从日常不适症状识别诊断肾病健康宣教课件.ppt

1、Nephrologist FuKaiNephrologist FuKai患者健康宣教系列患者健康宣教系列从常见症状识别肾脏疾病从常见症状识别肾脏疾病1Nephrologist FuKai肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉输尿管输尿管皮质皮质髓质髓质肾盂肾盂肾盏肾盏肾脏的位置与结构Nephrologist FuKaiNephrologist FuKai 排出代谢废物及多余的水 （尿液）排泄 调节水、电解质和酸碱平衡调节 分泌肾素、促红素（促进造血）、1-羟化酶（强壮骨骼）、前列腺素、激肽等分泌肾脏的生理功能Nephrologist FuKaiNephrologist FuKaiNephrologist F

2、uKai肾脏疾病的早期识别肾脏疾病多起病隐匿，症状轻微，难以发现据调查我国肾病患病率大于10%其中确断并接受治疗不足5%可谓冰山一角故需患者早识别，早就医4Nephrologist FuKaiNephrologist FuKai肾脏疾病常见症状血尿蛋白尿水肿腰痛尿量改变（少尿、无尿、多尿)尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）5Nephrologist FuKaiNephrologist FuKai常见症状血尿是不是是不是血尿血尿？尿常规真性、假性真性、假性血尿血尿血尿部位？血尿部位？尿三杯试验肾、膀胱、肾、膀胱、输尿管输尿管血尿性质血尿性质尿RBC形态肾小球性、肾小球性、非肾小球性非肾小球性血尿病因

3、血尿病因16Nephrologist FuKai 排除假性血尿排除假性血尿进食（甜菜、番茄叶、色素）；服药（利福平、进食（甜菜、番茄叶、色素）；服药（利福平、大仑丁、酚噻嗪等）可使尿液呈红色大仑丁、酚噻嗪等）可使尿液呈红色疾病：溶血、肌溶解、血紫质病等疾病：溶血、肌溶解、血紫质病等 尿常规可鉴别尿常规可鉴别尿液污染：月经、外伤等尿液污染：月经、外伤等 根据病史鉴别根据病史鉴别 Nephrologist FuKaiNephrologist FuKai 鉴别血尿部位鉴别血尿部位尿三杯试验：尿三杯试验：起始段（第一杯）起始段（第一杯）尿道尿道 终末段（第三杯）终末段（第三杯）膀胱颈部，三角区，前列腺

4、膀胱颈部，三角区，前列腺 全程全程肾脏或输尿管肾脏或输尿管 Nephrologist FuKaiNephrologist FuKai 鉴别血尿性质鉴别血尿性质尿红细胞形态尿红细胞形态 位相差显微镜位相差显微镜:观察观察RBC的形态有助于区分血尿的来源的形态有助于区分血尿的来源 80%的畸形的畸形肾小球性肾小球性 2g/24h)原发性肾小球疾病：原发性肾小球疾病：急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎、慢性肾慢性肾小球肾炎小球肾炎。继发性肾小球疾病：继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎狼疮性肾炎，糖尿病肾病糖尿病肾病，紫癜性肾炎紫癜性肾炎等。等。Nephrologist FuKaiNephrologist FuK

5、ai肾性蛋白尿肾性蛋白尿 2肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿（2g/24h）最常见各种原因引起的最常见各种原因引起的间质性肾炎间质性肾炎，肾静脉肾静脉血栓形成血栓形成，肾肾动脉栓塞动脉栓塞，重金属盐类中毒重金属盐类中毒等。等。3分泌性蛋白尿分泌性蛋白尿（0.5g/24h）分泌性蛋白尿由于尿液形成过程中，肾小管分泌性蛋白尿由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致 Nephrologist FuKaiNephrologist FuKai非肾性蛋白尿非肾性蛋白尿1溢出性蛋白尿，如多发性骨髓瘤。2组织性蛋白尿 如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等。N

6、ephrologist FuKaiNephrologist FuKai水肿肾病常见的表现，但是心衰、水肿肾病常见的表现，但是心衰、肝硬化、营养不良、内分泌疾病、肝硬化、营养不良、内分泌疾病、血管疾病等也会导致水肿。血管疾病等也会导致水肿。肾性水肿往往以肾性水肿往往以 眼睑及下肢明显，而且早晨为甚，眼睑及下肢明显，而且早晨为甚，下午或晚上减轻，伴有蛋白尿和下午或晚上减轻，伴有蛋白尿和 （或）血尿。（或）血尿。水肿往往提示病情较重，须立即前往肾内科就诊！水肿往往提示病情较重，须立即前往肾内科就诊！常见症状（体征）水肿Nephrologist FuKaiNephrologist FuKai不是所有腰

7、痛都是肾的问题！不是所有腰痛都是肾的问题！腰痛常见于：腰痛常见于：肾脏疾病：肾结石、梗阻性肾病、巨大肾盂积液、肾肾脏疾病：肾结石、梗阻性肾病、巨大肾盂积液、肾盂肾炎、肾静脉血栓形成、肾细胞瘤及肾周围炎症。盂肾炎、肾静脉血栓形成、肾细胞瘤及肾周围炎症。肾外疾病：腰肌劳损、腰三横突综合征、腰椎间盘突肾外疾病：腰肌劳损、腰三横突综合征、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生以及妇科疾病等。出、腰椎骨质增生以及妇科疾病等。常见症状腰痛Nephrologist FuKaiNephrologist FuKai但是肾脏疾病引起的腰痛应有以下特点：但是肾脏疾病引起的腰痛应有以下特点：在脊肋角压痛点或肋腰压痛点或上输尿管压

8、痛点有在脊肋角压痛点或肋腰压痛点或上输尿管压痛点有压痛；压痛；尿常规有明显异常；尿常规有明显异常；肾肾B超、肾静脉造影（超、肾静脉造影（IVP）有阳性发现，进一步可）有阳性发现，进一步可行行CT检查。检查。若上述三个压痛点无压痛，尿常规正常，进一步查肾若上述三个压痛点无压痛，尿常规正常，进一步查肾B超、超、IVP无异常，基本上可排除肾脏疾病。无异常，基本上可排除肾脏疾病。常见症状腰痛Nephrologist FuKaiNephrologist FuKai尿少尿少少尿！少尿！24小时尿量少于小时尿量少于400毫升毫升每小时尿量少于每小时尿量少于17毫升为少尿毫升为少尿 24小时尿量少于小时尿量少

9、于100毫升为无尿。毫升为无尿。见于心、肾疾病、尿路梗阻、休克病人，见于心、肾疾病、尿路梗阻、休克病人，必须立即就医！必须立即就医！常见症状少尿Nephrologist FuKaiNephrologist FuKai少尿原因肾前性：心衰、脱水、大出血、肾前性：心衰、脱水、大出血、感染、肾血管狭窄或栓塞等；感染、肾血管狭窄或栓塞等；肾性：肾小球病变、肾小管病肾性：肾小球病变、肾小管病变；变；肾后性：尿路梗阻（结石、血肾后性：尿路梗阻（结石、血凝块、结核、肿瘤）、尿路受凝块、结核、肿瘤）、尿路受压（肿瘤、前列腺肥大）、压（肿瘤、前列腺肥大）、肾肾下垂等。下垂等。Nephrologist FuKai

10、Nephrologist FuKai伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞，肾结石。伴心悸气促，胸闷不能平卧见于心功能不全。伴大量蛋白尿，水肿，高脂血症和低蛋白血症见于肾病综合征。少尿伴有乏力、纳差、腹水和皮肤黄染见于肝肾综合征。少尿伴血尿，蛋白尿，高血压和水肿见于急性肾炎，急进性肾炎。伴有发热腰痛，尿频尿急尿痛见于急性肾盂肾炎。伴有排尿困难见于前列腺肥大。少尿伴随症状对疾病的提示Nephrologist FuKaiNephrologist FuKai24小时尿量大于小时尿量大于2500毫升称为多尿毫升称为多尿 24小时尿量大于小时尿量大于4000毫升称为尿崩毫升称为尿崩夜间睡眠时尿量大于夜间睡眠时

11、尿量大于750毫升或大于白天尿量称为夜毫升或大于白天尿量称为夜尿增多。尿增多。常见于饮水过多、肾小管重吸收常见于饮水过多、肾小管重吸收浓缩功能减退、利尿药物应用、妊浓缩功能减退、利尿药物应用、妊娠、精神因素、内分泌疾病等。娠、精神因素、内分泌疾病等。常见症状多尿Nephrologist FuKaiNephrologist FuKai尿频：单位时间内排尿次数增多。正常成人白尿频：单位时间内排尿次数增多。正常成人白天排尿天排尿46次，夜间次，夜间02次。次。尿急：一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控尿急：一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。制。尿痛：排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内尿痛：排尿时感

12、觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。疼痛或烧灼感。常见症状尿频、尿急、尿痛Nephrologist FuKaiNephrologist FuKai生理性尿频：生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气候寒冷饮水过多、精神紧张、气候寒冷多属正常现象多属正常现象特点：每次尿量不少特点：每次尿量不少 无伴随症状无伴随症状病理性尿频：病理性尿频：糖尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭糖尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭泌尿系感染泌尿系感染膀胱容量减少、尿道口周围病变膀胱容量减少、尿道口周围病变尿频提示以下疾病Nephrologist FuKaiNephrologist FuKai炎症：炎症：急性膀胱炎、尿道炎、急性前列

13、腺炎急性膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎结石和异物：结石和异物：膀胱和尿道结石或异物膀胱和尿道结石或异物肿瘤肿瘤神经源性神经源性尿急提示以下疾病Nephrologist FuKaiNephrologist FuKai引起尿急的病因几乎都可以引起尿痛引起尿急的病因几乎都可以引起尿痛 尿道炎多在排尿开始时出现疼痛尿道炎多在排尿开始时出现疼痛后尿道炎，膀胱炎和前列腺炎常出现后尿道炎，膀胱炎和前列腺炎常出现 终末性尿痛。终末性尿痛。尿痛提示以下疾病Nephrologist FuKaiNephrologist FuKai尿频伴有尿急、尿痛尿频伴有尿急、尿痛 见于膀胱炎和尿道炎；见于膀胱炎和尿道炎；尿频、尿急

14、、尿痛伴有双侧腰痛见于肾盂肾炎；尿频、尿急、尿痛伴有双侧腰痛见于肾盂肾炎；尿频、尿急、尿痛伴有会阴部、腹股沟和睾丸胀痛见于急性尿频、尿急、尿痛伴有会阴部、腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎。前列腺炎。尿频尿急伴有血尿、午后低热、乏力、盗汗见于膀胱结核。尿频尿急伴有血尿、午后低热、乏力、盗汗见于膀胱结核。尿频不伴尿急和尿痛，但伴有多饮、多尿、口渴见于精神性尿频不伴尿急和尿痛，但伴有多饮、多尿、口渴见于精神性 多饮、糖尿病、尿崩症。多饮、糖尿病、尿崩症。尿频尿急伴无痛性血尿见于膀胱癌。尿频尿急伴无痛性血尿见于膀胱癌。老年男性尿频伴有尿线细、进行性排尿困难见于前列腺老年男性尿频伴有尿线细、进行性排尿困

15、难见于前列腺增生。增生。尿频、尿急、尿痛伴有尿流突然中断见于膀胱结石堵住尿频、尿急、尿痛伴有尿流突然中断见于膀胱结石堵住出口或后尿道结石嵌顿。出口或后尿道结石嵌顿。尿路刺激征伴随症状Nephrologist FuKaiNephrologist FuKai肾脏疾病高发人群糖尿病、高血压、心衰、肝炎、肝硬化、结核、风湿免疫疾糖尿病、高血压、心衰、肝炎、肝硬化、结核、风湿免疫疾病、肥胖症患者病、肥胖症患者有肾脏遗传病、家族病史者有肾脏遗传病、家族病史者妊娠状态、高龄人群妊娠状态、高龄人群长期服用激素、抗生素、利尿剂等药物长期服用激素、抗生素、利尿剂等药物护肾最靠谱的方法：定期体检，定期前往肾内科门诊咨询、护肾最靠谱的方法：定期体检，定期前往肾内科门诊咨询、就诊！就诊！Nephrologist FuKaiNephrologist FuKai欢迎学习交流，严禁商业用途转载前联系 Nephrologist FuKai