外科急腹症鉴别诊断课件.ppt

1、外科急腹症的诊断与处理外科急腹症的诊断与处理?1.什么是外科急腹症?一般所谓外科急腹症，系指患者有急性腹痛为其最先的或主要的症状，发病急骤，病情严重，如不及时治疗（常需以手术为主要手段）往往可危及生命的若干腹内病变?注意：腹痛先出现且为主要症状，许多内科、儿科或妇科、泌尿科的疾病也可能拌有腹痛，但这非急腹症的腹痛一般不是首先出现的，至少不是最突出的症状，如果给予手术，不仅无益反而有害，甚至危及生命?2、外科急腹的临床表现、外科急腹的临床表现?1）、发病情况：包括发病的诱因，起病的缓急，症状的先后主次和演变过程等。?如外伤后腹痛应考虑内出血或胃肠破裂；饱如外伤后腹痛应考虑内出血或胃肠破裂；饱食后

2、腹痛应考虑胃十二肠溃疡穿孔、胆曩炎食后腹痛应考虑胃十二肠溃疡穿孔、胆曩炎或胰腺炎；剧烈活动后腹痛应疑为肠扭转。或胰腺炎；剧烈活动后腹痛应疑为肠扭转。至于内、儿科的病变即使有腹痛表现，但往至于内、儿科的病变即使有腹痛表现，但往往有前驱症状，如发热等。往有前驱症状，如发热等。?2）、腹痛的性质；在鉴别上有重大意义。腹痛的性质；在鉴别上有重大意义。?1，持续性的純痛或隐痛：一般是炎症或出血刺激腹膜的表现。?2，阵发性的绞痛；一般是管腔阻塞或括约肌痉挛收缩的结果，绞痛发作频度和剧烈程肌痉挛收缩的结果，绞痛发作频度和剧烈程度，可反映梗阻的性质（单纯性或绞榨性）度，可反映梗阻的性质（单纯性或绞榨性）和梗阻

3、的程度（完全性或不完全性）。和梗阻的程度（完全性或不完全性）。?3，既有持续腹痛又有阵发加剧；多表示炎症与梗阻并存。?3）、腹痛的程度：一般炎症引起的疼痛较轻，患者多能忍受；管腔梗阻多较剧烈，病人常满床翻滚；穿孔、急性胰腺炎或宫外孕引起的腹痛有时也非常剧烈可导致休克，但病人多宁愿平卧（或）侧卧、俯卧而不敢多动。3）、腹痛的程度：一般炎症引起的疼痛腹痛的程度：一般炎症引起的疼痛较轻，患者多能忍受；管腔梗阻多较剧烈，病人常满床翻滚；穿孔、急性胰腺炎或宫外孕引起的腹痛有时也非常剧烈可导致休克，但病人多宁愿平卧（或）侧卧、俯卧而不敢多动。侧卧、俯卧而不敢多动。?4）、腹痛部位：对判断病变所在部位有定位

4、意义。?5）、伴随症状：外科急腹症除了腹痛外常有不同程度的恶心、呕吐，仔细了解呕吐出现的早晚和次数，以及呕吐物的性状和多少，对诊断也有帮助。?3、外科急腹症的体格检查外科急腹症的体格检查?腹部检查对急腹症患者的诊断更具有决定性价值?1）、全身情况：注意生命体征的情况，有无休克、脱水现象，疑有胆道病者观察有无巩膜黄染；疑有内出血者注意眼结膜是无巩膜黄染；疑有内出血者注意眼结膜是否仓白、皮肤有无於斑；疑有肠梗阻者注意有无腹壁切口癍痕或腹股沟嵌顿疝等等?2）、腹部检查：腹部检查对是否有急腹症存在以及急腹症属何性质，最具有诊断和鉴别的重要性。望诊-应注意观察腹式呼吸是否存在，有无腹胀、肠型以及可见的肠

5、蠕动或逆蠕动。?扪诊-应注意腹壁有无压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜刺激征，同时注意其部位、范围和程度。叩诊-应注意有无肝浊音界消失和移动性浊音，前者表示有胀气或肠穿孔，后者表示有腹内出血或大量渗液存在。?听诊听诊-应注意是否有肠鸣音亢进或减应注意是否有肠鸣音亢进或减弱、消失，有无特殊的气过水声或叮玲声。所有外科急腹症病人都应常规玲声。所有外科急腹症病人都应常规做直肠指诊；疑有妇科病者要作腹壁、阴道双合诊阴道双合诊.?4、外科急腹症的辅助检查?1）、化验检查：如血常规检查发现有白细胞总数和中性粒细胞增多者符合急性炎症；红细胞数和血色素有明显下降或复查有进行性下降者符合内出血，且出血可能尚在继续。肾挫

6、伤或尿道结石病人常有血尿。疑有急性胰腺炎者，其血和（或）尿淀粉酶值应有明显升高。?2）、放射线检查：发现膈下游离气体、放射线检查：发现膈下游离气体者即可确诊胃肠道穿孔，肠梗阻时可者即可确诊胃肠道穿孔，肠梗阻时可见肠腔内有气液平面或充气扩大的肠见肠腔内有气液平面或充气扩大的肠绊。尿道或胆道结石有时可见结石阴绊。尿道或胆道结石有时可见结石阴影肠套叠者作钡剂或空气造影，可见影肠套叠者作钡剂或空气造影，可见典典型的杯状充盈缺损。型的杯状充盈缺损。?3）、超声检查:对决定腹内有无游离液体(血液渗出液)或包裹性积液(膈下脓肿囊性病变),管腔有无扩大,或管腔内有无气液平面和结石阴影(如肠梗阻、胆道梗阻)等情

7、况有时得到肯定的结论.对急性胆囊炎或胆石症也常有诊断价值;对诊断肝脾破裂也有帮助.?4)腹腔穿刺：脓性，血性，胆汁性，消化液，粪水样等化液，粪水样等，外科常见急腹症，外科常见急腹症?1）、急性炎症：此类病例在临床上最多见，如急性阑尾炎、急性胆囊炎和急多见，如急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺炎等。临床表现多相似：?（1）起病比较缓慢，腹痛多为持续性，开始时程度较轻以后渐加重；（2）腹痛有定点，在一定时间内基本上局限在一处，即病灶所在处；?（3）患者全身有炎症反应，如白细）患者全身有炎症反应，如白细?胞计数和体温都有不同程度的?升高；升高；?（4）同时局部有明显的腹膜刺激?征，并随着病变的加重可渐

8、扩征，并随着病变的加重可渐扩?大范围。?2）、急性穿孔：属于此类的有胃、十二指肠溃疡穿孔，以及外伤性或病理性的肠穿孔。发病突然，腹痛剧烈，虽然原发病灶仅有一小孔但腹膜炎症可迅速累及全腹，腹膜刺激的体征也范围广泛，且腹内常有游离气体和多量渗液可查及。?3）急性出血：此类病变包括外伤性的肝、脾急性出血：此类病变包括外伤性的肝、脾破裂和肠系膜血管破裂，以及自发的宫外孕破裂，或动脉瘤、肝癌破裂等。共同点是患者常有急性贫血和出血性休克表现，发病不久腹内即有移动性浊音（鲜血）可察及。腹膜后脏器破裂出血唯其疼痛主要在后背，一般没有腹膜刺激征和移动性浊音，可与腹内鉴别。鉴别。4）急性管腔梗阻：无论是肠腔、胆道以及急性管腔梗阻：无论是肠腔、胆道以及尿路梗阻，其发病都较急骤，腹痛剧烈，为阵发绞痛。一般无腹膜刺激征，仅局部有压痛或叩痛。由于梗阻器官不同，患者有肠蠕动亢进、黄疸或血尿等特殊表现可资鉴别，一般不难肯定其病变性质和累及脏器。脏器。?5）急性脏器缺血：包括各种脏器的绞榨性病急性脏器缺血：包括各种脏器的绞榨性病变和血管栓塞性病变，如前者胃扭转或卵巢囊钟扭转等，后者常见肠系膜血管栓塞、缺血性肠炎和脾急性栓塞等。共统同点是起病急骤、腹痛剧烈，为持续性而阵发加剧；患者早期无腹膜刺激征，晚期因出血性渗液而可有不同程度的压痛，腹内可有绞窄的肿块触及且有明显压痛。触及且有明显压痛。谢谢观看