儿童腹泻病诊治规范课件.ppt

1、 儿童腹泻病规范化诊治儿童腹泻病规范化诊治 主主 要要 内内 容容u儿童腹泻病诊治现状和目标u腹泻病的诊断 u腹泻病的治疗u总结 定定 义义 腹腹 泻（泻（diarrheadiarrhea）A.A.性状改变性状改变 B.B.频率增加频率增加 腹泻病腹泻病 (diarrheal disease)(diarrheal disease)一组由多病原、多因素引起一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合症特点的消化道综合症。腹泻病发病情况u根据我国卫生部防疫司（现疾病控制司）的调查结果分析，根据我国卫生部防疫司（现疾病控制司）的调查结果分析

2、，我国每年有我国每年有8.368.36亿人次患腹泻，其中亿人次患腹泻，其中5 5岁以下小儿占岁以下小儿占3 3亿人亿人次，腹泻病年发病率约为次，腹泻病年发病率约为0.70.7次次/人，人，5 5岁以下小儿的年发病岁以下小儿的年发病率平均为率平均为1.91.9次次/人。其中感染性腹泻占有相当大的比例。人。其中感染性腹泻占有相当大的比例。概论概论 1.3 billion episodes/year in 10-20ml/Kg.h），ORS液服用量不足，频繁、严重呕吐；如果临近4小时，患者仍有脱水表现，要调整补液方案；鼻饲管补液鼻饲管补液 重度脱水时如无静脉输液条件,立即转运到其他医疗机构静脉补液，

3、转运途中可以用鼻饲点滴方法进行补液。液体采用ORS 液，以20ml/(kg h)的速度补充，如病人反复呕吐或腹胀,应放慢鼻饲点滴速度，总量不超过120ml/kg。每1-2小时评估一次患者脱水情况。静脉补液静脉补液液体疗法继续喂养继续喂养调整饮食调整饮食 母乳喂养儿继续母乳喂养 人工喂养 6个月的患儿继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、烂饭、蛋、鱼末、肉未、新鲜果汁。鼓励患者进食，少食多餐。避免给含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，予低（去）乳糖配方奶，时间1-2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。继续喂养继续喂养营养治疗营养治疗糖源性腹泻：以乳糖不

4、耐受最多见。采用去(或低)乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。过敏性腹泻:以牛奶过敏较常见。避免食入过敏食物，不限制已经耐受的食物。婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。要素饮食：适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者。静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症。急性水样便腹泻:多为病毒或产肠毒素性细菌感染，一般不用抗生素，要做好液体疗法，患者可以自愈。对重症患者，出血性和黏液脓血便患者:多为侵袭性细菌感染，选用一种有效抗菌素药物，如用药48h未见好转，再更换另一种抗菌药物。一般用阿莫西林、氨苄青霉素及头孢等

5、伪膜性肠炎：为难辨梭状芽孢杆菌感染，应立即停用抗生素，选用甲硝唑、万古霉素、利福平口服。真菌性肠炎：白色念珠菌肠炎多见，首先停用抗生素，用制霉菌素口服或氟康唑、克霉唑口服。阿米巴痢疾及蓝氏贾第鞭毛虫肠炎：用甲硝唑口服。(9)隐孢子虫肠炎：用大蒜素口服。益生菌的应用益生菌的应用 纠正肠道微生态紊乱：越来越受到重视的益生菌纠正肠道微生态紊乱：越来越受到重视的益生菌（ProbioticsProbiotics）疗法）疗法补锌补锌 锌锌对小儿肠结构与功能有重要作用对小儿肠结构与功能有重要作用,缺锌可导致缺锌可导致肠绒毛萎缩肠绒毛萎缩,肠道双糖酶活性下降。补锌能加速肠道双糖酶活性下降。补锌能加速肠黏膜再生

6、肠黏膜再生,增加刷状缘酶水平增加刷状缘酶水平 急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗 6 6个月龄以上，每天补充个月龄以上，每天补充锌元素锌元素20mg20mg 6 6个月龄以下，每天补充个月龄以下，每天补充锌元素锌元素10mg 10mg 共共10-1410-14天天 （锌元素（锌元素20mg20mg相当于硫酸锌相当于硫酸锌100mg100mg，葡萄糖酸锌，葡萄糖酸锌140mg140mg促进肠黏膜的修复促进肠黏膜的修复n 肠粘膜保护剂：蒙脱石散 谷氨酰胺-必需氨基酸，它可促进肠细胞增殖、加快修复、有助于缩短病程。生长因子（角质细胞生成因子、表皮生长因子、转化生

7、长因子等），国外：提取、重组研究进展迅速，部分已进入市场。非感染性腹泻病食饵性腹泻：调整饮食、继续喂养；症状性腹泻：积极治疗全身性原发病；过敏胜腹泻：停食过敏性食物，再则可抗过敏治疗；糖源性腹泻：由于双糖酶缺乏，以乳糖不耐受多见，可用豆浆、酸奶、低乳糖奶粉治疗。乳糖酶缺乏用乳糖酶治疗，消化酶缺乏用多酶片等。肠道正常菌群失调用微生态疗法：双歧杆菌,乳酸杆菌等。_总结其中感染性腹泻占有其中感染性腹泻占有相当大的比例。相当大的比例。及早补充锌有利及早补充锌有利于缩短腹泻的病程、减轻病情。于缩短腹泻的病程、减轻病情。遏制抗生素在急性腹泻中的滥用遏制抗生素在急性腹泻中的滥用 急待研制针对常见肠道感染病原体的疫苗急待研制针对常见肠道感染病原体的疫苗