儿童哮喘门诊的标准化建设和规范化管理课件.pptx

1、儿童哮喘门诊的标准化建设和规范化管理儿童哮喘标准化门诊和规范化管理的背景和目的儿童哮喘标准化门诊的设置和布局人员的配备儿童标准化门诊的诊疗流程儿童哮喘标准化门诊的功能儿童哮喘标准化门诊的质控要求儿童哮喘标准化门诊的评估目录我国儿童哮喘患病率高，诊断面临诸多挑战我国城市我国城市1414岁以下儿童哮喘累积患病率岁以下儿童哮喘累积患病率高高达达3.02%3.02%1 1最近最近2020年内，我国儿童哮喘患病率以每年内，我国儿童哮喘患病率以每1010年年增加增加50%50%以上的幅度上升以上的幅度上升2,32,31.09%1.97%3.02%0.0%0.5%1.0%1.5%2.0%2.5%3.0%3.

2、5%1990年2000年2010年我国城市儿童哮喘患病率（%）1.全国儿科哮喘协作组，第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查J.中华儿科杂志，2013，51(10)：729-735.2.刘传合等.中国实用儿科杂志.2013;28(11):809-811.3.中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）J.中华儿科杂志,2016,54(3):167-181.4.马艳良.中国呼吸与危重监护杂志.2004;3(1):10-14.累积漏诊率为46.67%MetaMeta数据分析显示，我国数据分析显示，我国1414岁以下儿岁以下儿童哮喘累积漏诊率为童哮喘

3、累积漏诊率为46.67%46.67%4 4哮喘患儿家长对疾病认知水平较低导致哮喘控制不理想遵医嘱规律使用遵医嘱规律使用ICS,32.50%只在出现症状时使用ICS,51.30%从不使用ICS,16.30%哮喘控制药物的使用情况使用使用SABA,18.10%,0,0哮喘缓解药物的使用情况哮喘儿童家长知信行调查显示：哮喘儿童家长知信行调查显示：哮喘急性发作时仅哮喘急性发作时仅18.1%的家长选用速效的家长选用速效2受体激动剂受体激动剂哮喘日常控制用药时，仅哮喘日常控制用药时，仅32.5%的患儿日常遵医嘱使用的患儿日常遵医嘱使用ICS张国卿,赵京,申昆玲,等.北京市哮喘儿童家长知信行问卷调查J.中华

4、儿科杂志,2009,51(10):942-947.提高儿童哮喘控制水平的关键是管理 医生与患儿家长伙伴医生与患儿家长伙伴式的关系式的关系 科普教育 环境控制 规范诊疗 病情自我监测 科学研究工作 提高哮喘控制水平 降低哮喘患病率儿童哮喘儿童哮喘的管理的管理建立建立1 1个关系个关系进行进行5 5项工作项工作争取争取2 2个目标个目标鲍一笑鲍一笑.儿童哮喘门诊儿童哮喘门诊-标准化建设和规范化管理标准化建设和规范化管理M.北京：中华医学电子音像出版社，北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.改善与提高中国儿童哮喘的管理水平是建立儿童哮喘标准化门诊的目的在全国由20002000余家余家协作

5、单位构建的儿童哮喘协作网的基础上，建立儿童哮喘标准化门诊，运行信息化的儿童哮喘管理新模式有条件的儿童标准化门诊可以成为区域示范中心区域示范中心，对所辖及更广泛区域内的患儿进行科学的管理标准化标准化门诊门诊检查检查诊断诊断治疗治疗患者患者教育教育鲍一笑鲍一笑.儿童哮喘门诊儿童哮喘门诊-标准化建设和规范化管理标准化建设和规范化管理M.北京：中华医学电子音像出版社，北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.儿童哮喘标准化门诊和规范化管理的背景和目的儿童哮喘标准化门诊的设置和布局人员的配备儿童标准化门诊的诊疗流程儿童哮喘标准化门诊的功能儿童哮喘标准化门诊的质控要求儿童哮喘标准化门诊的评估目录儿

6、童哮喘标准化门诊的设置和布局儿童哮喘标准化门诊儿童哮喘标准化门诊候诊区候诊区诊疗室诊疗室宣教室宣教室肺功能检查室肺功能检查室雾化治疗中心雾化治疗中心脱敏治疗室脱敏治疗室儿童哮喘门诊儿童哮喘门诊 设置平面图设置平面图鲍一笑鲍一笑.儿童哮喘门诊儿童哮喘门诊-标准化建设和规范化管理标准化建设和规范化管理M.北京：中华医学电子音像出版社，北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.候诊区的设置与作用利用患儿及家长在候诊区等候的时间，填写标准病例，发放宣传单页、视频教育等形式，开展哮喘疾病知识教育可兼做哮喘学校哮喘学校定期开展患者教育及义诊活动候诊区候诊区张贴宣传海报示例张贴宣传海报示例鲍一笑鲍一

7、笑.儿童哮喘门诊儿童哮喘门诊-标准化建设和规范化管理标准化建设和规范化管理M.北京：中华医学电子音像出版社，北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.诊室的设置与作用设置：设置：面积：不小于15平方米 配备：诊桌、诊椅、听诊器、污物桶等 在诊室中可张贴人文关怀海报，以舒缓患儿紧张情绪，配合医生诊在诊室中可张贴人文关怀海报，以舒缓患儿紧张情绪，配合医生诊疗工作疗工作作用：作用：进行常规诊疗工作，是医生与患儿及家长的沟通场所。诊室张贴宣传海报示例诊室张贴宣传海报示例鲍一笑鲍一笑.儿童哮喘门诊儿童哮喘门诊-标准化建设和规范化管理标准化建设和规范化管理M.北京：中华医学电子音像出版社，北京：中

8、华医学电子音像出版社，2017，1-96.肺功能检测室的设置和功能设置：设置：面积面积：相当于2个标准诊室大小 设备：设备：大型肺功能检测仪，呼出气一氧化氮检测仪（FENO），有条件的可配备潮气肺功能检测仪 人员：人员：经过认证培训的护士或医技人员进行肺功能检测项目，确保肺功能检测结果的准确性功能：功能：可行常规肺功能检测常规肺功能检测，有条件的也可进行IOS,运动激发等检查鲍一笑鲍一笑.儿童哮喘门诊儿童哮喘门诊-标准化建设和规范化管理标准化建设和规范化管理M.北京：中华医学电子音像出版社，北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.雾化治疗中心的设置与作用设备配备：设备配备：配备压缩式

9、雾化泵10台 空气净化器1台 药品柜1个 管道氧1个或制氧机1台 漱口台 如有条件，可配备若干便携式雾化器设备开展家庭雾化面积：不小于面积：不小于2020平米，可同时接纳至平米，可同时接纳至少少1010名患儿进行雾化治疗名患儿进行雾化治疗人员：专职护士进行雾化治疗操作并人员：专职护士进行雾化治疗操作并关注患儿病情变化关注患儿病情变化日雾化吸入治疗每日雾化吸入治疗每150150人次配备人次配备1 1个雾个雾化吸入区域，每个雾化区域之间应有化吸入区域，每个雾化区域之间应有间隔，以防交叉感染间隔，以防交叉感染鲍一笑鲍一笑.儿童哮喘门诊儿童哮喘门诊-标准化建设和规范化管理标准化建设和规范化管理M.北京

10、：中华医学电子音像出版社，北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.脱敏治疗室的设置与作用脱敏治疗室的设置：脱敏治疗室的设置：设置治疗区、观察区以及急救区治疗区、观察区以及急救区，观察区应确保医生便于观察注射后患者的反应配有急救处理设备和仪器，医务人员应具备治疗全身反应与过敏性休克的必要技能脱敏治疗室应配备低温冰箱，需要注意药物在冰箱保存以免药物失效建立患儿档案便于长期的随访和跟进脱敏治疗室用于进行脱敏治疗室用于进行皮肤点刺试验皮肤点刺试验及及变应原脱敏治疗变应原脱敏治疗鲍一笑鲍一笑.儿童哮喘门诊儿童哮喘门诊-标准化建设和规范化管理标准化建设和规范化管理M.北京：中华医学电子音像出版社

11、，北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.宣教室的设置与作用教育患儿及家长熟练掌握装置操作装置操作及药品使用方法药品使用方法配备装置及药品展示柜、视频播放器、器械及药品操作单页宣教师对哮喘治疗装置的使用哮喘治疗装置的使用进行手把手的教授，避免患儿因装置使用不当导致哮喘控制不佳鲍一笑鲍一笑.儿童哮喘门诊儿童哮喘门诊-标准化建设和规范化管理标准化建设和规范化管理M.北京：中华医学电子音像出版社，北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.儿童哮喘标准化门诊常规设备配备肺功能仪肺功能仪可获得可获得FEVFEV1 1、FEVFEV1 1/FVC/FVC、PEFPEF、FEFFEF25%

12、-75%25%-75%以及以及MMEFMMEF等气道阻塞相关的等气道阻塞相关的指标指标用于哮喘初次就诊病情、急性发作程度以及治疗疗效评估和长期监用于哮喘初次就诊病情、急性发作程度以及治疗疗效评估和长期监测管理测管理IOSIOS肺功能仪肺功能仪可获得呼吸道总阻力、中心气道阻力、周边弹性阻力和响应频率以及可获得呼吸道总阻力、中心气道阻力、周边弹性阻力和响应频率以及频谱分析图和阻抗容积图等频谱分析图和阻抗容积图等对对哮喘患儿尤其是学龄前儿童检测敏感性哮喘患儿尤其是学龄前儿童检测敏感性好好，在发现小气道阻塞方面，在发现小气道阻塞方面具有很大优势具有很大优势呼出气一氧化氮（呼出气一氧化氮（FeNOFeN

13、O）检测仪）检测仪目前唯一用于临床常规直接检测气道炎症的生物学标志目前唯一用于临床常规直接检测气道炎症的生物学标志主要用于判断治疗反应、病情和疗效的长期监测、依从性管理和慢性主要用于判断治疗反应、病情和疗效的长期监测、依从性管理和慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断咳嗽的诊断和鉴别诊断医用压缩式雾化器医用压缩式雾化器用于哮喘急性发作缓解治疗，还可应用于哮喘长期控制治疗（尤其婴用于哮喘急性发作缓解治疗，还可应用于哮喘长期控制治疗（尤其婴幼儿哮喘）、咳嗽变异性哮喘的雾化治疗等幼儿哮喘）、咳嗽变异性哮喘的雾化治疗等因需自主配因需自主配合性，一般合性，一般用在用在5 5岁及以岁及以上儿童上儿童一般应用于一般应用于

14、3 3岁 及 以 上 儿岁 及 以 上 儿童童鲍一笑鲍一笑.儿童哮喘门诊儿童哮喘门诊-标准化建设和规范化管理标准化建设和规范化管理M.北京：中华医学电子音像出版社，北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.儿童哮喘常用控制类药物配备控控 制制 类类 药药 物物糖皮质糖皮质激素激素吸入吸入性性糖皮质激素糖皮质激素（如布地奈德）（如布地奈德）ICSICS是哮喘长期控制的是哮喘长期控制的首选药物首选药物全身用糖皮质激素全身用糖皮质激素（如泼尼松龙）（如泼尼松龙）适用于重症未控制的哮喘患者适用于重症未控制的哮喘患者白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）（如孟鲁司特）哮喘长期控制的备选药

15、物，可与哮喘长期控制的备选药物，可与ICSICS联用联用长效支气管舒张剂长效支气管舒张剂（如福莫特罗）（如福莫特罗）主要用于经中等剂量主要用于经中等剂量ICSICS仍无法完全控制的仍无法完全控制的 岁儿童哮喘的联合治疗岁儿童哮喘的联合治疗茶碱茶碱茶碱因治疗剂量和中毒剂量接近，茶碱因治疗剂量和中毒剂量接近，不作为不作为哮喘长期治疗药物哮喘长期治疗药物抗过敏药物抗过敏药物作用有限，适用于具有明显特应性特质者作用有限，适用于具有明显特应性特质者变应原特异性免疫治疗变应原特异性免疫治疗(SIT)(SIT)岁以下儿童岁以下儿童SITSIT 的有效性尚未确立的有效性尚未确立鲍一笑鲍一笑.儿童哮喘门诊儿童哮

16、喘门诊-标准化建设和规范化管理标准化建设和规范化管理M.北京：中华医学电子音像出版社，北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.儿童哮喘常用缓解类药物配备缓缓 解解 类类 药药 物物速效速效22支气管舒张剂支气管舒张剂（如特布他林）（如特布他林）是目前是目前最有效、临床应用最广泛最有效、临床应用最广泛的速效的速效支气管扩张药支气管扩张药吸人抗胆碱能药物吸人抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）（如异丙托溴铵）作用弱于作用弱于SABASABA，起效较慢，可与起效较慢，可与SABASABA联联用用氨茶碱氨茶碱不推荐作为儿童哮喘缓解药物，不推荐作为儿童哮喘缓解药物，仅适用仅适用于危重哮喘附加治疗的选择

17、于危重哮喘附加治疗的选择硫酸镁硫酸镁有助于危重哮喘症状的缓解有助于危重哮喘症状的缓解鲍一笑鲍一笑.儿童哮喘门诊儿童哮喘门诊-标准化建设和规范化管理标准化建设和规范化管理M.北京：中华医学电子音像出版社，北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.哮喘的治疗药物 糖皮质激素糖皮质激素 白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂 茶碱茶碱 抗抗IgEIgE抗体抗体抗炎药物：抗炎药物：通过抗炎控制哮喘通过抗炎控制哮喘支气管舒张药物：支气管舒张药物：解除支气管痉挛，缓解症解除支气管痉挛，缓解症状状 速效吸入速效吸入2 2受体激动剂受体激动剂 吸入性抗胆碱能药物吸入性抗胆碱能药物 长效长效2 2受体激动剂（

18、受体激动剂（LABALABA）茶碱茶碱+有效治疗哮喘有效治疗哮喘中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）J.中华儿科杂志,2016,54(3):167-181.儿童哮喘维持期药物的临床定位控制药物临床定位ICS对于儿童哮喘有显著疗效，为维持期优选治疗药物LTRAGINA2017定义为备选治疗药物，疗效不如ICS，可与ICS联合应用ICS联合LABA在6岁及以上的中重度哮喘患儿中，如ICS无法控制，需升级治疗的优先选择方案茶碱其它治疗药物由于副作用大，不推荐用于儿童哮喘长期管理控制中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南

19、.中华儿科杂志,2016,54(3):167-181.儿童哮喘急性期使用药物的临床定位药物类型临床定位SABA所有年龄的哮喘儿童的一线治疗药物，可即反复刻使用吸入给药吸入给药是缓解喘息咳嗽急性症状的首选是缓解喘息咳嗽急性症状的首选给药方式给药方式。也可作为运动性哮喘的预防药物，不宜长期单一使用也可作为运动性哮喘的预防药物，不宜长期单一使用糖皮质激素早期高剂量ICS有助于轻中度哮喘急性发作的控制国内专家共识对雾化吸入ICS有明确推荐方案全身糖皮质激素适用于治疗哮喘重度发作药物SAMA作用比2受体激动剂弱，起效也较慢，可与SABA联用，用于哮喘重度发作茶碱不推荐作为儿童哮喘缓解药物，仅适用于危重哮

20、喘附加治疗的选择LTRA在急性期疗效存在争议硫酸镁可作为危重哮喘发作的缓解中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2016,54(3):167-181.儿童哮喘标准化门诊和规范化管理的背景和目的儿童哮喘标准化门诊的设置和布局人员的配备儿童标准化门诊的诊疗流程儿童哮喘标准化门诊的功能儿童哮喘标准化门诊的质控要求儿童哮喘标准化门诊的评估目录儿童哮喘标准化门诊人员配备医生医生日门诊患者100人/1-2名医生规范化诊断和治疗，临床紧规范化诊断和治疗，临床紧急情况处理急情况处理疾病知识宣教，协助患儿及疾病知识宣教，协助患儿及家长建立自我管理方案家长建立自我管理方案建立患

21、儿档案，定期随访建立患儿档案，定期随访科研计划的制定、申报、实科研计划的制定、申报、实施等施等护理人员护理人员日雾化吸入治疗150治疗人次/1名专职护士为患者提供就诊指导为患者提供就诊指导协助患者进行肺功能检查和按医嘱治疗鲍一笑鲍一笑.儿童哮喘门诊儿童哮喘门诊-标准化建设和规范化管理标准化建设和规范化管理M.北京：中华医学电子音像出版社，北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.儿童哮喘标准化门诊人员配备宣教师宣教师宣教室配备宣教师1名，也可由护士兼任指导患儿正确使用吸入装置、向患儿及家长进行吸入装置宣教患者自我管理教育，教育患者哮喘的日常自我管理，包括运动，饮食等整理患儿信息、电话跟

22、进随访等儿童哮喘标准化门诊和规范化管理的背景和目的儿童哮喘标准化门诊的设置和布局人员的配备儿童标准化门诊的诊疗流程儿童哮喘标准化门诊的功能儿童哮喘标准化门诊的质控要求儿童哮喘标准化门诊的评估目录儿童哮喘标准化门诊的诊疗流程疾病评估疾病评估预干预或预干预或间歇使用抗炎药物间歇使用抗炎药物适级（强化）选用长期控制药适级（强化）选用长期控制药（ICSICS，LTRALTRA，联合治疗），联合治疗）评估控制情况评估控制情况停药观察定停药观察定期随访期随访降级治疗直降级治疗直至最低维持至最低维持剂量剂量良好控制良好控制部分控制部分控制未控制未控制升级治疗升级治疗强化升级治疗强化升级治疗1-31-3个月个

23、月33个月个月未控制未控制控制改善控制改善控制改善控制改善中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志中华儿科杂志.2016.54（3）：）：167-181.规范化儿童哮喘规范化儿童哮喘信息采集信息采集建档建档规范化儿童哮喘信息建档有助于疾病控制哮喘患哮喘患儿建档儿建档认识患儿发病认识患儿发病规律规律增加患儿及家增加患儿及家长对哮喘的认长对哮喘的认识与重视识与重视有助于患儿坚持长期、持续、有助于患儿坚持长期、持续、规范、个体化治疗规范、个体化治疗有助于提高哮喘控制有助于提高哮喘控制儿童哮喘的诊断标准符合符合1-4条，或第条，或第4、5条者，可诊断为哮喘。条者，可诊断为

24、哮喘。序号序号主要内容主要内容1反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气等有关，常在夜间和/或凌晨发作或加剧。2发作时，双肺可闻及散在性或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长3上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。4排除其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：（1）证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性或抗炎治疗后通气功能改善；（2）支气管激发试验阳性；（3）最大呼气峰流量（PEF）日间变异率（连续监测2周）13%。中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会儿科学分

25、会呼吸学组.中华儿科杂志中华儿科杂志.2016.54（3）：）：167-181.6岁儿童可以诊断为哮喘，提示早期干预儿童哮喘多起始于儿童哮喘多起始于3 3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患儿，其肺功能损害往往开岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患儿，其肺功能损害往往开始于学龄前儿童。因此从喘息的学龄前儿童中识别出可能发展为持续性哮喘的患儿，始于学龄前儿童。因此从喘息的学龄前儿童中识别出可能发展为持续性哮喘的患儿，并进行并进行有效早期干预有效早期干预是必要的。是必要的。60.940.94，雾化吸入，雾化吸入22受体激动剂（可联合使用抗胆碱能药物受体激动剂（可联合使用抗胆碱能药物/高剂量高剂量ICS

26、ICS），），无即刻反应，或患儿近期口服糖皮质激素，或为严重发作，则给予全身性糖皮质激素，禁用镇静剂无即刻反应，或患儿近期口服糖皮质激素，或为严重发作，则给予全身性糖皮质激素，禁用镇静剂重新评估：体检、血氧饱和度、重新评估：体检、血氧饱和度、PEFPEF或或PEV1PEV1、其他、其他必要检查必要检查轻度和中度：氧疗雾化吸入速效轻度和中度：氧疗雾化吸入速效22受受体激动剂和抗胆碱能药物，体激动剂和抗胆碱能药物，重复使用重复使用ICSICS重度和危重度：氧疗，联合雾化吸入重度和危重度：氧疗，联合雾化吸入22受体激动剂和抗受体激动剂和抗胆碱能药物，使用全身性糖皮质激素，静脉硫酸镁，静胆碱能药物，使

27、用全身性糖皮质激素，静脉硫酸镁，静脉茶碱类药脉茶碱类药疗效良好疗效良好1-2h内疗效不完全内疗效不完全病情进行性加重病情进行性加重回家处理回家处理收住院收住院氧疗，吸入氧疗，吸入22受体激动剂受体激动剂+抗胆碱能药物，抗胆碱能药物，全身性糖皮质激素，静脉硫酸镁，静脉茶碱全身性糖皮质激素，静脉硫酸镁，静脉茶碱类药物，监测类药物，监测PEFPEF、血氧饱和度、脉搏及茶、血氧饱和度、脉搏及茶碱血药浓度碱血药浓度收住重症监护病房收住重症监护病房氧疗，吸入氧疗，吸入22受体激动剂、抗胆碱能药受体激动剂、抗胆碱能药物，全身性糖皮质激素，静脉硫酸镁，物，全身性糖皮质激素，静脉硫酸镁，静脉茶碱类药物，考虑静脉

28、使用静脉茶碱类药物，考虑静脉使用22受体受体激动剂，考虑气管插管和机械通气激动剂，考虑气管插管和机械通气病情加重病情加重缓解缓解出院出院如如PEFPEF预计值或个人最佳值的预计值或个人最佳值的70%70%，维持用口服，维持用口服/吸入型药物吸入型药物缓解缓解1.中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志中华儿科杂志.2016.54（3）：）：167-181.2.申昆玲等申昆玲等.临床儿科杂志临床儿科杂志.2014.32(6):504-511.轻中度急性发作可以选择早期应用高剂量的ICS（如雾化布地奈德1mg/次），重度急性发作时也可以联合使用时也可以联合使用ICS2

29、。6岁儿童的长期治疗方案降级降级 治疗级别治疗级别 升级升级干预措施干预措施第第2 2级级第第1 1级级第第4级级第第3 3级级非药物干预非药物干预哮喘防治教育，环境控制哮喘防治教育，环境控制按需使用速效按需使用速效2 2受体激动剂受体激动剂缓解药物缓解药物中剂量中剂量ICSICS 中高剂量中高剂量ICSICS+LTRA+LTRA中高剂量中高剂量ICS/LABAICS/LABA中高剂量中高剂量ICS+ICS+缓释茶碱缓释茶碱中高剂量中高剂量ICS+LTRAICS+LTRA（或（或LABALABA）与口服最低剂量）与口服最低剂量糖皮质激素糖皮质激素低剂量低剂量ICS+LTRAICS+LTRA控控

30、制制药药物物优选优选方案方案其他其他方案方案一般不一般不需要需要LTRALTRA间歇（高）间歇（高）剂量剂量ICSICS低剂量低剂量ICSICS 中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志中华儿科杂志.2016.54（3）：）：167-181.对大多数患儿推荐使用低剂量对大多数患儿推荐使用低剂量ICS(ICS(第第2 2级级)作为初始控制治疗作为初始控制治疗6岁儿童的长期治疗方案中高剂量中高剂量ICS+LTRAICS+LTRA中高剂量中高剂量ICS+ICS+缓释茶碱缓释茶碱中高剂量中高剂量ICS/LABA+LTRAICS/LABA+LTRA或缓释茶碱或缓释茶碱降级降

31、级 治疗级别治疗级别 升级升级降级降级 治疗级别治疗级别 升级升级干预措施干预措施第第2 2级级第第1 1级级第第4 4级级哮喘防治教育，环境控制哮喘防治教育，环境控制缓解药物缓解药物低剂量低剂量ICS+LTRAICS+LTRA中高剂量中高剂量ICSICS低剂量低剂量ICS+ICS+缓缓释茶碱释茶碱控控制制药药物物优选优选方案方案其他其他方案方案一般不一般不需要需要低剂量低剂量ICSICSLTRALTRA间性（高）间性（高）剂量剂量ICSICS低剂量低剂量ICSICS /LABA/LABA中高剂量中高剂量ICS/LABAICS/LABA中高剂量中高剂量ICSICS /LABA+LTRA/LAB

32、A+LTRA和（或）和（或）缓释茶碱缓释茶碱+口服最低口服最低剂量糖皮质激素剂量糖皮质激素中高剂量中高剂量ICS/LABA+LTRAICS/LABA+LTRA和和（或）缓释茶碱（或）缓释茶碱+抗抗IgEIgE治疗治疗第第5 5级级第第3 3级级非药物干预非药物干预按需使用速效按需使用速效2 2受体激动剂受体激动剂中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志中华儿科杂志.2016.54（3）：）：167-181.儿童哮喘评估问卷（修订版）适用于5岁以下儿童低于低于8080分分孩子的呼吸问题可能孩子的呼吸问题可能未未得到控制得到控制 确保您正在遵守孩子的医生提供给您的治疗

33、建议 与孩子的医生讨论为什么孩子的呼吸问题可能未得到控制 询问孩子的医生可以采取什么步骤来改善对孩子的呼吸和哮喘的控制，以便减轻白天和夜间的症状，降低对使用快速缓解药物的需求为为8080分或更高分或更高孩子的呼吸问题似乎得到了控制孩子的呼吸问题似乎得到了控制 定期观察孩子的呼吸问题，并将任何担忧告知孩子的医生。尽管孩子现在可能不会出现呼吸问题，但它们随时都可能发生和消退 继续与医生讨论孩子的进展以及哪种治疗方案适合孩子 良好的呼吸控制和哮喘控制可以帮助孩子睡得更好，帮助孩子参与日常活动，也帮助孩子减少呼吸问题的反复突然发作TRACK得分得分的意义的意义鲍一笑鲍一笑.儿童哮喘门诊儿童哮喘门诊-标

34、准化建设和规范化管理标准化建设和规范化管理M.北京：中华医学电子音像出版社，北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.儿童哮喘控制测试问卷（C-ACT）适用于4岁以上儿童1 让患儿回答前面的4个问题（14）家长回答剩下的3个问题（57）2 将每个问题中所选答案的数字写在评分框中3 将每个评分框中的分数加起来，得出总分4 将测试结果交给医生并一起讨论患儿得分情况u 患儿患儿得分得分1919，这或许表明哮喘并没有得到最妥善的控制，这或许表明哮喘并没有得到最妥善的控制u 患儿的患儿的得分得分 20 20，哮喘或许在控制之中，哮喘或许在控制之中鲍一笑鲍一笑.儿童哮喘门诊儿童哮喘门诊-标准化建设

35、和规范化管理标准化建设和规范化管理M.M.北京：中华医学电子音像出版社，北京：中华医学电子音像出版社，20172017，1-96.1-96.临床缓解期治疗剂量和疗程的调整中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志中华儿科杂志.2016.54（3）：）：167-181.对于对于66岁哮喘患儿，岁哮喘患儿，每年至少要进行两次每年至少要进行两次评估以决定是否需要评估以决定是否需要继续治疗继续治疗，经过，经过3-63-6个个月的控制治疗后病情月的控制治疗后病情稳定稳定，可以考虑停药，可以考虑停药观察，但是要重视停观察，但是要重视停药后的管理和随访。药后的管理和随访。单用中高

36、剂量单用中高剂量ICSICS者，者，尝试尝试在达到并维持哮喘控制在达到并维持哮喘控制3 3个个月月后剂量减少后剂量减少25%-50%25%-50%。单用低剂量单用低剂量ICSICS能达到控制能达到控制时，可改用每日时，可改用每日1 1次给药。次给药。联合使用联合使用ICSICS和和LABALABA者，先者，先减少减少ICSICS约约50%50%，直至达到低，直至达到低剂量剂量ICSICS才考虑停用才考虑停用LABALABA。如使用二级治疗如使用二级治疗（低剂量（低剂量ICSICS）方）方案患儿的哮喘能维案患儿的哮喘能维持控制持控制，并且，并且6 6个个月月-1-1年内无症状反年内无症状反复，可

37、考虑停药。复，可考虑停药。规范化的患儿管理计划管理目标是有效控制哮喘症状，维持正常的活动能力；减少哮喘发作的风险，管理目标是有效控制哮喘症状，维持正常的活动能力；减少哮喘发作的风险，减少肺损伤及药物不良反应。减少肺损伤及药物不良反应。确定并减少与确定并减少与危险因素接触危险因素接触采用采用儿童哮喘控制水平儿童哮喘控制水平问卷问卷（如（如TRACKTRACK问卷、问卷、C-ACTC-ACT问卷等）评估和问卷等）评估和监测哮喘监测哮喘对患儿及家长对患儿及家长开展健康教育开展健康教育医生与患儿及其家长医生与患儿及其家长共同制定哮喘书面行共同制定哮喘书面行动计划，密切督导和动计划，密切督导和安排随访工

38、作安排随访工作1 12 23 34 4哮喘管理哮喘管理鲍一笑鲍一笑.儿童哮喘门诊儿童哮喘门诊-标准化建设和规范化管理标准化建设和规范化管理M.北京：中华医学电子音像出版社，北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.儿童标准化门诊患者教育管理流程图儿童哮喘儿童哮喘专病门诊专病门诊护士宣教护士宣教就诊就诊诊后护士宣教诊后护士宣教家庭护理家庭护理护士随访护士随访疾病认知疾病认知患者管理项目介绍患者管理项目介绍就诊资料就诊资料门诊医生疾病宣教门诊医生疾病宣教引导患者参加患者管理项目引导患者参加患者管理项目 随访复诊随访复诊患教平台（微信、网站）患教平台（微信、网站）哮喘行动计划哮喘行动计划诊后

39、护士宣教诊后护士宣教（疾病知识、装置使用指导，哮（疾病知识、装置使用指导，哮喘控制量表，哮喘行动计划等）喘控制量表，哮喘行动计划等）候诊区宣教基础认知：海报、展架诊后护士宣教诊后护士宣教门诊医生宣教门诊医生宣教认知：哮喘疾病知识、认知：哮喘疾病知识、治疗目标、常用治疗治疗目标、常用治疗药物药物技能：患者管理项目技能：患者管理项目的简单说明的简单说明行动：随访提醒行动：随访提醒哮喘疾病知识哮喘疾病知识技能：药物技能：药物/装置使用装置使用哮喘控制量表工具较哮喘控制量表工具较详细说明和提供详细说明和提供哮喘行动计划哮喘行动计划鲍一笑鲍一笑.儿童哮喘门诊儿童哮喘门诊-标准化建设和规范化管理标准化建设

40、和规范化管理M.北京：中华医学电子音像出版社，北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.信息化管理平台的建设链接肺功能链接肺功能监测、区域监测、区域管理功能管理功能鲍一笑鲍一笑.儿童哮喘门诊儿童哮喘门诊-标准化建设和规范化管理标准化建设和规范化管理M.北京：中华医学电子音像出版社，北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.儿童哮喘标准化门诊和规范化管理的背景和目的儿童哮喘标准化门诊的设置和布局人员的配备儿童标准化门诊的诊疗流程儿童哮喘标准化门诊的功能儿童哮喘标准化门诊的质控要求儿童哮喘标准化门诊的评估目录儿童哮喘标准化门诊的功能鲍一笑鲍一笑.儿童哮喘门诊儿童哮喘门诊-标准化建设

41、和规范化管理标准化建设和规范化管理M.北京：中华医学电子音像出版社，北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.儿童哮喘标准化门诊的功能规规范范诊诊疗疗标准化门诊最基本的功能标准化门诊最基本的功能遵循指南推荐进行规范化治疗遵循指南推荐进行规范化治疗建立详细的患者电子病历档案建立详细的患者电子病历档案定期进行电话随访定期进行电话随访患患者者教教育育定期举办定期举办 哮喘大课堂知识讲座哮喘大课堂知识讲座指导患儿及家长正确使用药物吸入指导患儿及家长正确使用药物吸入装置，帮助患儿掌握吸入技术装置，帮助患儿掌握吸入技术2016儿童支气管儿童支气管哮喘诊断与哮喘诊断与防治指南防治指南2014糖皮质激

42、素糖皮质激素雾化吸入疗法雾化吸入疗法在儿科应用的在儿科应用的专家共识专家共识2017GINA吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素是哮喘长期控是哮喘长期控制的制的一线药物一线药物抗哮喘药物使用率抗哮喘药物使用率80%80%抗哮喘药物中吸入药物使用率抗哮喘药物中吸入药物使用率60%60%鲍一笑鲍一笑.儿童哮喘门诊儿童哮喘门诊-标准化建设和规范化管理标准化建设和规范化管理M.北京：中华医学电子音像出版社，北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.儿童哮喘标准化门诊的功能信息化管信息化管理理信信息息化化管管理理医生建立网上工作室，管理自己医生建立网上工作室，管理自己的患儿的患儿采用专用的儿童哮喘管理采

43、用专用的儿童哮喘管理APPAPP对对患儿进行高效的管理患儿进行高效的管理区域建立信息化管理中心集中管区域建立信息化管理中心集中管理区域哮喘患儿理区域哮喘患儿儿童哮喘管理APP区域信息化管理中心医生网上工作室为未来开展的相关大数据研为未来开展的相关大数据研究提供一手研究资料究提供一手研究资料运用大数据开展的纵向和横向运用大数据开展的纵向和横向研究有助于我们加深对我国儿研究有助于我们加深对我国儿童哮喘的认识，改进诊疗方案童哮喘的认识，改进诊疗方案大大数数据据研研究究鲍一笑鲍一笑.儿童哮喘门诊儿童哮喘门诊-标准化建设和规范化管理标准化建设和规范化管理M.北京：中华医学电子音像出版社，北京：中华医学电

44、子音像出版社，2017，1-96.儿童哮喘标准化门诊的功能医医护护培培训训起示范作用，组织基层医院进行参观学习起示范作用，组织基层医院进行参观学习定期对下级医师及基层医院医生进行规范化诊疗培训定期对下级医师及基层医院医生进行规范化诊疗培训对儿童哮喘门诊的医生定期进行培训对儿童哮喘门诊的医生定期进行培训鲍一笑鲍一笑.儿童哮喘门诊儿童哮喘门诊-标准化建设和规范化管理标准化建设和规范化管理M.北京：中华医学电子音像出版社，北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.儿童哮喘标准化门诊和规范化管理的背景和目的儿童哮喘标准化门诊的设置和布局人员的配备儿童标准化门诊的诊疗流程儿童哮喘标准化门诊的功能

45、儿童哮喘标准化门诊的质控要求儿童哮喘标准化门诊的评估目录儿童哮喘标准化门诊的质控要求肺功能检测肺功能检测 系统定表，定期清洗消毒 每一测定指标至少重复2-3次，相互间误差5%肺功能检查申请单上注明相关病史和检查 目的耐心指导患者配合检查，并在报告上附有描记图以判断患者的配合程度变应原脱敏治疗变应原脱敏治疗使用与临床症状有因果关联的变应原制剂，结合临床病史来确定致敏变应原观察等待30min，防止出现速发性不良 反应建立患者档案以便后期随访门诊雾化治疗门诊雾化治疗对患儿进行治疗前检查雾化治疗前应对公用雾化器具进行消毒，检查驱动气源，核对雾化药量等雾化治疗期间需对患儿进行监测鲍一笑鲍一笑.儿童哮喘门

46、诊儿童哮喘门诊-标准化建设和规范化管理标准化建设和规范化管理M.北京：中华医学电子音像出版社，北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.儿童哮喘标准化门诊和规范化管理的背景和目的儿童哮喘标准化门诊的设置和布局人员的配备儿童标准化门诊的诊疗流程儿童哮喘标准化门诊的功能儿童哮喘标准化门诊的质控要求儿童哮喘标准化门诊的评估目录儿童哮喘标准化门诊的评估医生及护士医生及护士能力考评能力考评哮喘患者认哮喘患者认知水平评估知水平评估患者哮喘控患者哮喘控制水平评估制水平评估合理用药情合理用药情况分析况分析对于医生以及专科护士对于医生以及专科护士的专业学术水平定期考的专业学术水平定期考评制度，以考察医护

47、人评制度，以考察医护人员对于哮喘专业技能水员对于哮喘专业技能水平的提高平的提高定期总结门诊用药情况定期总结门诊用药情况并保留报告并保留报告建立患者档案，对于建立患者档案，对于管理的患者进行定期管理的患者进行定期的知信行水平的评估的知信行水平的评估对于每位建档的患对于每位建档的患者，在其就诊时应者，在其就诊时应行哮喘控制水平评行哮喘控制水平评估估，应保存有患者应保存有患者评估数据，以便于评估数据，以便于了解患者疾病进展了解患者疾病进展鲍一笑鲍一笑.儿童哮喘门诊儿童哮喘门诊-标准化建设和规范化管理标准化建设和规范化管理M.北京：中华医学电子音像出版社，北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-9

48、6.儿童哮喘标准化门诊示范中心评审表格鲍一笑鲍一笑.儿童哮喘门诊儿童哮喘门诊-标准化建设和规范化管理标准化建设和规范化管理M.北京：中华医学电子音像出版社，北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.儿童哮喘标准化门诊的硬件评估硬件评估硬件评估 门诊场地布局：门诊场地布局：6 6个功能区个功能区 设备配置规范化：设备配置规范化：药物配伍禁忌药物配伍禁忌、脱敏治疗急救脱敏治疗急救、雾化中心操按规雾化中心操按规定配备大型肺功能检测仪、定配备大型肺功能检测仪、FENOFENO、可携带式血氧饱和度监测仪、压可携带式血氧饱和度监测仪、压缩式雾化泵以及必要的急救设备缩式雾化泵以及必要的急救设备等作等

49、作等等鲍一笑鲍一笑.儿童哮喘门诊儿童哮喘门诊-标准化建设和规范化管理标准化建设和规范化管理M.北京：中华医学电子音像出版社，北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.儿童哮喘标准化门诊的医生及护士能力考评 儿童儿童哮喘哮喘鉴别诊断与治疗鉴别诊断与治疗水平水平 儿童哮喘控制水平儿童哮喘控制水平 哮喘治疗方案调整哮喘治疗方案调整 合理用药情况合理用药情况护士能力考评护士能力考评 药物配伍禁忌药物配伍禁忌 脱敏治疗急救脱敏治疗急救 雾化中心操作雾化中心操作哮喘专科医生能力考评哮喘专科医生能力考评鲍一笑鲍一笑.儿童哮喘门诊儿童哮喘门诊-标准化建设和规范化管理标准化建设和规范化管理M.北京：中华

50、医学电子音像出版社，北京：中华医学电子音像出版社，2017，1-96.哮喘儿童的相关评估哮喘儿童知信行水平评估哮喘儿童知信行水平评估 哮喘儿童及家长知信行水平：建立患哮喘儿童及家长知信行水平：建立患者档案，对于管理的患者进行定期知者档案，对于管理的患者进行定期知信行水平评估，以判断区域哮喘患者信行水平评估，以判断区域哮喘患者认知水平认知水平患儿哮喘控制水平评估患儿哮喘控制水平评估 对于每位建档的患者，再起就诊时应对于每位建档的患者，再起就诊时应行哮喘控制水平评估行哮喘控制水平评估 哮喘中心应保存患者评估数据，以便哮喘中心应保存患者评估数据，以便了解患者疾病进展了解患者疾病进展鲍一笑鲍一笑.儿童