乳腺病变的MR诊断知识(107张)课件.ppt

1、乳腺MR检查常规序列1.1.平扫：横断面：平扫：横断面：不抑制不抑制T1WT1W、T2WT2W脂抑、脂抑、DWI DWI 2.2.动态增强动态增强1+51+5（一次平扫（一次平扫+5+5次动态增强）次动态增强）3.3.乳腺左右分别矢状面：乳腺左右分别矢状面：T1WT1W增强增强 4.4.感兴趣肿块加做：单体素感兴趣肿块加做：单体素MRSMRS5.5.以上以上4 4条为基本序列，根据目前病人较多，经讨论对乳腺条为基本序列，根据目前病人较多，经讨论对乳腺无肿块者，可减少以下序列无肿块者，可减少以下序列:横断面不脂抑横断面不脂抑T1WT1W 乳腺左右分别乳腺左右分别矢状面：增强矢状面：增强T1WT1

2、W乳腺MR摄片样板共五张片，按序列摄片先后如下：共五张片，按序列摄片先后如下：1.1.平扫：横断面平扫：横断面:T2W:T2W脂抑、脂抑、DWIDWI及及ADCADC图图 2.2.动态增强动态增强1+51+5（选择：选择：1 1平扫平扫+增强第增强第1 1期、第期、第5 5期期）3.3.乳腺左右分别矢状面：乳腺左右分别矢状面：T1WT1W增强增强 4.4.对感兴趣区做时间信号强度曲线图对感兴趣区做时间信号强度曲线图5.5.拍摄拍摄5 5期动态增强减影期动态增强减影MIPMIP图像图像6.6.重建图像一般层厚重建图像一般层厚3mm3mm 正常乳腺MR分型致密型：致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部

3、，腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及及T2W 一致性较低及中等信号一致性较低及中等信号 MR钼靶钼靶正常乳腺MR分型脂肪型：脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及及T2W 均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及及T2W呈低及中等信号呈低及中等信号钼靶钼靶MR正常乳腺MR分型中间混合型：中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间介于致密型及脂肪型两型之间 钼靶钼靶MR动态增强血流动力学表现动态增强血流动力学表现时间信号强度曲线时间信号强度曲线(TIC)分三型：分三型：渐进型渐进型（上升型）：（上升型）：病变信号强度呈缓慢

4、持续增强，常见病变信号强度呈缓慢持续增强，常见 于良性病变（于良性病变（83%94）纤维腺瘤纤维腺瘤动态增强血流动力学表现动态增强血流动力学表现平台型：平台型：动态早期信号强度到达最高峰，在延时动态早期信号强度到达最高峰，在延时 期信号强度无明显变化。良、恶性都可期信号强度无明显变化。良、恶性都可 能，恶性约能，恶性约64%脂肪肉瘤脂肪肉瘤动态增强血流动力学表现动态增强血流动力学表现流出型：流出型：动态早期信号强度到达最高峰后降低。动态早期信号强度到达最高峰后降低。提示恶性病变（提示恶性病变（87%）侵润型导管癌侵润型导管癌乳腺恶性肿块乳腺恶性肿块MR特点特点 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺

5、或蟹足状改肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改变变 平扫平扫T1W表现为低信号，表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤内信号取决于肿瘤内部成分，成胶原纤维占有比例大则呈较低信号，部成分，成胶原纤维占有比例大则呈较低信号，细胞和水含量高则信号强度呈较高信号细胞和水含量高则信号强度呈较高信号 动态增强：乳腺癌信号时间强度曲线呈动态增强：乳腺癌信号时间强度曲线呈流出型流出型或平台型或平台型，强化方式多由边缘强化向中心渗透，强化方式多由边缘强化向中心渗透，呈呈向心样强化向心样强化 DWI呈高信号，呈高信号，ADC值较低，值较低，MRS可见胆碱峰可见胆碱峰良性肿块的良性肿块的MR特点特点 肿块形态多呈

6、圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 平扫平扫T1W表现多呈等低信号，表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部信号取决于肿瘤内部结构不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细结构不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细胞和水含量高则信号强度高。如囊肿，胞和水含量高则信号强度高。如囊肿，T1W成低信号，成低信号，T2W呈高信号，边缘光滑呈高信号，边缘光滑 动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号时间动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号时间强度曲线呈强度曲线呈上升型上升型，强化方式多由中心性向外扩散，强化方式多由中心性向外扩散，呈离呈离心性强

7、化心性强化 DWI呈高信号，呈高信号，ADC值较高，值较高，MRS未见明显胆碱峰未见明显胆碱峰DWI应用原理应用原理 DWI是目前唯一测量人体水分子运动状态的方法，它可以是目前唯一测量人体水分子运动状态的方法，它可以通过检出水分子运动状态的改变，而发现含水组织学和生通过检出水分子运动状态的改变，而发现含水组织学和生理学的早期改变。描述组织弥散能力一般采用理学的早期改变。描述组织弥散能力一般采用ADC（表（表观扩散系数）值进行测量。观扩散系数）值进行测量。恶性肿瘤恶性肿瘤细胞繁殖旺盛，细胞细胞繁殖旺盛，细胞密度较高，细胞外容积减少，同时，细胞生物膜的限制和密度较高，细胞外容积减少，同时，细胞生物

8、膜的限制和大分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用也增强，这些综大分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用也增强，这些综合因素阻止了恶性肿瘤内水分子的有效运动，限制了扩散，合因素阻止了恶性肿瘤内水分子的有效运动，限制了扩散，因而因而ADC值降低。值降低。良性病变良性病变细胞密度较低，细胞外间隙较细胞密度较低，细胞外间隙较大，则大，则ADC值较高值较高 乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)利用利用DWI原理，目前已广泛应用于乳腺良恶性肿原理，目前已广泛应用于乳腺良恶性肿块的诊断，但由于块的诊断，但由于DWI图像的空间分辨率及信躁图像的空间分辨率及信躁比尚较低，不

9、宜单独用于乳腺疾病的比尚较低，不宜单独用于乳腺疾病的MR诊断，采诊断，采用磁共振动态增强与用磁共振动态增强与DWI联合应用，对乳腺肿块联合应用，对乳腺肿块的诊断及鉴别诊断具有较高的价值。的诊断及鉴别诊断具有较高的价值。乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺影像报告和数据系统乳腺影像报告和数据系统（Breast imaging reporting and data system BI-RADS）0级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不够完整。级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不够完整。I级：未见异常。级：未见异常。II级：考虑良

10、性改变，建议定期随访（如每年一次）。级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如36个月一次）。个月一次）。这一级恶性的比例小于这一级恶性的比例小于2。IV级：有异常，不能完全排除级：有异常，不能完全排除恶恶性病性病变变可能，需要活检明确。可能，需要活检明确。IVa级：倾向恶性可能性低。级：倾向恶性可能性低。IVb级：倾向恶性可能性中等。级：倾向恶性可能性中等。IVc级：倾向恶性可能性高。级：倾向恶性可能性高。V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾

11、病），需要手术切除活检。除活检。VI级：已经由病理证实为恶性病变。级：已经由病理证实为恶性病变。乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺恶性肿块的病例介绍乳腺恶性肿块的病例介绍乳腺癌乳腺癌淋巴瘤淋巴瘤乳腺导管乳头状癌乳腺导管乳头状癌脂肪肉瘤脂肪肉瘤乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)病例病例148岁，岁，MR号：号：70519，发现右乳肿块，发现右乳肿块10天。天。病理诊断：侵润性导管癌病理诊断：侵润性导管癌乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)b值=800时 DW

12、I呈高信号ADC图信号较低，图信号较低，ADC值为值为0.889（x10-3mm2/s）乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)时间信号强度曲线（TIC）-流出型乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)MIP最大信号影SUB-MIP：显示肿块血供情况：显示肿块血供情况乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)病列病列2：钼靶片显示乳腺呈致密型钼靶片显示乳腺呈致密型女，女，43岁，发现左乳内上肿块数月。岁，发现左乳内上肿块数月。钼靶片显示呈致密型乳腺，难以显示病灶钼靶片显示呈致密

13、型乳腺，难以显示病灶乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)T2W脂压图像显示：左乳内上局部一小结节灶，呈略高信号脂压图像显示：左乳内上局部一小结节灶，呈略高信号左乳内侧深部有一肿块乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)B值值800时，时，DWI呈高信号，呈高信号，ADC图呈低信号，图呈低信号，值约值约0.7810-3 mm2/s 乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)增强后可见病灶强化明显，病灶增强后可见病灶强化明显，病灶近胸壁，加之腺体致密，近胸壁，加之腺体致密，X线

14、极线极易漏诊。易漏诊。病理：浸润性导管癌病理：浸润性导管癌SUB+MIP乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)右上乳腺癌右上乳腺癌（动态增强）（动态增强）右乳上极不规则小结节，大小约右乳上极不规则小结节，大小约56mm病理：侵润性导管病理：侵润性导管Ca病列病列3乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)右上乳腺癌动态曲线乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)病例病例4 52岁，发现左乳肿块数月岁，发现左乳肿块数月压脂压脂T2W，左乳病灶呈等高信号，隐约可见，左乳病灶呈等高

15、信号，隐约可见乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)b值值=800s/mm2 DWI图呈高信号图呈高信号ADC图呈低信号，值约图呈低信号，值约0.8110-3 mm2/s乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)3D-FHLAS平扫病灶呈等信号，平扫病灶呈等信号，动态早期见明显动态早期见明显不均匀强化不均匀强化乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)SUB+MIP 可见左乳肿块早期强显可见左乳肿块早期强显著，患侧胸廓内动脉及胸外侧动脉著，患侧胸廓内动脉及胸外侧动脉增粗，并见腋

16、前强化的淋巴结增粗，并见腋前强化的淋巴结乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)SUB+MIP 矢状位可见肿瘤供血血管增粗、矢状位可见肿瘤供血血管增粗、丰富，并见腋前强化的淋巴结丰富，并见腋前强化的淋巴结乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)SUB+MIP,冠状位重建乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)增强后，矢状位扫描增强后，矢状位扫描3D重建，对病灶范重建，对病灶范围进行多方位观察围进行多方位观察乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT

17、107页)动态增强，可见早期动态增强，可见早期强化并快速流出强化并快速流出曲线呈流出型。曲线呈流出型。MR诊断：左乳诊断：左乳Ca；BIRADS评分评分5级。级。病理：浸润性导管癌病理：浸润性导管癌乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)病例5：左乳多中心性乳腺癌RL55岁，发现左乳肿块数月岁，发现左乳肿块数月乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)病例病例5多中性乳腺癌多中性乳腺癌T1WT2W乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)T2W脂压序列显示：左乳近胸壁处见不规则肿

18、块，并见左乳脂压序列显示：左乳近胸壁处见不规则肿块，并见左乳内侧局部形态稍隆起，信号略异常，边缘欠清内侧局部形态稍隆起，信号略异常，边缘欠清乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)DWI呈高信号，呈高信号，ADC图信号均显示较低，图信号均显示较低，值为值为1.0210-3 mm2/s乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)增强后可见两处病灶呈增强早期明显强化，近胸壁处病灶呈环形强化。增强后可见两处病灶呈增强早期明显强化，近胸壁处病灶呈环形强化。乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT1

19、07页)近胸壁处病灶累及胸大肌，并可见典型之近胸壁处病灶累及胸大肌，并可见典型之环状强化征；环状强化征；MIP可见两处病灶。可见两处病灶。病理证实：两处病灶均为浸润性导管癌。病理证实：两处病灶均为浸润性导管癌。乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)时间信号强度曲线时间信号强度曲线流出型流出型乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)多中心性乳腺癌的定义：多中心性乳腺癌的定义：指乳腺内有二个或二个以上的相互分开的癌块，指乳腺内有二个或二个以上的相互分开的癌块，一般是二到三个，多的可达到八到十个一般是二到三个，多的可达

20、到八到十个诊断多中心性乳腺癌有两种标准：诊断多中心性乳腺癌有两种标准：、病灶之间距离须、病灶之间距离须3cm以上。以上。、病灶之间只要有一段正常组织，无须特殊的、病灶之间只要有一段正常组织，无须特殊的 距离要求距离要求 乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)病例6：女，女，39岁，发现左乳肿块半年余岁，发现左乳肿块半年余T2W乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)DWI呈高信号，呈高信号，ADC图呈低信号，值为图呈低信号，值为0.6610-3 mm2/s乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断

21、知识(PPT107页)3D-FLASH-T1W平扫病灶呈稍低信号，动态早期见明显不均匀强化平扫病灶呈稍低信号，动态早期见明显不均匀强化乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)时间信号强度曲线呈时间信号强度曲线呈平台型平台型乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)SUB+MIP显示患侧血供丰富，血管增粗显示患侧血供丰富，血管增粗MR诊断：乳腺恶性肿瘤，诊断：乳腺恶性肿瘤，BI-RADS-5级级 病理诊断：非何杰金淋巴瘤病理诊断：非何杰金淋

22、巴瘤乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺淋巴瘤MR特点 肿块多单侧，大于肿块多单侧，大于3cm，边缘光整，周围，边缘光整，周围侵润较少，即使位于乳房皮肤下，也无皮侵润较少，即使位于乳房皮肤下，也无皮肤增厚、乳头回缩征象肤增厚、乳头回缩征象 病变病变T1W呈低信号，呈低信号，T2W呈较高信号，其呈较高信号，其内较少出现退变坏死，信号较均匀内较少出现退变坏死，信号较均匀 增强后病变呈中等或明显强化增强后病变呈中等或明显强化 乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)病例病例7：83岁，左乳外上肿块岁，左乳外上肿块

23、T1W乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)T2W乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)DWI呈高伴上部低信号，呈高伴上部低信号，ADC图呈高信号图呈高信号乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)动态增强动态增强:囊性肿块囊性肿块之壁结节之壁结节及壁呈明及壁呈明显强化显强化乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)矢状面扫描及冠状面重建乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)SUB+MIP显示患

24、侧血供丰富呈同心圆改变显示患侧血供丰富呈同心圆改变乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)时间信号强度曲线时间信号强度曲线流出型流出型病理：左侧乳腺病理：左侧乳腺导管上皮乳头状导管上皮乳头状癌伴局灶浸润癌伴局灶浸润乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)SVS:未见胆碱峰乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺乳头状癌影像学特点乳腺乳头状癌影像学特点 较少见恶性肿瘤，发病率占乳腺癌的较少见恶性肿瘤，发病率占乳腺癌的2%多发生在大导管，极少由管内乳头状瘤发展而来多发生在大导

25、管，极少由管内乳头状瘤发展而来 囊腔内有积血，囊壁增厚伴壁结节，似呈乳腺囊囊腔内有积血，囊壁增厚伴壁结节，似呈乳腺囊性增生病，大部病例不易做出明确诊断。性增生病，大部病例不易做出明确诊断。壁结结节呈明显强化壁结结节呈明显强化 钙化不常见钙化不常见乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)病例病例8 女性，女性，33岁，发现右乳肿大半年余，断奶岁，发现右乳肿大半年余，断奶1年，患乳肿块较大，局部皮肤年，患乳肿块较大，局部皮肤透亮。透亮。X线提示：右乳腺体结构较对侧模糊，其内可见多发条片状钙化灶，线提示：右乳腺体结构较对侧模糊，其内可见多发条片状钙化灶，结合病

26、史，考虑乳汁淤积伴乳腺炎可能，由于结构显示不清，建议结合病史，考虑乳汁淤积伴乳腺炎可能，由于结构显示不清，建议MR检检查。查。乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)Tirm显示：右乳中部巨大肿块，有包膜，显示：右乳中部巨大肿块，有包膜，其内信号混杂，其内信号混杂，T1WI呈混杂等低信呈混杂等低信,T2W呈高伴等信号，有分隔呈高伴等信号，有分隔乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)DWI呈混杂信号，呈混杂信号，ADC图部分信号减低，图部分信号减低，ADC值在（值在（0.91.2）103 mm2/s乳腺病变的MR诊

27、断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)增强后呈早期实性部分明显强化增强后呈早期实性部分明显强化MR各种征象提示：恶性肿瘤可能各种征象提示：恶性肿瘤可能病理：去分化脂肪肉瘤病理：去分化脂肪肉瘤乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)时间信号强度曲线时间信号强度曲线:流出型及平台型流出型及平台型乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)SVS显示：兴趣区在显示：兴趣区在3.2ppm处有较高的胆碱峰处有较高的胆碱峰乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)脂肪

28、肉瘤脂肪肉瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤是软组织中最常见的恶性肿瘤，而去分是软组织中最常见的恶性肿瘤，而去分化脂肪肉瘤是脂肪肉瘤的一种，它可以发生在身化脂肪肉瘤是脂肪肉瘤的一种，它可以发生在身体的很多部位，常见于后腹膜。发生于乳腺区极体的很多部位，常见于后腹膜。发生于乳腺区极少见。少见。根据本例根据本例MR分析：显示为肿瘤较大，有分隔，肿分析：显示为肿瘤较大，有分隔，肿瘤组织结构复杂，含有脂肪，瘤组织结构复杂，含有脂肪，MR信号呈混杂改变，信号呈混杂改变，增强扫描呈明显不均匀强化，时间信号强度曲增强扫描呈明显不均匀强化，时间信号强度曲线呈流出或平台型。线呈流出或平台型。MRS见有胆碱峰。见有胆碱峰。乳腺

29、病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺良性肿块乳腺良性肿块MR病列介绍病列介绍纤维腺瘤纤维腺瘤错构瘤错构瘤导管乳头状瘤导管乳头状瘤浆细胞乳腺炎浆细胞乳腺炎囊肿囊肿乳腺增生乳腺增生乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)病例病例9 纤维腺瘤纤维腺瘤 42岁，发现右乳肿块数月岁，发现右乳肿块数月42岁，发现右乳肿块数月岁，发现右乳肿块数月T2W脂压脂压钼靶头尾位钼靶头尾位乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)DWI病灶呈略高信号，病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，图呈低信号，

30、值约值约1.510-3 mm2/s 乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)3D-FLASH平扫病灶呈等信号，平扫病灶呈等信号，增强后可增强后可见不均匀强化及分隔样强化见不均匀强化及分隔样强化乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)放大后放大后清晰显清晰显示分隔示分隔强化强化乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)动态增强后动态增强后SUB+MIP可见病灶呈可见病灶呈“离心样强化离心样强化”中心向中心向外围扩散，提示良性病变。而恶性病变强化方式：外围扩散，提示良性病变。而恶性

31、病变强化方式：“向心样强向心样强化化”边缘环状强化向中心渗透，可与之鉴别。边缘环状强化向中心渗透，可与之鉴别。乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)曲线呈曲线呈型型病理：纤维腺瘤病理：纤维腺瘤乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)病列10 左乳纤维腺瘤左乳纤维腺瘤DWI病灶呈略高信号，病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，图呈低信号，值约值约1.510-3 mm2/s 乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)DWI病灶呈略高信号，病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，值约图呈低信

32、号，值约1.6810-3 mm2/s 乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)增强扫描呈明显强化，边缘光整增强扫描呈明显强化，边缘光整乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)时间信号强度曲线呈上升型时间信号强度曲线呈上升型乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)病例病例11：错构瘤：错构瘤 45岁，左乳肿块数年，质软岁，左乳肿块数年，质软T1WT2W脂肪抑制脂肪抑制乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)DWIADC值值2.5 103

33、mm2/sDWI及ADC图信号大致与对侧正常乳腺相仿乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)增强扫描：肿瘤部分病变呈斑点及斑片状强增强扫描：肿瘤部分病变呈斑点及斑片状强化，瘤壁环状强化化，瘤壁环状强化乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)时间信号强度曲线时间信号强度曲线病变强化区域呈病变强化区域呈上升型上升型乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)病例12 浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎 浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis,PCM)中医称为

34、中医称为“粉刺性乳痈粉刺性乳痈”,是一种好发于非哺乳期，以乳腺导管扩张是一种好发于非哺乳期，以乳腺导管扩张和浆细胞浸润为病理基础的慢性非细菌性炎性反应。和浆细胞浸润为病理基础的慢性非细菌性炎性反应。临床表现复杂多变，常难与其他疾病尤其是乳腺癌鉴别，临床表现复杂多变，常难与其他疾病尤其是乳腺癌鉴别，文献报道初诊误诊率可高达文献报道初诊误诊率可高达60%90。浆细胞性乳腺炎分型：肿块型、脓肿型、瘘管型浆细胞性乳腺炎分型：肿块型、脓肿型、瘘管型 MRI能准确地发现并定位浆细胞性乳腺炎病灶部位，联合能准确地发现并定位浆细胞性乳腺炎病灶部位，联合DWI及及ADC值的测量可确定其值的测量可确定其MRI分型

35、，为临床治疗提供分型，为临床治疗提供客观化的影像标准。客观化的影像标准。对于脓肿型对于脓肿型PCM，MRI检查可为临床医生提供脓肿大小、检查可为临床医生提供脓肿大小、部位及数量等信息，并可了解脓肿液化状况的信息，有助部位及数量等信息，并可了解脓肿液化状况的信息，有助于临床穿刺抽脓部位、时机的选择。于临床穿刺抽脓部位、时机的选择。乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)女，女，30岁，右乳肿块伴疼痛岁，右乳肿块伴疼痛2月。月。T2W成略高信号成略高信号穿刺活检证实：浆细胞乳腺炎穿刺活检证实：浆细胞乳腺炎肿块型肿块型乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳

36、腺病变的MR诊断知识(PPT107页)DWI病灶呈高信号，病灶呈高信号，ADC值值0.9x10-3mm2/s乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)T1W呈等信号，增强早期明显强化，晚期强化下降呈等信号，增强早期明显强化，晚期强化下降乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)SUB+MIP 显示胸廓内动脉增粗显示胸廓内动脉增粗肿块在增强早期显示最为清楚肿块在增强早期显示最为清楚乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)增强矢状位可见肿块与大导管关系密切，均有强化，提示增强矢状位可

37、见肿块与大导管关系密切，均有强化，提示肿块型浆细胞乳腺炎的可能性肿块型浆细胞乳腺炎的可能性乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)动态增强时间信号强度（动态增强时间信号强度（TIC）曲线呈流出型）曲线呈流出型 肿块型浆乳肿块型浆乳MR及其他影像表现与乳腺癌极为相似。及其他影像表现与乳腺癌极为相似。乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)女，女，42岁，左乳肿块伴红肿疼痛岁，左乳肿块伴红肿疼痛5月余月余T2WI呈片状略高信号，伴多个类圆形高信号呈片状略高信号，伴多个类圆形高信号病例病例13：脓肿型：脓肿型 该型该型M

38、R诊断较为明确诊断较为明确乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)DWI呈明显高亮信号呈明显高亮信号乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)ADC值较低，提示脓肿形成。值较低，提示脓肿形成。脓腔内炎性脓腔内炎性 细胞细胞、黏蛋白、细胞碎组织的黏稠酸性液体、黏蛋白、细胞碎组织的黏稠酸性液体，限制水分子的扩散，限制水分子的扩散，ADC值的高低与液化程度有关值的高低与液化程度有关，脓肿未完全液化，脓肿未完全液化 时，时，ADC值相对较低，值相对较低，DWI 表现为高信号。随着脓肿的成熟表现为高信号。随着脓肿的成熟，脓腔液

39、化越彻底脓腔液化越彻底，ADC值增高。值增高。乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)动态增强早期可见脓肿壁环状强化动态增强早期可见脓肿壁环状强化乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)病列病列14 48岁，左乳晕后肿块伴溢液及溢血岁，左乳晕后肿块伴溢液及溢血增强扫描：左乳晕后结节状及增强扫描：左乳晕后结节状及环状强化环状强化病理：导管内乳头状瘤病理：导管内乳头状瘤乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)DWI 表现为高信号，表现为高信号，ADC图信号较高图信号较高乳腺病变的

40、MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)时间信号强度曲线流出型，颇如恶性特征流出型，颇如恶性特征乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)病例病例15 60岁，发现乳晕后肿块数月岁，发现乳晕后肿块数月 手术病理：手术病理：左乳导管内乳头状瘤病左乳导管内乳头状瘤病T1W呈高信号，呈高信号，T2W呈低信号，其组织成分含粘液蛋白呈低信号，其组织成分含粘液蛋白乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)DWI 表现为高信号，表现为高信号，ADC图信号较高图信号较高乳腺病变的MR诊断知识(PPT107

41、页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)动态增强呈明显强化乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)时间信号强度曲线呈时间信号强度曲线呈上升型上升型乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺增生性疾病乳腺增生性疾病主要包括：主要包括：囊性增生病（多发性囊肿及乳腺管扩张）囊性增生病（多发性囊肿及乳腺管扩张）小叶增生小叶增生 腺病腺病 纤维性病纤维性病动态增强特点：动态增强特点：表现为多发或弥漫性斑点或片状轻至中度表现为多发或弥漫性斑点或片状轻至中度 的渐进性强化，随时间的延长强化程度和强化的渐进性强化，随时间的延

42、长强化程度和强化 范围逐渐增高和扩大，强化程度与增生的严重范围逐渐增高和扩大，强化程度与增生的严重 程度呈正比。囊肿一般不强化，少数囊肿破裂程度呈正比。囊肿一般不强化，少数囊肿破裂 或感染时，囊壁可有强化。或感染时，囊壁可有强化。乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)病例病例16 乳腺囊肿乳腺囊肿 49岁，发现右乳肿块两年岁，发现右乳肿块两年T1W呈低信号，呈低信号，T2W呈高信号，呈高信号，DWI及及ADC图均呈高信号图均呈高信号ADC值约值约2.010-3 mm2/s 乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)

43、增强扫描囊壁强化，其内不强化，边缘光滑增强扫描囊壁强化，其内不强化，边缘光滑乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)T1WT2W病例病例17 37岁岁 发现左乳内上肿块数月发现左乳内上肿块数月手术病理：乳腺增生症手术病理：乳腺增生症乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)DWI病灶呈略高信号，病灶呈略高信号，ADC图呈稍低信号，图呈稍低信号，值约值约1.7910-3 mm2/s 乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)增强显示病灶呈明显团片状强化增强显示病灶呈明显团片状强化乳

44、腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)时间信号强度曲线呈时间信号强度曲线呈上升型上升型乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)病例病例18乳腺隆胸后改变乳腺隆胸后改变T1WT2W增强增强T1W乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)平扫：除对囊肿及导管扩张显示较好外，其他病变与钼靶摄片比较，平扫：除对囊肿及导管扩张显示较好外，其他病变与钼靶摄片比较，没有较大优势没有较大优势 动态增强：动态增强：为关键序列为关键序列。根据动态增强血流动力学表现分三型：。根据动态增强血流动力学表

45、现分三型：渐渐进型：进型：病变信号强度呈缓慢持续增强，常见于良性病变（病变信号强度呈缓慢持续增强，常见于良性病变（83%94）；平台型：平台型：动态早期信号强度到达最高峰，在延时期信号强度动态早期信号强度到达最高峰，在延时期信号强度无明显变化。良、恶性都可能，恶性约无明显变化。良、恶性都可能，恶性约64%；流出型：流出型：动态早期信动态早期信号强度到达最高峰后降低，提示恶性病变（号强度到达最高峰后降低，提示恶性病变（87%）功能成像：功能成像：DWI：通常恶性肿瘤在通常恶性肿瘤在DWI上呈高信号，上呈高信号，ADC值降低，值降低，而乳腺良性病变而乳腺良性病变ADC值较高。根据病变的值较高。根据病变的ADC值，对鉴别乳腺的良、值，对鉴别乳腺的良、恶性病变有较高的特异性。恶性病变有较高的特异性。MRS：大多数乳腺癌可出现胆碱峰大多数乳腺癌可出现胆碱峰 小结小结乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)乳腺病变的MR诊断知识(PPT107页)