乙脑临床诊断课件.ppt

1、流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎n概述n流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病毒引起的以脑实质为主要病变的中枢神经系统急性传染病。经蚊等吸血昆虫传播，流行于夏秋季，多发生于儿童。l临床特征为高热、惊厥、昏迷、呼吸衰竭、病理反射及脑膜刺激征。病死率较高，重症病人可留有后遗症。【流行病学】n（一）传染源n 主要传染源是猪。n 人被感染后仅发生短期病毒血症（不超过5天），且血中病毒数量较少，故患者及隐性感染者作为传染源的意义不大。【流行病学】n（二）传播途径 n 本病系经蚊虫叮咬而传播。能传播本病的蚊虫很多。现已被证实的包括库蚊、伊蚊、按蚊的某些种。国内的主要传播媒介为三带喙库蚊。n 三带喙库蚊是乙脑主要

2、传播者之一【流行病学】n（三）人群易感性n 人群对乙脑病毒普遍易感，以轻型或隐性感染为主，感染后可获得较持久免疫力。成人多因隐性感染而获得免疫力。通常流行区以10岁以下的儿童发病较多，尤以26岁儿童发病率最高。儿童计划免疫的实施，近来报道发病年龄有增高趋势。病后免疫力强而持久，罕有二次发病者。【流行病学】n（四）流行特征 n 乙脑呈季节流行，8090病例集中在7、8、9这3个月，均与蚊虫密度曲线相一致。气温和雨量与本病的流行也有密切关系。乙脑呈高度散发性，同一家庭同时有两个患者罕见。【发病机制】n当人体被带病毒的蚊虫叮蛟后，病毒即进入血循环中。发病与否，取决于病毒的毒力、数量及人体抵抗力。当人

3、体抗体病能力强时，病毒即被消灭。如人体抵抗力降低，而感染病毒量大，毒力强时，病毒经血循环可突破血脑屏障侵入中枢神经系统，并在神经细胞内复制增殖，导致中枢神经系统广泛病变。【临床表现】n 潜伏期421天，一般为1014天。n 病毒初在单核巨噬细胞内繁殖，再释放入血，多数人在感染后并不出现症状，但血液中抗体可升高，称之为隐性感染。部分人出现轻度的呼吸道症状；极少数患者，病毒通过血脑屏障造成中枢神经系统病变，出现脑炎症状，高热、抽搐、昏迷、呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，呼吸衰竭主要为中枢性呼吸衰竭。典型患者的病程可分四期。典型的临床经过n1.初期 起病最初34天，体温在12日内升高到3839，伴头痛

4、、神情倦怠和嗜睡、恶心、呕吐。n2.极期 病程第410天，初期症状加重，进入突出表现为全身毒血症状及脑部损害症状。n表现为：高热、抽搐、呼吸衰竭，是乙脑急性期的三联症，常互为因果，相互影响，加重病情。n1高热 是乙脑必有的表现。体温高达3940以上。轻者持续35天，一般710天，重者可达数周。热度越高，热程越长则病情越重。n2意识障碍 大多数人在起病后13天出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷。嗜睡常为乙脑早期特异性的表现。一般在710天左右恢复正常，重者持续1月以上。n3惊厥或抽搐是乙脑严重症状之一。由于脑部病变部位与程度不同，可表现轻度的手、足、面部抽搐或惊厥，也可为全身性阵发性抽搐或全身

5、强直性痉挛，持续数分钟至数十分钟不等。n4呼吸衰竭是乙脑最为严重的症状，也是重要的死亡原因。主要是中枢性的呼吸衰竭，表现为呼吸表浅，节律不整、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停止。n中枢性呼吸衰竭可与外周性呼吸衰竭同时存在。外周性呼吸衰竭主要表现为呼吸困难、呼吸频率改变、呼吸动度减弱、发绀，但节律始终整齐。n5脑膜刺激征较大儿童及成人均有不同程度的脑膜刺激征。婴儿多无此表现，但常有前囱隆起。n6其他神经系统症状和体征若锥体束受损，常出现肢体痉挛性瘫痪、肌张力增强，巴彬斯基征阳性。少数人可呈软瘫。小脑及动眼神经受累时，可发生眼球震颤、瞳孔扩或可缩小，不等大，对光反应迟钝等；植物神经

6、受损常有尿潴留、大小便失禁；浅反身减弱或消失，深反射亢进或消失。n7其他部分乙脑患者可发生循环衰竭，表现为血压下降，脉博细速。偶有消化道出血。n3.恢复期 极期过后体温逐渐降至正常，言语、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常，少数病人仍可持续发热、神志不清、失语、瘫痪等。n4.后遗症期 虽经积极治疗，部分患者在发病一年后仍留有神经、精神症状及体征，称为后遗症。发生率约30。以失语、瘫痪及精神失常最为多见。如继续积极治疗，仍可望有一定程度的恢复(二)临床分型n1轻型体温通常在3839之间，患者神志始终清晰，有不同程度嗜睡，呕吐及头痛。一般无抽搐及呼吸困难，脑膜刺激不明显。多在一周内恢复，无后遗症。临

7、床分型n2普通型多见。体温常在3940左右，有明显神经精神症状，脑膜刺激明显，可有病理反射。病程约为10天，部分在恢复期仍有轻度神经精神症状。临床分型n3重型体温在40以上，神志昏迷，有反复或持续性抽搐。脑膜刺激明显，病理反射强阳性。可出现呼吸衰竭。病程多在12天以上，多数病人可有后遗症。临床分型n4极重型少见。起病急骤，持续高热4041，12天后迅速出现深昏迷并有反复强烈抽搐。如不积极抢救，可在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡。幸存者均有后遗症。【实验室检查】n（一）血常规 白细胞总数在（1020）109/L，初期主要为中性粒细胞，随后淋巴细胞占优势。n（二）脑脊液检查 脑脊液检查压力增高，外观无色或轻微浑浊，白细胞计数多在（50500）106/L，个别可高达1000106/L，氯化物和糖正常或偏高。n（三）血清学检查血清学特异性检查IgM抗体可作为早期诊断。病毒主要在脑组织中分离，脑脊液和血液中不易分离到病毒。谢谢