国际指南推荐的静脉曲张诊疗方法课件.pptx

1、德国德国静脉曲张诊疗指南的发展静脉曲张诊疗指南的发展S1 1998S1 1998S2 2004Primre Varikose.105 Th.Noppeney,H.Nllen指南的更新指南的更新,2010年发布年发布第1页/共40页依据依据GRADEGRADE的循证推荐等级的循证推荐等级 2000 2000年成立了专门的工作组，其目的是制定为年成立了专门的工作组，其目的是制定为各种诊疗手段的质量和强度分级的通用准则各种诊疗手段的质量和强度分级的通用准则 现在很多学术机构使用现在很多学术机构使用 GRADEGRADE 分级法分级法第2页/共40页推荐级别推荐级别/说明说明获益获益 vs.风险和负担

2、风险和负担支持证据的方法学特支持证据的方法学特性性含义含义1A 强强,高质量证据高质量证据获益明显远大于风险和负担反之亦然无严重缺陷的随机对照试验 或能提供极其强有力证据的观察性研究强力推荐,可无条件适用于大部分患者和大部分环境1B 强强,中等质量证据中等质量证据获益明显远大于风险和负担反之亦然有重要缺陷的随机对照试验（矛盾的结果,方法学缺陷,间接或不严密）或能提供强有力证据的观察性研究强力推荐,可无条件适用于大部分患者和大部分环境1C 强强,低或非常低质量证据低或非常低质量证据获益明显远大于风险和负担反之亦然观察性研究或系列病例强力推荐,但当获得更可靠证据时可改变第3页/共40页推荐级别推荐

3、级别/说明说明获益获益 vs.风险和负担风险和负担支持证据的方法学特支持证据的方法学特性性含义含义2A 弱弱,高质量证据高质量证据获益与风险和负担十分接近无严重缺陷的随机对照试验 或能提供极其强有力证据的观察性研究弱推荐级别,最佳方法可能随环境及患者、社会的价值观改变2B 弱弱,中等质量证据中等质量证据获益与风险和负担十分接近有重要缺陷的随机对照试验（矛盾的结果,方法学缺陷,间接或不严密）或能提供强有力证据的观察性研究弱推荐级别,最佳方法可能随环境及患者、社会的价值观改变2C 弱弱,低或非常低质量证据低或非常低质量证据获益、风险和负担评估不明确,获益与风险和负担可能十分接近观察性研究或系列病例

4、十分低的推荐级别;其他选择可能同样合理第4页/共40页静脉曲张病指南静脉曲张病指南一般建议一般建议 1A 未治疗的,医学上明显的静脉曲张 -尤其是浅表静脉系统功能不全或穿支功能不全 -常常导致并发症 慢性水肿 营养性皮肤改变,慢性溃疡形成 深静脉功能不全 血栓性浅静脉炎第5页/共40页静脉曲张病指南静脉曲张病指南一般建议一般建议 有必要进行静脉曲张病的分级 CEAP 分级法是国际广泛认可的分级方法 于1994年美国静脉论坛制定第6页/共40页CEAP 分级法分级法 C=clinical 临床临床 E=etiological 病因学病因学 A=anatomical 解剖学解剖学 P=pathop

5、hysiological 病理生理学病理生理学 最重要、最常用的部分是临床分级最重要、最常用的部分是临床分级第7页/共40页CEAP 分级分级 C0 =无静脉疾病体征无静脉疾病体征 C1 =蜘蛛静脉或网状静脉蜘蛛静脉或网状静脉 C2 =静脉曲张不伴有静脉功能不全静脉曲张不伴有静脉功能不全 C3 =静脉曲张伴有水肿静脉曲张伴有水肿 C4a=静脉曲张伴有皮肤改变、色素沉着静脉曲张伴有皮肤改变、色素沉着 C4b=静脉曲张伴有皮肤改变、脂性硬皮病静脉曲张伴有皮肤改变、脂性硬皮病 C5 =静脉曲张伴有治愈的溃疡静脉曲张伴有治愈的溃疡 C6 =静脉曲张伴有活动性溃疡静脉曲张伴有活动性溃疡 第8页/共40页

6、静脉曲张病指南静脉曲张病指南 诊断诊断 相关性分级相关性分级 静脉功能不全的发现与分级静脉功能不全的发现与分级 原发和继发性静脉曲张的鉴别原发和继发性静脉曲张的鉴别 深静脉系统受累的发现与分级深静脉系统受累的发现与分级 目的目的第9页/共40页静脉曲张病指南静脉曲张病指南 诊断诊断非侵入性测量方法非侵入性测量方法(PPG,VVP)十分重要十分重要 可揭示静脉曲张病的严重程度及临床相关可揭示静脉曲张病的严重程度及临床相关性性!第10页/共40页静脉曲张病指南静脉曲张病指南 诊断诊断 1A 多普勒超声检查是标准的诊断工具 2C 通过静脉造影术可获得特定的形态、功能信息 特定情况下两种检查都可实施静

7、脉疾病的诊断，尤其在术前，需要影像支持静脉疾病的诊断，尤其在术前，需要影像支持 第11页/共40页静脉曲张手术的质量评估结果静脉曲张手术的质量评估结果德国血管外科学会德国血管外科学会 2001-2003n%患者患者36.323100,0无影像资料无影像资料2130,6第12页/共40页静脉曲张静脉曲张无静脉曲张病相无静脉曲张病相关性问题关性问题静脉曲张病的分级静脉曲张病的分级静脉曲张病相关静脉曲张病相关治疗治疗特定指征特定指征彩超彩超静脉造影静脉造影LRR,PPG,VVP多普勒多普勒行走时行走时静脉压静脉压临床临床体检体检第13页/共40页静脉曲张病指南静脉曲张病指南 治疗目标治疗目标 使静脉

8、血流动力学恢复正常或得到改善 改善静脉相关的主诉症状 治愈静脉性溃疡 预防血栓性浅静脉炎,深静脉功能不全,曲张静脉 出血等并发症第14页/共40页静脉曲张病指南静脉曲张病指南 治疗治疗 大部分情况下需要多种操作联合应用 只有病变的静脉段需要被处理第15页/共40页静脉曲张病指南静脉曲张病指南 治疗治疗 1A 基本上，保守治疗可用于该病的每 一阶段 但是保守治疗不能去除曲张的静脉但是保守治疗不能去除曲张的静脉 第16页/共40页静脉曲张病指南静脉曲张病指南 保守治疗保守治疗 弹力绷带 弹力袜 间断的仪器加压 手动淋巴引流 药物第17页/共40页静脉曲张病指南静脉曲张病指南 结果结果 1A 有效缓

9、解主诉症状 并发症发生率减少 加压疗法加压疗法第18页/共40页静脉曲张病指南静脉曲张病指南 硬化剂治疗硬化剂治疗 1A 硬化剂治疗是侵入性最小的治疗手段 1A 90%的蜘蛛静脉和网状静脉可通过硬化剂 治疗得到改善 第19页/共40页静脉曲张病指南静脉曲张病指南 硬化剂治疗硬化剂治疗 1A 泡沫型硬化剂治疗比液态硬化剂更有效 1B 如治疗最初静脉未达到完全闭合，重复硬化疗法可达到更好的结果第20页/共40页静脉曲张病指南静脉曲张病指南 硬化剂治疗结果硬化剂治疗结果 GSV/SSV 治疗后最初闭合率 70-95%治疗后3年的闭合率 69-86%第21页/共40页轻度血流动力学异常的静脉曲张轻度血

10、流动力学异常的静脉曲张病病(C1,C2,D-)加压加压治疗治疗检查结果检查结果不变不变硬化剂治疗硬化剂治疗侵入性治疗侵入性治疗硬化剂硬化剂疗法疗法检查结果检查结果退步退步每每6-12m重复重复检查结果检查结果诊断诊断第22页/共40页静脉曲张病指南静脉曲张病指南 治疗治疗 用射频、激光等方法造成静脉壁的热破坏 通常不结扎 SFJ/SPJ静脉腔内治疗静脉腔内治疗第23页/共40页静脉曲张病指南静脉曲张病指南 结果结果 1A 围手术期并发症发生率低 1B 有报道称术后60个月的结果良好射频消融射频消融第24页/共40页静脉曲张病指南静脉曲张病指南 结果结果 1A 围手术期并发症发生率低 2B 有报

11、道称术后60个月的结果良好静脉腔内激光治疗静脉腔内激光治疗第25页/共40页静脉曲张病指南静脉曲张病指南 治疗治疗 1A 手术治疗的原则 破坏功能不全段远近端的反流 力求达到静脉血流动力学状态的长期稳定第26页/共40页静脉曲张病指南静脉曲张病指南 治疗治疗?部分或完全去除大隐静脉 1A 保留健康的静脉段 1B 传统抽剥手术优于kryostripping（冷冻闭塞法）第27页/共40页存在血流动力学异常的静脉曲张病(C3,D+/-)加压疗法消除浅静脉反流未达到血流动力学正常化D+持续加压疗法D-加压疗法复查3 个月血流动力学正常化仍存在静脉曲张侵入性治疗复查12个月诊断诊断第28页/共40页静

12、脉曲张病指南静脉曲张病指南 结果结果 1A 手术操作优于液态硬化剂疗法 (GSV/SSV)1A 交通支结扎并抽剥优于单纯结扎 1B 接受手术的患者生活质量显著改善第29页/共40页静脉曲张病指南静脉曲张病指南 结果结果静脉曲张手术后的实际再发率静脉曲张手术后的实际再发率尚不清楚尚不清楚 第30页/共40页静脉曲张病指南静脉曲张病指南 前景前景 再发静脉曲张的分级再发静脉曲张的分级 我们需要做什么我们需要做什么第31页/共40页Noppeney T,Nuellen HREVAT Definition und Klassifikation der RezidivvarikosePhlebologi

13、e 2009;38:271-274特定的形式特定的形式special formsSF血管发育不良血管发育不良angiodysplasia疾病的进展疾病的进展progression of the disease PD治疗区域新现治疗区域新现 的静脉曲张的静脉曲张 新生血管形成新生血管形成 SFJ/SPJPD-LPD-J技术技术/策略缺陷策略缺陷technical/tactical faultTF SFJ/SPJ 反流反流 GSV/SSV 存留存留 SB/穿支穿支 存留存留TF-JTF-TTF-SREVATrecurrent veins after treatment 治疗后再发的静脉曲张治疗后再

14、发的静脉曲张第32页/共40页谢谢谢谢 血管疾病中心血管疾病中心:Obere TurnstrasseObere Turnstrasse 门诊部门诊部Martha Maria Martha Maria 医院医院 血管外科血管外科Erlangen Erlangen 大学大学 附属教学医院附属教学医院纽伦堡纽伦堡,德国德国第33页/共40页依据依据GRADEGRADE的循证推荐等级的循证推荐等级 2000 2000年成立了专门的工作组，其目的是制定为年成立了专门的工作组，其目的是制定为各种诊疗手段的质量和强度分级的通用准则各种诊疗手段的质量和强度分级的通用准则 现在很多学术机构使用现在很多学术机构使

15、用 GRADEGRADE 分级法分级法第34页/共40页静脉曲张病指南静脉曲张病指南一般建议一般建议 有必要进行静脉曲张病的分级 CEAP 分级法是国际广泛认可的分级方法 于1994年美国静脉论坛制定第35页/共40页CEAP 分级分级 C0 =无静脉疾病体征无静脉疾病体征 C1 =蜘蛛静脉或网状静脉蜘蛛静脉或网状静脉 C2 =静脉曲张不伴有静脉功能不全静脉曲张不伴有静脉功能不全 C3 =静脉曲张伴有水肿静脉曲张伴有水肿 C4a=静脉曲张伴有皮肤改变、色素沉着静脉曲张伴有皮肤改变、色素沉着 C4b=静脉曲张伴有皮肤改变、脂性硬皮病静脉曲张伴有皮肤改变、脂性硬皮病 C5 =静脉曲张伴有治愈的溃疡

16、静脉曲张伴有治愈的溃疡 C6 =静脉曲张伴有活动性溃疡静脉曲张伴有活动性溃疡 第36页/共40页静脉曲张静脉曲张无静脉曲张病相无静脉曲张病相关性问题关性问题静脉曲张病的分级静脉曲张病的分级静脉曲张病相关静脉曲张病相关治疗治疗特定指征特定指征彩超彩超静脉造影静脉造影LRR,PPG,VVP多普勒多普勒行走时行走时静脉压静脉压临床临床体检体检第37页/共40页静脉曲张病指南静脉曲张病指南 硬化剂治疗硬化剂治疗 1A 硬化剂治疗是侵入性最小的治疗手段 1A 90%的蜘蛛静脉和网状静脉可通过硬化剂 治疗得到改善 第38页/共40页静脉曲张病指南静脉曲张病指南 硬化剂治疗硬化剂治疗 1A 硬化剂治疗是侵入性最小的治疗手段 1A 90%的蜘蛛静脉和网状静脉可通过硬化剂 治疗得到改善 第39页/共40页谢谢您的欣赏！第40页/共40页