周围神经病的诊断与治疗课件.ppt

1、周围神经病的诊断与治疗周围神经病的诊断与治疗锦州市中心医院锦州市中心医院 1 周围神经病周围神经病是指不同原因导致的周围神是指不同原因导致的周围神经髓鞘或经髓鞘或/和轴索病变而引起和轴索病变而引起相应神经功能障碍。相应神经功能障碍。2 神经病学十大病种之一神经病学十大病种之一 病因众多而复杂病因众多而复杂 易漏诊，诊断困难易漏诊，诊断困难 病史病史+体检体检+电生理电生理+周围神经活检周围神经活检 治疗取决于病因治疗取决于病因3周围神经：周围神经：1.脊神经和脑神经（不包括嗅神经和视脊神经和脑神经（不包括嗅神经和视神经）；神经）；2.神经纤维、血管、淋巴组织和结缔组神经纤维、血管、淋巴组织和结

2、缔组织等组成；织等组成；3.除部分脑神经，其他均是混合神经；除部分脑神经，其他均是混合神经；4.感觉神经纤维、运动神经纤维和自主感觉神经纤维、运动神经纤维和自主神经纤维。神经纤维。4神经纤维膜神经纤维膜髓鞘髓鞘(myeline)：4来源于雪旺细胞，绝缘及维护轴突功能。来源于雪旺细胞，绝缘及维护轴突功能。神经鞘：神经鞘：4来源于雪旺细胞，协助再生，保护和营养作用，来源于雪旺细胞，协助再生，保护和营养作用，有朗飞氏节有朗飞氏节神经内膜神经内膜(endoneurium或或Henle鞘鞘)：4系结缔组织，包绕神经鞘系结缔组织，包绕神经鞘神经束膜神经束膜(perineurium)：4系结缔组织，包绕一束

3、神经纤维系结缔组织，包绕一束神经纤维神经外膜神经外膜(epineurium)：4系结缔组织，包绕一条神经系结缔组织，包绕一条神经5周围神经的结构周围神经的结构 细胞体细胞体 轴突轴突 终末器官终末器官脊髓前角细胞脊髓前角细胞 运动轴突运动轴突 肌肉肌肉脊脊 髓髓 背背 根根 感觉轴突感觉轴突 感觉小体感觉小体 神经节细胞神经节细胞6若干轴突若干轴突 神经束神经束 神经干神经干 有髓鞘有髓鞘（雪旺氏细胞形成）（雪旺氏细胞形成）轴突轴突 无髓鞘无髓鞘解剖生理解剖生理束膜束膜外膜外膜7891031 对脊神经组成对脊神经组成交感、感觉、运动的交感、感觉、运动的混合神经混合神经共组成四大丛共组成四大丛（

4、颈丛、臂丛、腰丛、（颈丛、臂丛、腰丛、骶丛）骶丛）解剖生理解剖生理11颈丛的组成：颈丛的组成：C1412臂丛的组成：臂丛的组成：C58、T113腰丛的组成：腰丛的组成：L1-3,L4部分部分14骶丛的组成：骶丛的组成：L4、5，S1-315周围神经病的发病机制周围神经病的发病机制遗传因素机械因素免疫因素神经滋养动脉病变毒物感染因素营养障碍16遗传因素遗传因素 基因突变基因突变 髓鞘形成障碍髓鞘形成障碍 轴索变性轴索变性 70%17免疫因素免疫因素 体液免疫障碍为主体液免疫障碍为主 大量异常免疫球蛋攻击髓鞘大量异常免疫球蛋攻击髓鞘18血管因素血管因素 周围神经的滋样动脉病变。周围神经的滋样动脉病

5、变。结节性多动脉炎、糖尿病、结缔结节性多动脉炎、糖尿病、结缔组织病变等。组织病变等。19营养代谢因素营养代谢因素 VitB1、VitB12等缺乏等缺乏20感染因素感染因素 带状疱疹病毒带状疱疹病毒 神经节长期存活，免疫功能低下发病。神经节长期存活，免疫功能低下发病。麻风分支杆菌麻风分支杆菌 易侵入小的有髓神经纤维的许旺细胞易侵入小的有髓神经纤维的许旺细胞和无髓神经纤维轴突。和无髓神经纤维轴突。大的有髓纤维由于郎飞结处为绒毛，大的有髓纤维由于郎飞结处为绒毛，直径太小，细菌难以入侵，阻止麻风直径太小，细菌难以入侵，阻止麻风杆菌沿有髓纤维扩散。杆菌沿有髓纤维扩散。21中毒与药物因素中毒与药物因素 机

6、制机制 选择性损害Schwann细胞或其细胞膜，引起周围神经脱髓鞘。特异性损害神经细胞体、轴膜或轴突转运器。常见因素常见因素 药物：异因肼、顺铂、长春新碱。毒物：砷、铊、有机磷等。22基本病理过程基本病理过程23病理形态学改变病理形态学改变 节段性脱髓鞘节段性脱髓鞘 (segmental demyelination)轴突完好的局灶性髓鞘变性轴突完好的局灶性髓鞘变性 特征：不同长度的髓鞘脱失而两端仍有髓鞘包绕特征：不同长度的髓鞘脱失而两端仍有髓鞘包绕 无论是近端或远端轴突损害均可产生继发性脱髓鞘无论是近端或远端轴突损害均可产生继发性脱髓鞘 沃勒变性沃勒变性 (wallerian degenera

7、tion)周围神经纤维轴突损伤后，其远端的轴突和髓鞘变性，周围神经纤维轴突损伤后，其远端的轴突和髓鞘变性，称为称为“前向死亡前向死亡”(dying forward)轴突变性轴突变性 (axonal degeneration)在许多全身代谢性周围神经病变中，轴突变性是一种在许多全身代谢性周围神经病变中，轴突变性是一种逆行死亡逆行死亡(dying back)现象，称为轴突变性现象，称为轴突变性24运动障碍运动障碍感觉障碍感觉障碍腱反射消失腱反射消失 自主神经功能障碍自主神经功能障碍 畸形和营养障碍畸形和营养障碍 周围神经疾病周围神经疾病临床表现周围神经疾病的症状和体征的分布特征对周围神经疾病的症状

8、和体征的分布特征对临床诊断有重要的参考价值临床诊断有重要的参考价值 25周围神经病分类周围神经病分类分类依据分类依据病程突出症状病变纤维大小病理改变病变累及的范围急性 (8w)复发性或进展性纯感觉性或以感觉障碍为主（如糖尿病性远端多发性神经病）纯运动性或以运动症状为主（GBS）混合型（多见）自主神经性（少见）大纤维神经病小纤维神经病轴索性脱髓鞘性混合型对称性多发性神经病神经根病或多发性神经根病感觉运动神经元病单神经病多发性单神经病/炎神经丛病(累及神经丛的多根神经)26按病因分类按病因分类 先天性周围神经病先天性周围神经病 遗传性周围神经病遗传性周围神经病 获得性周围神经病获得性周围神经病 免

9、疫介导性周围神经病免疫介导性周围神经病 结缔组织性（血管性）周围神经病结缔组织性（血管性）周围神经病 营养营养/代谢性周围神经病代谢性周围神经病 副肿瘤性周围神经病副肿瘤性周围神经病 嵌压性周围神经病嵌压性周围神经病 中毒性周围神经病中毒性周围神经病27按神经大小分类按神经大小分类功能正常功能症状体征检查方法小纤维感觉痛温觉痛温觉缺失温度觉感觉定量测试自发性或刺激诱发的疼痛皮肤活检测定表皮内神经纤维密度自主功能出汗出汗减少定量出汗轴索反射测定测定心率变异性肠道便秘，胃肠功能紊乱膀胱和性功能尿失禁、阳痿等血压的调节血压异常体位性血压和脉搏测定大纤维感觉本体感觉触觉消失振动觉定量感觉测定触觉和压觉

10、感觉性共济失调神经传导测定自发性或刺激诱发的疼痛运动肌肉运动无力神经传导和肌电图28单神经病和多发性单神经病单神经病和多发性单神经病单神经病：单神经病：定义：是指只有一根周围神经受累导致局部肌肉无力和感觉丧失某些单神经病变需要与某些单神经根病相鉴别多发性单神经病：多发性单神经病：定义：是指2根以上周围神经干受累，常常是不对称的运动、感觉、反射以及自主神经功能障碍的区域取决于受累神经的分布范围部分病例有时较难与多发性神经病相鉴别 29常见的单神经病常见的单神经病 动眼神经麻痹：炎性，糖尿病，动脉瘤。动眼神经麻痹：炎性，糖尿病，动脉瘤。滑车神经麻痹：炎性，糖尿病。滑车神经麻痹：炎性，糖尿病。外展神

11、经麻痹：炎性，高颅压。外展神经麻痹：炎性，高颅压。面神经炎：面神经炎：Bell麻痹，桥小脑角肿瘤，白血病，麻痹，桥小脑角肿瘤，白血病，脱鞘。脱鞘。听神经受损：中耳炎，听神经瘤。听神经受损：中耳炎，听神经瘤。舌下神经麻痹：舌下神经麻痹：正中神经麻痹：腕管综合征正中神经麻痹：腕管综合征 尺神经麻痹：尺神经麻痹：坐骨神经受损：炎性，压迫。坐骨神经受损：炎性，压迫。30多发性单神经病多发性单神经病 常见病因常见病因 结节性多动脉炎结节性多动脉炎 周围神经孤立性血管炎周围神经孤立性血管炎 韦格纳肉芽肿病韦格纳肉芽肿病 糖尿病糖尿病 压力敏感性周围神经病压力敏感性周围神经病 冷球蛋白血症冷球蛋白血症 结节

12、病结节病 莱姆病莱姆病 HIV感染感染 少见病因少见病因 副肿瘤性副肿瘤性 淀粉样变淀粉样变 麻风病麻风病 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 非白血性白血病非白血性白血病-淋巴瘤浸淋巴瘤浸润润 血管内淋巴瘤血管内淋巴瘤 干燥综合症干燥综合症 伴有嗜酸性粒细胞增多和哮伴有嗜酸性粒细胞增多和哮喘的血管炎喘的血管炎31多发性神经病多发性神经病 通常全身对称性起病，感觉、运动、自主神经同时受累通常全身对称性起病，感觉、运动、自主神经同时受累病变范围内腱反射消失，通常踝反射尤为明显病变范围内腱反射消失，通常踝反射尤为明显感觉症状和感觉丧失多见于肢体远端，大多数病例足部症感觉症状

13、和感觉丧失多见于肢体远端，大多数病例足部症状较手部症状明显状较手部症状明显可有可有“手套手套”、“袜套袜套”样感觉障碍样感觉障碍肌力减退、肌肉有不同程度的萎缩肌力减退、肌肉有不同程度的萎缩可有出汗异常、皮肤、指可有出汗异常、皮肤、指(趾趾)甲营养障碍等甲营养障碍等 32神经丛病神经丛病神经丛病变神经丛病变(臂丛或腰骶丛臂丛或腰骶丛)运动和感觉症状较复杂运动和感觉症状较复杂仅一只肢体受累，且腱反射的消失与受累的神经根或神经仅一只肢体受累，且腱反射的消失与受累的神经根或神经并不一致并不一致 臂丛臂丛腰骶丛腰骶丛33糖尿病周围神经病糖尿病周围神经病 单神经病单神经病 多发周围神经病多发周围神经病 糖

14、尿病糖尿病 糖尿病治疗有效果糖尿病治疗有效果34吉兰吉兰-巴雷综合征巴雷综合征1.急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病 (acute inflammatory demyelinating polyneuropathy，AIDP)2.急性运动轴索性神经病(acute motor axonal neuropathy，AMAN)3.急性运动感觉轴索性神经病（acute motor-sensory axonal neuropathy，AMSAN）4.Fisher综合征 （Miller Fisher syndrome，MFS）5.急性泛自主神经功能不全（acute panautonomic neuropat

15、hy）6.急性感觉神经病（acute sensory neuropathy，ASN）35慢性炎性脱髓鞘性周围神经病慢性炎性脱髓鞘性周围神经病 CIDP 典型典型CIDP 变异型变异型 获得性多灶性脱髓鞘性运动获得性多灶性脱髓鞘性运动-感觉神经病感觉神经病 纯运动性神经病纯运动性神经病 纯感觉性神经病纯感觉性神经病36POEMS综合征综合征 多发性周围神经病多发性周围神经病 器官肿大器官肿大 水肿水肿 M蛋白蛋白 皮肤改变皮肤改变37B12B12缺乏性周围神经病缺乏性周围神经病 亚急性联合变性亚急性联合变性 多发性周围神经病多发性周围神经病 B12缺乏缺乏 胃部病变：胃癌、慢性胃炎胃部病变：胃癌

16、、慢性胃炎 甲钴胺治疗有效甲钴胺治疗有效38多灶性运动神经病多灶性运动神经病 MMN 运动神经节段性脱髓鞘运动神经节段性脱髓鞘 肌电图：传导阻滞肌电图：传导阻滞 腰穿：蛋白高腰穿：蛋白高 对激素治疗有显著效果对激素治疗有显著效果39副肿瘤综合征副肿瘤综合征 多发性周围神经病多发性周围神经病 恶性肿瘤恶性肿瘤 中老年人中老年人40 遗传性压力敏感性神经病遗传性压力敏感性神经病 Refsum病病 遗传性感觉神经病遗传性感觉神经病 遗传性运动神经病遗传性运动神经病 遗传性感觉运动神经病遗传性感觉运动神经病 其它更多遗传性周围神经病其它更多遗传性周围神经病遗传性周围神经病遗传性周围神经病41机械因素机

17、械因素 特殊部位与卡压特殊部位与卡压/粘连：粘连：蛛网膜下腔：囊肿压迫、粘连牵拉蛛网膜下腔：囊肿压迫、粘连牵拉 椎间孔：颈椎病、腰椎病椎间孔：颈椎病、腰椎病 颅底神经孔颅底神经孔 沟道：碗管（正中神经）、肘管（尺神经沟道：碗管（正中神经）、肘管（尺神经)医源性医源性/外伤外伤 嵌压机制：嵌压机制：直接压迫损伤直接压迫损伤 压迫血管致缺血压迫血管致缺血42变性：变性：神经损伤后，损伤的远端出现髓鞘的神经损伤后，损伤的远端出现髓鞘的分解、破碎、被吸收。轴突内的微丝、微管、分解、破碎、被吸收。轴突内的微丝、微管、线粒体等相互发生退变，这一退变过程，一线粒体等相互发生退变，这一退变过程，一般在神经伤后

18、般在神经伤后8周左右完成。周左右完成。再生：再生：伤后伤后710天开始向远端生长。一般天开始向远端生长。一般生长速度为生长速度为1mm/天。天。解剖生理解剖生理43根据伤因分为：根据伤因分为：1.锐器伤锐器伤刀、玻璃刀、玻璃2.火器伤火器伤军用枪、猎枪、自制枪军用枪、猎枪、自制枪3.牵拉伤牵拉伤交通事故、医源性交通事故、医源性4.压迫伤压迫伤姿势、止血带、特殊解剖部位姿势、止血带、特殊解剖部位5.化学伤化学伤药物注射药物注射伤因分类伤因分类44 根据解剖结构分为：根据解剖结构分为：神经断裂神经断裂神经干连续性中断神经干连续性中断 轴突断裂轴突断裂神经干连续性存在神经干连续性存在 神经失用神经失

19、用多为一过性，可自身恢复多为一过性，可自身恢复 神经刺激神经刺激多数为不完全损伤后出现多数为不完全损伤后出现 的临床症状的临床症状伤因分类伤因分类45 臂丛神经损伤的特点：臂丛神经损伤的特点：1.1.多为牵拉伤多为牵拉伤 2.2.损伤范围广（多神经损伤）损伤范围广（多神经损伤）3.3.部分为不可逆根性撕脱伤部分为不可逆根性撕脱伤 4.4.手术效果差手术效果差 C5肩、肩、C6屈肘、屈肘、C7伸肘、伸肘、C8、T1手部运动、手部运动、Honners 征征根性根性46上臂丛神经伤：肩部及上臂瘫痪为主上臂丛神经伤：肩部及上臂瘫痪为主手部运动、感觉基本正常手部运动、感觉基本正常47下臂丛神经伤：肩部及

20、上臂损伤轻下臂丛神经伤：肩部及上臂损伤轻手部运动、感觉瘫痪重，手部运动、感觉瘫痪重，Honners征阳性。征阳性。48上臂感觉分布上臂感觉分布 49肌皮神经损伤：肌皮神经损伤：锐器伤多见，运动损害为主锐器伤多见，运动损害为主肱二头肌瘫痪肱二头肌瘫痪屈肘障碍屈肘障碍50腋神经损伤：腋神经损伤：锐器伤、肩关节脱位锐器伤、肩关节脱位三角肌、小圆肌瘫痪三角肌、小圆肌瘫痪肩外展受限肩外展受限51 传教士手畸形机理：（高位）传教士手畸形机理：（高位）1.拇长屈肌腱拇长屈肌腱;食、中指指深屈肌腱瘫痪食、中指指深屈肌腱瘫痪 2.环、小指指深屈肌腱正常环、小指指深屈肌腱正常 猿手畸形机理：猿手畸形机理：（腕部）

21、（腕部）1.大鱼际肌瘫痪大鱼际肌瘫痪手掌扁平手掌扁平 2.拇长屈肌腱功能正常拇长屈肌腱功能正常 3.食、中、环、小指指屈深肌腱正常食、中、环、小指指屈深肌腱正常 感觉障碍：感觉障碍：桡侧掌面三个半手指桡侧掌面三个半手指52正中神经感觉分布正中神经感觉分布53骨折伴骨折伴 正中神经伤正中神经伤腕管综合症腕管综合症 正中神经伤正中神经伤54男性，男性，20岁，尺桡骨骨折岁，尺桡骨骨折夹板固定，夹板固定，8小时后前臂肿小时后前臂肿胀，胀，36小时后行前臂筋膜小时后行前臂筋膜间隙切开减压。图为伤后间隙切开减压。图为伤后1年，前臂缺血挛缩畸形。年，前臂缺血挛缩畸形。55尺神经伤尺神经伤 运动障碍：运动障

22、碍：爪形手畸形；夹纸试验阳性爪形手畸形；夹纸试验阳性 感觉障碍：感觉障碍：尺侧掌面一个半手指尺侧掌面一个半手指56尺神经运动、感觉支配尺神经运动、感觉支配57爪型手形成机理：爪型手形成机理：1.环、小指指深屈肌腱功能环、小指指深屈肌腱功能正常正常2.骨间肌、蚓状肌功能障骨间肌、蚓状肌功能障碍碍屈屈MP、伸、伸PIP不能不能3.小鱼际肌瘫痪小鱼际肌瘫痪尺侧手掌尺侧手掌扁平扁平西京骨科西京骨科581.锐器伤、嵌压伤锐器伤、嵌压伤2.支配手外肌支配手外肌3.运动神经为主运动神经为主,手术效果好手术效果好主要畸形：主要畸形：垂腕、垂指畸形垂腕、垂指畸形 59桡神经：桡神经：在上臂后方紧贴肱骨干下行，在

23、上臂后方紧贴肱骨干下行，该处易损伤。在肘上分成骨间背神经和浅枝。该处易损伤。在肘上分成骨间背神经和浅枝。60肱骨中段骨折伴桡神经损伤肱骨中段骨折伴桡神经损伤61腋部卡压引起桡神经损伤腋部卡压引起桡神经损伤62病例介绍：病例介绍：患者张患者张XX，男，男，50岁，上臂外伤岁，上臂外伤至肱骨干骨折，在外院手术，术后垂腕至肱骨干骨折，在外院手术，术后垂腕畸形，术后畸形，术后4个月，上臂畸形，个月，上臂畸形，X线示线示内固定松动，骨不连，桡神经瘫痪。内固定松动，骨不连，桡神经瘫痪。术中见桡神经断裂，缺损术中见桡神经断裂，缺损4cm，桡，桡骨不连，内固定松动。术中取出内固定，骨不连，内固定松动。术中取出

24、内固定，换用内锁髓内钉重新固定，取自体髂骨换用内锁髓内钉重新固定，取自体髂骨植骨，桡神经修复。植骨，桡神经修复。6364 患者王患者王XX，男，有，男，有上臂刀伤，高位桡神经上臂刀伤，高位桡神经伤，伸肘、伸腕、伸指伤，伸肘、伸腕、伸指功能障碍。功能障碍。651.纯感觉神经纯感觉神经2.多伴有手部复合组织伤多伴有手部复合组织伤3.神经修复后效果好神经修复后效果好661.位置高、部位深位置高、部位深2.锐器伤、注射伤、髋脱位锐器伤、注射伤、髋脱位3.膝以下运动、感觉功能障碍膝以下运动、感觉功能障碍(连枷连枷足、套式感觉障碍足、套式感觉障碍)4.手术效果手术效果?67坐骨神经：坐骨神经：出坐骨大孔经

25、梨状肌下缘下行，出坐骨大孔经梨状肌下缘下行，在臀部易因髋关节脱位和注射而致损伤。在臀部易因髋关节脱位和注射而致损伤。68坐骨神经的感觉支配坐骨神经的感觉支配69髋关节脱为引起坐骨神经损伤，足下垂畸形。髋关节脱为引起坐骨神经损伤，足下垂畸形。70腓深神经腓深神经1.锐器伤、压迫锐器伤、压迫2.足下垂畸形足下垂畸形腓浅神经腓浅神经1.锐器伤、压迫锐器伤、压迫2.足内翻畸形；足外侧感觉障碍足内翻畸形；足外侧感觉障碍效果好效果好!71腓总神经在腓骨小头处易损伤腓总神经在腓骨小头处易损伤72腓总神经感觉支配腓总神经感觉支配731.锐器伤、注射伤锐器伤、注射伤2.跟性足跟性足3.足底及足跟感觉障碍足底及足

26、跟感觉障碍74胫神经解剖及感觉支配胫神经解剖及感觉支配751.锐器伤、嵌压锐器伤、嵌压2.伸膝功能障碍伸膝功能障碍3.足底内侧感觉障碍足底内侧感觉障碍4.手术效果好手术效果好76股神经解剖股神经解剖77胸廓出口综合症胸廓出口综合症臂丛臂丛N 肩胛上肩胛上N卡压综合症卡压综合症旋前圆肌综合症旋前圆肌综合症正中正中N 腕管综合症腕管综合症正中正中N骨间背骨间背N卡压综合症卡压综合症桡神经深枝桡神经深枝肘管综合症肘管综合症尺神经尺神经 Guyon管综合症管综合症尺神经尺神经股神经股神经卡压综合症卡压综合症腹股沟韧带下方腹股沟韧带下方梨状肌综合症梨状肌综合症坐骨神经坐骨神经腓骨小头卡压综合症腓骨小头卡

27、压综合症腓总神经腓总神经 踝管综合症踝管综合症胫神经胫神经78肩胛上神经卡压肩胛上神经卡压肩胛上肩胛上N79腕管综合症腕管综合症正中正中N（腕部）（腕部）旋前圆肌综合症旋前圆肌综合症正中正中N（肘部）（肘部）80肘管综合症肘管综合症尺神经（肘部）尺神经（肘部）Guyon管综合症管综合症尺神经（腕部）尺神经（腕部）81骨间背骨间背N卡压综合症卡压综合症桡神经深枝桡神经深枝桡N浅枝82梨状肌综合症梨状肌综合症坐骨神经坐骨神经股神经卡压综合症股神经卡压综合症股神经股神经83踝管综合症踝管综合症胫后胫后N腓总神经卡压腓总神经卡压腓总腓总N841.制动制动(4-6周周)强迫位或功能位强迫位或功能位2.康

28、复治疗康复治疗(体疗体疗)3.物理治疗物理治疗(电刺激电刺激)4.生物治疗生物治疗(NGF)85周围神经病的诊断思路周围神经病的诊断思路 86肌力检查（五级六分法）肌力检查（五级六分法）0级：肌肉无收缩级：肌肉无收缩1级：可见肌肉收缩级：可见肌肉收缩2级：不能对抗地心引力下活动关节级：不能对抗地心引力下活动关节3级：对抗地心引力下活动关节级：对抗地心引力下活动关节4级：能够对抗部分外力活动关节级：能够对抗部分外力活动关节5级：肌力正常级：肌力正常检查诊断检查诊断87感觉检查（五级六分法）感觉检查（五级六分法）0 0级：完全无感觉级：完全无感觉1 1级：有深痛觉级：有深痛觉2 2级：有痛觉及部分

29、触觉级：有痛觉及部分触觉3 3级：痛觉和触觉完全级：痛觉和触觉完全4 4级：痛、触空主，两点瓣别觉距离大级：痛、触空主，两点瓣别觉距离大5 5级：感觉完全正常级：感觉完全正常检查诊断检查诊断88 Step1：查体：查体 颅神经颅神经 运动运动 感觉感觉 自主神经自主神经 Step2:基本辅助检查基本辅助检查 血常规血常规 血生化（血糖）血生化（血糖）血血B12,叶酸叶酸 血免疫血免疫89 Step3：特殊检查 肌电图 糖耐量试验 脑脊液 尿本周蛋白 血毒物 X线（颈肋，脊柱畸形，椎体增生，骨破坏，骨）PET（恶性肿瘤）腓肠神经活检 基因检查90周围神经病诊断流程周围神经病诊断流程919292周

30、围神经病治疗周围神经病治疗 激素激素 丙球丙球 免疫抑制剂免疫抑制剂 手术手术 补充维生素补充维生素 对症治疗（疼痛、抑郁、焦虑）对症治疗（疼痛、抑郁、焦虑）神经康复神经康复 遗传性周围神经病（变性病）治疗困难遗传性周围神经病（变性病）治疗困难93 非手术治疗非手术治疗 防止瘫痪肌肉过度伸展防止瘫痪肌肉过度伸展 保持关节动度保持关节动度 物理治疗物理治疗 肌肉的功能锻炼肌肉的功能锻炼手术治疗手术治疗神经松解术神经松解术神经吻合术神经吻合术神经移植术神经移植术神经转位术神经转位术肌肉转移术肌肉转移术临床治疗临床治疗94神经修复治疗神经修复治疗 补充补充B族维生素：维生素族维生素：维生素B12，甲

31、钴胺，甲钴胺（弥可保（弥可保）9595 1.核酸、蛋白质的合成核酸、蛋白质的合成 2.髓鞘的重要成分髓鞘的重要成分 单磷酸脱氧尿苷单磷酸脱氧尿苷(d-UMP)（d-TMPd-TMP）二氢叶酸二氢叶酸 (SAM)转甲基作用转甲基作用乙酰胆碱乙酰胆碱磷脂磷脂DNADNA弥可保弥可保独特的转甲基作用独特的转甲基作用John M.Scott et al:Lancet,337(1981)Tashiro.S：Hakone Symposium“The nervous system andMethyl B12”,30（1981）单磷酸胸苷单磷酸胸苷N5，N10-亚甲基四氢叶酸亚甲基四氢叶酸四氢叶酸（四氢叶酸（THF）N5-甲基四氢叶酸甲基四氢叶酸蛋氨酸甲基转移酶蛋氨酸甲基转移酶同型半胱氨酸同型半胱氨酸蛋氨酸（蛋氨酸（甲硫氨酸甲硫氨酸）S-腺苷同型半胱氨酸腺苷同型半胱氨酸S-腺苷甲硫氨酸腺苷甲硫氨酸氨基乙醇氨基乙醇胆碱胆碱3.重要的神经递质重要的神经递质 4.动脉粥样硬化和痴呆的动脉粥样硬化和痴呆的 独立危险因子独立危险因子甲钴胺甲钴胺MBL全面修复受损神经全面修复受损神经96其他其他 理疗和体疗理疗和体疗 预防肌肉挛缩和关节畸形预防肌肉挛缩和关节畸形 辅助工具帮助行走，如拐杖、矫形鞋辅助工具帮助行走，如拐杖、矫形鞋等等97979898