从病例看心电图对气胸诊断的临床意义-课件.ppt
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- 关 键 词:
- 病例 心电图 气胸 诊断 临床意义 课件
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1、从病例看心电图对气胸诊断的临从病例看心电图对气胸诊断的临床意义床意义气胸发病特点气胸发病特点l起病急,伴有剧烈胸痛、气促,与心血管急症相似起病急,伴有剧烈胸痛、气促,与心血管急症相似l典型的气胸在临床上诊断不困难,但部分患者的临床体征并典型的气胸在临床上诊断不困难,但部分患者的临床体征并 不明显,心电图改变可作为气胸诊断的有力工具不明显,心电图改变可作为气胸诊断的有力工具心电图改变心电图改变l心电图改变非特异性心电图改变非特异性l发生率发生率50%50%以上的有:低电压;顺时钟转位;胸前以上的有:低电压;顺时钟转位;胸前R R波递增不良波递增不良 或逆递增或逆递增2 2;下壁导联;下壁导联ST
2、-TST-T改变;改变;QRSQRS波振幅改变波振幅改变【1 1-2-2】【1 1】卢建军,陈惠珍,樊毅等 自发性气胸致心电图改变50例分析;中国误诊学杂志;2002.2:276 【2 2】邓立卿 50例自发性气胸心电图分析;中华急诊医学杂志;2001(10)2:343发生机制发生机制l左侧气胸时心脏向右侧移位,左肺压缩,左肺门处肺组织密度增加。左侧气胸时心脏向右侧移位,左肺压缩,左肺门处肺组织密度增加。由于大多数胸导联心电图在正中线左侧,故左侧气胸在胸导心电图可由于大多数胸导联心电图在正中线左侧,故左侧气胸在胸导心电图可发生相应改变发生相应改变l右侧气胸时心脏向左侧移位,右肺压缩,右肺门处肺
3、组织密度增加,右侧气胸时心脏向左侧移位,右肺压缩,右肺门处肺组织密度增加,可影响右侧胸导联心电图改变。由于常规可影响右侧胸导联心电图改变。由于常规1212导联心电图记录位置都在导联心电图记录位置都在正中线以左,右侧胸部导联除正中线以左,右侧胸部导联除V1V1外均不常规记录,故常规心电图对右外均不常规记录,故常规心电图对右侧气胸难以诊断侧气胸难以诊断左侧气胸心电图改变左侧气胸心电图改变(1)(1)l胸导联胸导联R R波递减或逆递增波递减或逆递增(R(R波丢失波丢失)现象现象:左胸腔压力增加,心脏向右左胸腔压力增加,心脏向右移位,左心缘离左胸导联距离增加,加上平卧位时气体则可浮在上面移位,左心缘离
4、左胸导联距离增加,加上平卧位时气体则可浮在上面而影响到相应导联。由于气体的电导力比正常肺组织低,从而使远离而影响到相应导联。由于气体的电导力比正常肺组织低,从而使远离左心缘的左心缘的I I、aVLaVL、V5-V6V5-V6导联导联QRSQRS电压明显降低,产生电压明显降低,产生I I、avLavL低电压,低电压,胸导联胸导联RVRV2 2RVRV3 3RVRV4 4RVRV5 5RVRV6 6;心脏移位不明显,可仅影响心脏移位不明显,可仅影响V3V3、V4V4导联导联,而使胸导联,而使胸导联R R波电压呈两侧高中间低的反常现象波电压呈两侧高中间低的反常现象左侧气胸心电图改变左侧气胸心电图改变
5、(2)(2)l胸导联电压增高:胸导联电压增高:左肺被压缩,使左肺被压缩,使V2-V3V2-V3导联下面肺组织密度增高,导联下面肺组织密度增高,电导能力增加,故电导能力增加,故QRSQRS电压增高,如心脏右移,电压增高,如心脏右移,V V1 1导联电压也增高导联电压也增高l胸前导联胸前导联QRSQRS波振幅改变:波振幅改变:纵隔随呼吸摆动,纵隔随呼吸摆动,V1-V3V1-V3导联导联QRSQRS波电压随波电压随呼吸改变呼吸改变l顺时钟转位:顺时钟转位:心脏转为相对悬垂位,并呈顺钟向转动心脏转为相对悬垂位,并呈顺钟向转动l心动过速:心动过速:疼痛;肺组织压缩后,有效呼吸面积减少疼痛;肺组织压缩后,
6、有效呼吸面积减少左侧气胸心电图改变左侧气胸心电图改变(3)(3)lPRPR段改变:段改变:Strizik【1 1】等发现,等发现,PRPR段在下壁导联抬高,段在下壁导联抬高,avRavR倒置:心脏倒置:心脏右移及顺时钟转位,使左心房及下壁贴近压缩肺组织,阻碍心房血供右移及顺时钟转位,使左心房及下壁贴近压缩肺组织,阻碍心房血供,引起心房缺血;,引起心房缺血;littmann等等【2 2】推测此改变示胸腔内压的急剧变化推测此改变示胸腔内压的急剧变化引起引起【1】Strizik B,Forman R.New ECG changes associated with a tension pneumoth
7、orax:a case reportJ.Chest,1999,115,(6):1742-1744【2】Littmann L,Proctor P.Real time recognition of the electrocardiographicspiked helmet sign in a critically ill patient with pneumothoraxJ.Int JCardiol,2014,173(3):e51-52.右侧气胸心电图改变右侧气胸心电图改变lQRSQRS电压随呼吸周期变化,即随呼吸动作呈现数个高波渐转至数个低波的规律电压随呼吸周期变化,即随呼吸动作呈现数个高波渐转
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