垂体病变MRI诊断思路课件.ppt

1、2022-10-30.1垂体病变垂体病变MRIMRI诊断思路诊断思路及少见病变及少见病变北京协和医院放射科北京协和医院放射科冯逢冯逢2008.4.112008.4.112022-10-30.2MRIMRI为垂体病变首选影像学检查为垂体病变首选影像学检查p 冠状位及矢状位薄层、小冠状位及矢状位薄层、小FOVFOV成像成像FOV:15FOV:1520cm20cm3mm3mm层厚层厚p T1WIT1WI及及T2WIT2WIp 平扫：直接显示腺垂体与神平扫：直接显示腺垂体与神经垂体经垂体p 增强：增加对比，病变检出增强：增加对比，病变检出率提高率提高p 动态增强：突出强化的时间动态增强：突出强化的时间

2、差异，进一步提高对比差异，进一步提高对比Series 1Series 1Non-Non-ContrastContrastSub-Sub-MaskMaskSeries 2Phase 1ContrastSeries 2Phase 3ContrastSeries 2Phase 2ContrastSeries 2Phase 4Contrast2022-10-30.3垂体的病变垂体的病变垂体的形态垂体的形态增大增大缩小缩小垂体发育不良垂体发育不良垂体萎缩垂体萎缩-空泡蝶鞍空泡蝶鞍垂体增生垂体增生垂体腺瘤垂体腺瘤垂体炎症垂体炎症其他其他：囊肿、肿瘤：囊肿、肿瘤2022-10-30.4正常垂体的正常垂体的M

3、RIMRI测量测量p儿童儿童6mm6mmp男性、绝经后女性男性、绝经后女性8mm8mmp年轻女性年轻女性10mm10mmp妊娠、哺乳女性妊娠、哺乳女性12mm12mm Anne G OsbornAnne G Osborn,Brain,2004,AmirsysBrain,2004,AmirsysTMTMp青春期，更年期妇女垂体高度较高青春期，更年期妇女垂体高度较高垂体的高度是重要的诊断指标垂体的高度是重要的诊断指标2022-10-30.5垂体缩小的病变垂体缩小的病变p垂体发育不良垂体发育不良KallmannKallmann综合征综合征p垂体病理性萎缩垂体病理性萎缩SheehanSheehan综合

4、征综合征POEMSPOEMS综合征综合征p垂体退行性改变垂体退行性改变-空泡蝶鞍空泡蝶鞍通常行鞍区通常行鞍区MRIMRI平扫即可平扫即可2022-10-30.6男男/14/14岁，个矮岁，个矮8 8年，明显年，明显2 2年年72362垂体发育不良垂体发育不良2022-10-30.7M/67M/67岁，无症状岁，无症状F/53F/53岁，皮肤变黑，岁，皮肤变黑，POEMSPOEMS空泡蝶鞍空泡蝶鞍2022-10-30.8SheehanSheehan综合征综合征70263女女/38/38岁，产后大出血岁，产后大出血7 7年，乏力、停年，乏力、停经经2022-10-30.9垂体增大的病变垂体增大的病

5、变p垂体腺瘤垂体腺瘤p垂体增生垂体增生生理性增生：青春期、更年期生理性增生：青春期、更年期病理性增生：甲低、其他下游内分泌腺功能病理性增生：甲低、其他下游内分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神经内分泌肿瘤衰竭（如：卵巢）、神经内分泌肿瘤p垂体感染及炎症垂体感染及炎症垂体脓肿垂体脓肿淋巴细胞性垂体炎淋巴细胞性垂体炎p其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤2022-10-30.1068760F/14岁，外院怀疑垂体腺瘤垂体高度11.2mm2022-10-30.11更年期妇女更年期妇女F/50F/50岁，头痛、恶心、呕吐岁，头痛、恶心、呕吐1 1周周矢状位高度矢状位高度11.6mm11.

6、6mm2022-10-30.12女女/11/11岁，精神不振岁，精神不振2022-10-30.13原发甲低原发甲低女女/13/13岁，怕冷、肥胖、不长个岁，怕冷、肥胖、不长个862402022-10-30.14女/32岁，头痛、视野缺损2022-10-30.15垂体病变诊断思路垂体病变诊断思路p临床症状、病史临床症状、病史p相关实验室检查相关实验室检查内分泌激素内分泌激素脑脊液脑脊液p影像学表现影像学表现需要具体分析每一个病例需要具体分析每一个病例2022-10-30.16垂体病变的临床症状垂体病变的临床症状p腺垂体功能异常腺垂体功能异常闭经、溢乳、男性性功能下降；肢端肥大、巨闭经、溢乳、男性

7、性功能下降；肢端肥大、巨人症；人症；CushingCushing症状（满月脸，水牛背、紫纹）症状（满月脸，水牛背、紫纹）等；甲状腺、肾上腺、性腺等下游内分泌腺功等；甲状腺、肾上腺、性腺等下游内分泌腺功能异常能异常乏力，各种垂体激素减低表现乏力，各种垂体激素减低表现p压迫症状：头痛、恶心、视力、视野改变等压迫症状：头痛、恶心、视力、视野改变等p神经垂体异常神经垂体异常口干、多饮多尿口干、多饮多尿确定为中枢性尿崩症确定为中枢性尿崩症2022-10-30.17垂体病变垂体病变-结合临床表现结合临床表现p“停经（月经不调）、溢乳停经（月经不调）、溢乳”高泌乳素血症高泌乳素血症 垂体泌乳素瘤（垂体泌乳素

8、瘤（PRLPRL瘤）瘤）垂体垂体PRLPRL瘤瘤颅咽管瘤颅咽管瘤垂体垂体RathkeRathke裂囊肿裂囊肿淋巴细胞性垂体炎淋巴细胞性垂体炎2022-10-30.18典型的与异位的垂体腺瘤典型的与异位的垂体腺瘤.192022-10-30.20F/50F/50岁岁,泌乳泌乳1010年年，视力模糊，视力模糊2 2年年泌乳素瘤泌乳素瘤2022-10-30.21女/23岁，月经不调近1年，停经6月余饮水增多10余年529222022-10-30.22女女/30/30岁，产后头痛岁，产后头痛3 3月余，乏力、视物模糊月余，乏力、视物模糊2 2月月746102022-10-30.2374610激素治疗激素

9、治疗2020天后天后2022-10-30.24垂体垂体Rathke裂囊肿裂囊肿女女/28/28岁，头痛岁，头痛3 3周周视力可视力可801472022-10-30.25垂体增大病变分析垂体增大病变分析p要结合后叶是否受累来分析要结合后叶是否受累来分析垂体增大合并中枢性尿崩，垂体增大合并中枢性尿崩，很少很少是因为垂体是因为垂体腺瘤引起，诊断小心！腺瘤引起，诊断小心！要考虑垂体炎症、甚至是要考虑垂体炎症、甚至是RathkeRathke裂囊肿、裂囊肿、起源于垂体柄或垂体后叶的肿瘤等起源于垂体柄或垂体后叶的肿瘤等2022-10-30.2654980F/34F/34，口干，多饮多尿，口干，多饮多尿2 2

10、月月2022-10-30.27M/43M/43岁岁,头痛头痛,发热发热,多尿多尿2022-10-30.2855098男男/48/48岁，头痛，尿崩岁，头痛，尿崩病理：慢性炎细胞浸润，并少量化脓性组织病理：慢性炎细胞浸润，并少量化脓性组织2022-10-30.2980123男/63岁，头痛头晕加重2月伴发热CSF 215mmH2O2022-10-30.30M/43 M/43 视物不清视物不清,乏力乏力,多尿多尿,性功能减退性功能减退2022-10-30.312022-10-30.32垂体柄及垂体后叶病变垂体柄及垂体后叶病变p生殖细胞瘤（生殖细胞瘤（GeminomaGeminoma）pLanger

11、hanLangerhan组织细胞增生症组织细胞增生症p结节病结节病p垂体的感染与炎症垂体的感染与炎症p颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤p垂体（后叶）细胞瘤垂体（后叶）细胞瘤p转移瘤、淋巴瘤、垂体肉瘤转移瘤、淋巴瘤、垂体肉瘤有时诊断及鉴别诊断困难有时诊断及鉴别诊断困难2022-10-30.33尿崩尿崩2022-10-30.34F/47F/47岁，头痛，尿崩，岁，头痛，尿崩，LyHLyH男男/14/14岁，多饮多尿岁，多饮多尿3 3月余月余垂体柄受累病变垂体柄受累病变2022-10-30.35鞍区转移瘤鞍区转移瘤88425男/43岁出现复视肺腺癌2022-10-30.36小结小结p对于垂体增大的病变，要进行综合分析对于垂体增大的病变，要进行综合分析患者年龄、性别患者年龄、性别临床表现临床表现内分泌激素水平内分泌激素水平影像学特征影像学特征p仍然会有难以鉴别的病例仍然会有难以鉴别的病例