呕血与黑便的问诊解析课件.ppt

1、学习目标学习目标 1.掌握咯血与呕血的鉴别掌握咯血与呕血的鉴别 2.掌握呕血、黑便的护理评估、相关护理诊断掌握呕血、黑便的护理评估、相关护理诊断 3.熟悉呕血、黑便的定义、病因熟悉呕血、黑便的定义、病因 4.了解呕血、黑便的发病机制了解呕血、黑便的发病机制2 呕血的定义呕血的定义 上消化道疾病上消化道疾病(屈氏韧带以上的消屈氏韧带以上的消 化器官化器官,包括食管、胃、十二指肠、包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病肝、胆、胰疾病)或全身疾病引起或全身疾病引起 的急性的急性上消化道出血上消化道出血,血液从口腔血液从口腔 呕出呕出（血红蛋白（血红蛋白 胃酸作用胃酸作用 转变为转变为 酸化正铁血红蛋

2、白）酸化正铁血红蛋白）3 区区 别别*鼻腔、口腔、咽喉等部位出血鼻腔、口腔、咽喉等部位出血*呼吸道疾病引起的咯血呼吸道疾病引起的咯血4黑便的定义黑便的定义 血液经肠道排出体外，形成粘稀发血液经肠道排出体外，形成粘稀发亮的柏油样便亮的柏油样便（血红蛋白血红蛋白 细菌作用细菌作用 所含铁转变为硫化铁）所含铁转变为硫化铁）关系关系：呕血呕血 黑便黑便 黑便黑便 呕血呕血5病因与发病机制病因与发病机制 *消化系统疾病消化系统疾病食管疾病：食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食道食道静脉曲张破裂、食管炎、食道CaCa、食管憩室炎、食管裂孔疝食管憩室炎、食管裂孔疝 胃、十二指肠疾病：胃、十二指肠疾病：消化

3、性溃疡消化性溃疡、慢性胃炎、慢性胃炎、非甾体抗炎药、应激非甾体抗炎药、应激肝、胆道疾病：肝、胆道疾病：肝硬化门高压引起胃底食管静脉肝硬化门高压引起胃底食管静脉 曲张破裂出血、肝曲张破裂出血、肝CaCa、肝脓肿、肝脓肿、胆囊胆囊CaCa等等胰腺疾病：胰腺疾病：胰腺炎合并脓肿、胰腺胰腺炎合并脓肿、胰腺CaCa破裂出血破裂出血6 消化系统邻近器官疾病消化系统邻近器官疾病 *胸主动脉破裂进入食管胸主动脉破裂进入食管 *腹主动脉破裂进入十二指肠腹主动脉破裂进入十二指肠病因与发病机制病因与发病机制 7*全身性疾病全身性疾病 血液疾病：血液疾病：ITPITP、过敏性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、白血病、

4、血友病、DICDIC 感染性疾病：感染性疾病：暴发性肝炎、败血症、暴发性肝炎、败血症、流行性出血热流行性出血热 其它：其它：尿毒症、呼衰、肝功能衰竭尿毒症、呼衰、肝功能衰竭病因与发病机制病因与发病机制 8 临床表现临床表现*呕血前症状：呕血前症状：上腹部不适、恶心、呕吐上腹部不适、恶心、呕吐*呕血的颜色取决于：呕血的颜色取决于：*出血量出血量 *出血的部位出血的部位 *出血在胃内停留的时间：酸化正铁出血在胃内停留的时间：酸化正铁HbHb*便血和黑便便血和黑便（melenamelena）9*视出血量多少可有其他表现视出血量多少可有其他表现 占血容量的占血容量的10-15%10-15%时时:头晕、

5、畏寒头晕、畏寒 占血容量的占血容量的20%20%时：时：急性失血症状急性失血症状 占血容量的占血容量的30%30%时：时：急性周围循环衰竭急性周围循环衰竭*血液学改变血液学改变 临床表现临床表现10出血量估计出血量估计*v呕血呕血 胃内存血胃内存血300 ml-300 ml-呕血呕血 咖啡色咖啡色 饭后饭后 A A出血出血 4H 4H后出现黑便后出现黑便v便血便血 隐血（隐血（+）-5 ml/d -1000 ml 1000 ml 11伴随症状伴随症状*上腹痛：上腹痛：中青年中青年 中老年中老年*肝脾肿大肝脾肿大*黄疸：黄疸：*寒战、高热、右上腹疼痛：肝、胆疾病寒战、高热、右上腹疼痛：肝、胆疾病

6、 *发热、全身皮肤粘膜出血：感染性疾病发热、全身皮肤粘膜出血：感染性疾病*皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血*服药和应激服药和应激*头晕、黑朦、口渴、冷汗、肠鸣、头晕、黑朦、口渴、冷汗、肠鸣、黑便、便血黑便、便血12出血量估计出血量估计v 500 ml 500 ml 头晕、眼黑、头晕、眼黑、HRHR加快加快v1000 ml1000 ml 口渴、不安、脸色苍白、四肢厥冷口渴、不安、脸色苍白、四肢厥冷 （轻度休克）（轻度休克）冷汗、冷汗、BP BP 、HRHR增快、尿量减少增快、尿量减少v1500 ml1500 ml 神志淡漠、口渴严重、末梢紫绀神志淡漠、口渴严重、末梢紫绀（中度休克）（中度休克）V V下陷

7、、尿量更少下陷、尿量更少v2000 ml2000 ml 意识模糊、昏迷、严重紫绀意识模糊、昏迷、严重紫绀（重度休克）（重度休克）呼吸困难、无尿呼吸困难、无尿13 问诊要点问诊要点*确定是否呕血与黑便确定是否呕血与黑便*呕血与黑便的诱因呕血与黑便的诱因*呕血与黑便的颜色呕血与黑便的颜色*呕血与黑便次数、量、性状呕血与黑便次数、量、性状*呕血的伴随症状呕血的伴随症状*患者的一般情况患者的一般情况*对功能性健康形态的改变（询问病史）对功能性健康形态的改变（询问病史）14大便发黑是否就是上消化道出血？大便发黑是否就是上消化道出血？v黑粪的判断黑粪的判断*陈旧性陈旧性 假性假性 药物：铋剂、铁剂、炭剂或

8、中药药物：铋剂、铁剂、炭剂或中药 食物：动物血、肝等食物：动物血、肝等15常见护理诊断常见护理诊断*体液不足（合作性问题）体液不足（合作性问题）*组织灌流量改变（血容量减少）组织灌流量改变（血容量减少）*活动无耐力（贫血）活动无耐力（贫血）*恐惧（大出血）恐惧（大出血）*潜在并发症（合作性问题）潜在并发症（合作性问题）:休克休克*知识缺乏知识缺乏16没有禁食的个体没有禁食的个体处于血管内、细胞间质或细胞内处于血管内、细胞间质或细胞内脱水状态脱水状态体液不足（合作性问题）体液不足（合作性问题）潜在并发症：出血潜在并发症：出血17主要特征（一定存在，一个或以上）主要特征（一定存在，一个或以上）经口

9、摄入液体量不足；体重减轻；经口摄入液体量不足；体重减轻；摄入与排除呈负平衡；皮肤粘膜干燥摄入与排除呈负平衡；皮肤粘膜干燥次要特征（可能存在）次要特征（可能存在）血清钠升高；尿量增加或减少；血清钠升高；尿量增加或减少；尿浓缩域尿频；皮肤充盈度下降；尿浓缩域尿频；皮肤充盈度下降；口渴、恶心、食欲不振口渴、恶心、食欲不振18情境因素（个体的，环境的）情境因素（个体的，环境的）与呕吐与呕吐/恶心有关恶心有关与饮水动机下降有关，继发于：抑郁或疲乏与饮水动机下降有关，继发于：抑郁或疲乏与怪异的饮食方式有关与怪异的饮食方式有关与高溶质管喂有关与高溶质管喂有关与吞咽或进食困难有关，继发于：口腔疼痛和与吞咽或进

10、食困难有关，继发于：口腔疼痛和疲乏疲乏与天气过热与天气过热/阳光，干燥有关阳光，干燥有关与引流管排量过多有关与引流管排量过多有关与运动时或天气原因引起的液体补充不足有关与运动时或天气原因引起的液体补充不足有关与过度运用泻药、灌肠、利尿剂、酒精有关与过度运用泻药、灌肠、利尿剂、酒精有关19病理生理因素病理生理因素与尿量增多有关：与尿量增多有关：-未控制的糖尿病；没有适当运用抗未控制的糖尿病；没有适当运用抗利尿激素控制的尿崩症利尿激素控制的尿崩症与毛细血管通透性增加和烧伤创面水与毛细血管通透性增加和烧伤创面水分蒸发有关分蒸发有关与以下原因引起水分丧失有关：与以下原因引起水分丧失有关：-高热或代谢率增加；不正常的流失高热或代谢率增加；不正常的流失（伤口、月经过多）；腹膜炎；腹泻（伤口、月经过多）；腹膜炎；腹泻相关因素相关因素20