广泛，多在早

15、期造成小肠和升结肠地严重缺血和坏死。w 突发腹痛，可迅速出现周围循环衰竭。10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院69w 肠腔扩张伴积液w 肠壁水肿、增厚，皱襞增粗，肠系膜密度增高。w 肠坏死肠腔气体进入肠壁，呈线状或小泡状透亮区。w 平扫肠系膜上动脉增粗，失去正常的比例，增强后密度不均匀，可见斑点状低密度栓子影。10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院7010/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院7110/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院7210/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院7310/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院74胰腺尾部癌肿w

16、胰腺尾部癌肿直接浸润结肠并不少见，大多侵犯结肠脾曲，w CT清楚显示呈胰腺尾部肿块，与肠壁广泛粘连，肠壁不规则增厚，肠腔狭窄。10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院7510/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院7610/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院77结肠憩室炎w 憩室表现为突出于结肠壁外的结构；w 结肠周围脂肪的炎性浸润：模糊，条索影，细线影w 局部肠壁增厚。10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院78Acute Diverticulitis10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院79Crohns diseasew 急性发作时症状与阑尾炎相似w

17、CT表现：肠壁增厚，达1-2cm，急性期可见分层现象，呈靶征或双晕征（内层与外层为软组织密度环，中间为低密度环）多节段分布10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院80Crohns disease10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院81原发性肝癌破裂出血w CT表现为巨块型肝癌，密度不均匀，周围可见不甚完整的假包膜，于肝表面可见裂口破入腹腔，形成中等量腹腔积液。10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院8210/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院83腹主动脉夹层动脉腹主动脉瘤破裂w 临床上并不少见，起病急，不治疗可致死，故及时诊断非常重要。10/30/2022上

18、海第二医科大学附属宝钢医院84w MSCT平扫发现腹主动脉增粗以及腔内移位的钙化内膜瓣，旁见有边缘的低密度影，w 增强扫描后清楚显示出内膜瓣，真、假腔以及血栓形成，w 通过3D重建，显示主动脉夹层的范围全貌、内膜破口，结合横断位分析分支受累情况，并可360度转动从不同角度观察。w 旁低密度无强化（夹层动脉破裂）。10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院8510/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院86Navigator 法10/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院8710/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院8810/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院8910/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院9010/30/2022上海第二医科大学附属宝钢医院91肝脓肿