中枢神经系统MRI诊断课件-2.ppt

1、中枢神经系统中枢神经系统MRIMRI诊断诊断湘西医学会湘西医学会 米纳雄米纳雄1第一节、第一节、颅颅内肿瘤内肿瘤第二节、第二节、颅脑损伤颅脑损伤第三节、第三节、颅内感染性疾病颅内感染性疾病第四节、第四节、脑血管疾病脑血管疾病第五节、第五节、颅脑先天畸形及发育障碍颅脑先天畸形及发育障碍第六节、第六节、脑变性疾病脑变性疾病第七节、第七节、脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病第八节、脊髓疾病第八节、脊髓疾病2 第三节、颅内感染性疾病第三节、颅内感染性疾病颅内感染的病原体：颅内感染的病原体：1、细菌；、细菌；2、病毒；、病毒；3、真菌；、真菌；4、螺旋体；、螺旋体；5、立克次体；、立克次体；6、寄生虫。、寄生虫。3

2、第三节、颅内感染性疾病第三节、颅内感染性疾病 颅内感染的途经：颅内感染的途经：1、血行感染（主要途经）；、血行感染（主要途经）；2、侵入性及扩散性感染（邻近病、侵入性及扩散性感染（邻近病灶，如外伤）灶，如外伤）3、迁入性感染（沿周围神经蔓延）、迁入性感染（沿周围神经蔓延）4 第三节、颅内感染性疾病第三节、颅内感染性疾病 颅内感染的部位：颅内感染的部位：1、脑实质、脑实质 2、脑膜、脑膜 3、室管膜、室管膜5 第三节、颅内感染性疾病第三节、颅内感染性疾病 一、颅内化脓性感染一、颅内化脓性感染 二、颅内结核性感染二、颅内结核性感染 三、颅内寄生虫感染三、颅内寄生虫感染 6 第四节、脑血管疾病第四节

3、、脑血管疾病 一、脑梗死一、脑梗死 二、颅内静脉窦和静脉血栓二、颅内静脉窦和静脉血栓 形成形成 三、颅内出血三、颅内出血 四、脑血管畸形四、脑血管畸形 五、颅内动脉瘤五、颅内动脉瘤 六、皮层下动脉硬化性脑病六、皮层下动脉硬化性脑病7 第四节、脑血管疾病第四节、脑血管疾病 脑血管疾病又称脑卒中，中脑血管疾病又称脑卒中，中医称医称“中风中风”。临床分为缺血性。临床分为缺血性和出血性脑血管疾病。包括：脑和出血性脑血管疾病。包括：脑梗死、脑出血、颅内动脉瘤与脑梗死、脑出血、颅内动脉瘤与脑血管畸形等。血管畸形等。8 一、脑梗死一、脑梗死 由于脑动脉血管闭塞所致的大脑由于脑动脉血管闭塞所致的大脑相应供血区

4、内缺血性脑血管疾病。相应供血区内缺血性脑血管疾病。MRI较较CT能更大程度上显示能更大程度上显示早期病早期病变变，对于，对于小病灶小病灶和和幕下梗死灶幕下梗死灶，特，特别是别是脑干脑干病灶，病灶，MRI较较CT优越。优越。9 一、脑梗死一、脑梗死病因分为：病因分为：1、脑血栓形成，多见于脑动脉硬化；、脑血栓形成，多见于脑动脉硬化；2、脑栓塞，多见于血栓、气栓、脂肪、脑栓塞，多见于血栓、气栓、脂肪栓；栓；3、低血灌流量，多见于低血压和凝血、低血灌流量，多见于低血压和凝血状态。状态。10 一、脑梗死一、脑梗死临床分为：临床分为：1、缺血性脑梗死缺血性脑梗死 2、腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 3、出血性

5、脑梗死出血性脑梗死11（一）、脑动脉闭塞性脑梗死（一）、脑动脉闭塞性脑梗死临床与病理临床与病理：脑动脉粥样硬化，继发血栓形成，导致脑动脉粥样硬化，继发血栓形成，导致管壁狭窄、闭塞。引起病变血管供血区脑组管壁狭窄、闭塞。引起病变血管供血区脑组织缺血水肿、坏死。后期坏死组织被吞噬细织缺血水肿、坏死。后期坏死组织被吞噬细胞清除而形成脑软化灶。少数缺血性坏死在胞清除而形成脑软化灶。少数缺血性坏死在发病发病12天可因再灌注而发生出血性梗死。天可因再灌注而发生出血性梗死。临床表现一般无昏迷，有偏瘫和半身感临床表现一般无昏迷，有偏瘫和半身感觉障碍，偏盲失语等。小脑梗死常有共济失觉障碍，偏盲失语等。小脑梗死常

6、有共济失调；脑干梗死可出现吞咽困难、呛咳等症状。调；脑干梗死可出现吞咽困难、呛咳等症状。12 （一）、脑动脉闭塞性脑梗死（一）、脑动脉闭塞性脑梗死MRI表现：表现：在在脑脑梗死急性期梗死急性期6小时内小时内,由于梗死由于梗死区内脑细胞缺血缺氧，产生细胞毒性水区内脑细胞缺血缺氧，产生细胞毒性水肿肿,此期此期T1WI和和T2WI像上信号改变不像上信号改变不明显，诊断困难。此时应用明显，诊断困难。此时应用MR弥散成弥散成像，可及早发现梗死病灶部位和大小。像，可及早发现梗死病灶部位和大小。应用应用MRA可显示脑动脉梗死部位以及可显示脑动脉梗死部位以及远端动脉消失。远端动脉消失。13 （一）、脑动脉闭塞

7、性脑梗死（一）、脑动脉闭塞性脑梗死MRI表现：表现：此后此后1天天-1周内发生血管源性水肿，细胞周内发生血管源性水肿，细胞死亡、髓鞘脱失、血脑屏障破坏，水肿进一步死亡、髓鞘脱失、血脑屏障破坏，水肿进一步加重。加重。T1、T2弛豫时间延长弛豫时间延长,T1WI低信低信号号,T2WI高信号。梗死区范围与闭塞动脉供血高信号。梗死区范围与闭塞动脉供血区一致，为楔形或扇形底朝外的长区一致，为楔形或扇形底朝外的长T1长长T2信号，信号，皮质、髓质同时受累皮质、髓质同时受累,占位效应明显。占位效应明显。注射注射GDDTPA后后梗死区可见脑回状、条状梗死区可见脑回状、条状或环状强化。有时可见到闭塞血管流空消失

8、或环状强化。有时可见到闭塞血管流空消失。14 （一）、脑动脉闭塞性脑梗死（一）、脑动脉闭塞性脑梗死MRI表现：表现：脑梗死后期，小的病灶治疗及时可以脑梗死后期，小的病灶治疗及时可以不显示，主要表现为局灶性脑萎缩。大的不显示，主要表现为局灶性脑萎缩。大的病灶形成软化灶伴脑萎缩，软化灶病灶形成软化灶伴脑萎缩，软化灶T1WI与与T2WI显著延长，类似脑脊液信号。显著延长，类似脑脊液信号。MRI对基底节、丘脑，尤其对脑干对基底节、丘脑，尤其对脑干及小脑的小梗死灶显示清楚。及小脑的小梗死灶显示清楚。(CT受伪影受伪影干扰）干扰）15 脑梗死脑梗死16 脑梗死脑梗死17 脑梗死伴蛛网膜下脑梗死伴蛛网膜下

9、腔出血腔出血18 脑梗死脑梗死19（一）、脑动脉闭塞性脑梗死（一）、脑动脉闭塞性脑梗死鉴别要点：鉴别要点：突然发病，半身肢体无力，脑实质内突然发病，半身肢体无力，脑实质内长长T1长长T2信号病变区，与某一血管供血信号病变区，与某一血管供血区相一致，呈楔形或扇形，同时累及皮区相一致，呈楔形或扇形，同时累及皮质、髓质。质、髓质。增强扫描呈脑回状强化，是脑梗死增强扫描呈脑回状强化，是脑梗死的典型表现。的典型表现。不典型时需与胶质瘤、转移瘤、脑不典型时需与胶质瘤、转移瘤、脑脓肿等相鉴别。脓肿等相鉴别。20 （二）、腔隙性脑梗死（二）、腔隙性脑梗死临床与病理临床与病理：腔隙性脑梗死是脑动脉闭塞性脑腔隙性

10、脑梗死是脑动脉闭塞性脑梗死的特殊类型。是指脑穿支小动脉梗死的特殊类型。是指脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织小的梗死灶，闭塞引起的深部脑组织小的梗死灶，一般大小为一般大小为1.5cm以下，大于以下，大于1.5cm者者称为巨腔隙。以基底节区和丘脑区为称为巨腔隙。以基底节区和丘脑区为主，也可发生于脑干、小脑区，可多主，也可发生于脑干、小脑区，可多发。发。2122 （二）、腔隙性脑梗死（二）、腔隙性脑梗死MRI表现：表现：MRI图像上见双侧基底节图像上见双侧基底节区或区或丘脑区小圆形长丘脑区小圆形长T1长长T2信号，直径约信号，直径约1015cm，无明显占位表现，可多发。无明显占位表现，可多发。MRI

11、较较CT更容易发现脑干和小脑更容易发现脑干和小脑的腔梗。的腔梗。23腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死24腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死25腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死26 （三）、出血性梗死（三）、出血性梗死临床与病理临床与病理：出血性梗死是指在大片梗死区内出现出血性梗死是指在大片梗死区内出现斑点状出血灶。一般认为本病先有大动脉斑点状出血灶。一般认为本病先有大动脉血管闭塞不通，相应大脑供血区缺血梗死，血管闭塞不通，相应大脑供血区缺血梗死，血栓移位或者缺血区侧支循环建立，受损血栓移位或者缺血区侧支循环建立，受损的血管壁不能承受正常压力的血流而溢出的血管壁不能承受正常压力的血流而溢出血管外。本病缺血和出血同时存在，

12、以缺血管外。本病缺血和出血同时存在，以缺血梗死为主，兼有少量出血。血梗死为主，兼有少量出血。27 （三）、出血性梗死（三）、出血性梗死MRI表现：表现：T1WI在大片低信号脑梗死区内在大片低信号脑梗死区内发现不规则斑片状高信号出血灶，发现不规则斑片状高信号出血灶，T2WI梗死区和出血灶均为高信号梗死区和出血灶均为高信号（急性出血（急性出血T2WI为低信号）为低信号）。其他其他MRI表现与缺血性脑梗死表现与缺血性脑梗死相同相同.28 出血性梗死出血性梗死29出血性梗死出血性梗死30 出血性梗死出血性梗死31 出血性梗死出血性梗死32 二、颅内静脉窦和静脉血栓形成二、颅内静脉窦和静脉血栓形成临床与

13、病理临床与病理：本病比较少见，为急性脑血管病的特殊类型。本病比较少见，为急性脑血管病的特殊类型。发病快，病情重，预后差。常见病因包括头面发病快，病情重，预后差。常见病因包括头面部或全身性感染、严重脱水、弥漫性血管内凝部或全身性感染、严重脱水、弥漫性血管内凝血、脑肿瘤、头部外伤、妊娠等。血、脑肿瘤、头部外伤、妊娠等。静脉窦和静脉血栓形成是一种并发症。由于静脉窦和静脉血栓形成是一种并发症。由于静脉回流障碍可引起脑水肿、脑梗死、脑出血，静脉回流障碍可引起脑水肿、脑梗死、脑出血，从而导致颅内压增高和神经损害。从而导致颅内压增高和神经损害。临床表现可不具特征性，可有头痛、呕吐、临床表现可不具特征性，可有

14、头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高表现。严重可发生抽视乳头水肿等颅内压增高表现。严重可发生抽搐、昏迷、偏瘫。搐、昏迷、偏瘫。33二、颅内静脉窦和静脉血栓形成二、颅内静脉窦和静脉血栓形成MRI表现：表现：直接征象为静脉窦充盈缺损或闭塞、直接征象为静脉窦充盈缺损或闭塞、狭窄，静脉窦流空消失，信号增高，其狭窄，静脉窦流空消失，信号增高，其信号变化规律与出血信号变化一致。信号变化规律与出血信号变化一致。MRI显示更佳。显示更佳。间接征象包括脑肿胀、静脉性脑梗间接征象包括脑肿胀、静脉性脑梗死、皮下多发血肿等。脑肿胀是最常见死、皮下多发血肿等。脑肿胀是最常见征象，表现为脑沟、脑裂、脑池及脑室征象，表现为脑

15、沟、脑裂、脑池及脑室对称性变小。多发皮下出血是较有价值对称性变小。多发皮下出血是较有价值的间接征象。的间接征象。34 三、颅内出血三、颅内出血 颅内出血主要包括高血压性脑出血、颅内出血主要包括高血压性脑出血、动脉瘤破裂出血、脑血管畸形出血和出血动脉瘤破裂出血、脑血管畸形出血和出血性梗死、脑肿瘤出血（瘤卒中）、外伤性性梗死、脑肿瘤出血（瘤卒中）、外伤性出血等。按出血部位可分为脑实质出血、出血等。按出血部位可分为脑实质出血、脑室内出血和蛛网膜下腔出血。脑室内出血和蛛网膜下腔出血。颅内出血以高血压性脑出血最常见，颅内出血以高血压性脑出血最常见，其它疾病合并脑出血的其它疾病合并脑出血的MRI表现与脑出

16、血表现与脑出血相同，只是伴有其他疾病的不同征象。相同，只是伴有其他疾病的不同征象。35临床与病理：临床与病理：高血压脑出血指血压骤升时，脑内动高血压脑出血指血压骤升时，脑内动脉血管破裂后血液溢出血管外，在脑内形成脉血管破裂后血液溢出血管外，在脑内形成血肿。出血部位好发于基底节、丘脑、桥脑血肿。出血部位好发于基底节、丘脑、桥脑大脑半球和小脑。以老年人高血压患者多见，大脑半球和小脑。以老年人高血压患者多见，发病率及死亡率均较高。发病率及死亡率均较高。临床症状多突然发病，口眼歪斜、半临床症状多突然发病，口眼歪斜、半身不遂、语言不利，重者可有突然昏到、神身不遂、语言不利，重者可有突然昏到、神志不清、大

17、小便失禁等。志不清、大小便失禁等。36血液中含氧血红蛋白23小时 T1略低，T2略高 缺氧（释放出氧气）急性期 脱氧血红蛋白 T1等信号或低信号，等信号或低信号，T2低信号低信号氧化亚急性前期 正铁血红蛋白 细胞外期细胞外期T1高信号，高信号，T2高信号高信号 细胞内期T1高信号，T2低信号 坏死囊变 T1低信号，T2高信号，周围低信号环溶酶体降解亚急性后期囊变期脑出血脑出血MRI成像原理：成像原理：(含铁血黄素)(含铁血黄素)37 （一）、高血压脑出血（一）、高血压脑出血MRI表现：表现：脑出血在脑实质内形成一定程度占位，脑出血在脑实质内形成一定程度占位，血肿较大者常伴有周围水肿，占位效应血

18、肿较大者常伴有周围水肿，占位效应更明显。血肿信号根据各期不同而异：更明显。血肿信号根据各期不同而异：38急性期急性期（三天内三天内）主要是脱氧血红蛋白，血肿主要是脱氧血红蛋白，血肿T1WI为等为等或略低信号，或略低信号，T2WI为低信号。为低信号。39亚急性早期亚急性早期（正铁红蛋白细胞内期）：（正铁红蛋白细胞内期）：T1WI上血肿从周边向中上血肿从周边向中 央央 逐渐出现高逐渐出现高信号，信号，T2WI仍为低信号。仍为低信号。40亚急性晚期亚急性晚期（正铁血红蛋白细胞外期）：（正铁血红蛋白细胞外期）：T1WI和和T2WI均为高信均为高信 号。号。41脑出血脑出血42脑出血脑出血43慢性期慢性

19、期（软化灶期）：（软化灶期）：脑出血囊变液化时，软化灶脑出血囊变液化时，软化灶T1WI为低信号，为低信号，T2WI为高信为高信号，周围含铁血黄素沉积的低号，周围含铁血黄素沉积的低信号环是其特点。信号环是其特点。（一）、高血压脑出血（一）、高血压脑出血44 （一）、高血压脑出血（一）、高血压脑出血鉴别要点：鉴别要点：脑出血急性期脑出血急性期MRI没有没有CT显示清显示清楚明确，而亚急性期及慢性期楚明确，而亚急性期及慢性期MRI具具有特殊信号特征，可反映出血的演变有特殊信号特征，可反映出血的演变规律，规律，MRI 较较CT显示优越。显示优越。45（二）、脑室内出血和蛛网膜下（二）、脑室内出血和蛛网

20、膜下 腔出腔出血血 脑室内出血和蛛网膜下腔出血指颅内脑室内出血和蛛网膜下腔出血指颅内血管破裂血液进入脑室和蛛网膜下腔内。血管破裂血液进入脑室和蛛网膜下腔内。因脑室和蛛网膜下腔内脑脊液循环流动，因脑室和蛛网膜下腔内脑脊液循环流动，少量出血急性期少量出血急性期MRI不易显示，不如不易显示，不如CT清晰；亚急性期可见局灶性清晰；亚急性期可见局灶性T1WI高信号高信号（脑脊液（脑脊液T1WI为低信号）；慢性期则在为低信号）；慢性期则在T2WI上出现上出现含铁血黄素沉积形成的低信含铁血黄素沉积形成的低信号号（脑脊液（脑脊液T2WI为高信号），显示较明为高信号），显示较明显。显。46脑梗死伴蛛网膜下脑梗死

21、伴蛛网膜下 腔出血腔出血47 四、脑血管畸形四、脑血管畸形 脑血管畸形为先天性脑血管发育脑血管畸形为先天性脑血管发育异常，一般分为动静脉畸形（异常，一般分为动静脉畸形（AVM）、）、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症、静海绵状血管瘤、毛细血管扩张症、静脉畸形。其中以脉畸形。其中以AVM最多见，最多见，48 动静脉畸形（动静脉畸形（AVM）临床与病理：临床与病理：AVM发生幕上者多见，由大小不一发生幕上者多见，由大小不一的异常血管巢组成。由于缺乏毛细血管的异常血管巢组成。由于缺乏毛细血管床，动脉内的血液直接流入静脉。增粗床，动脉内的血液直接流入静脉。增粗的血管团由一根或几根较粗的动脉供血，的血管团由一

22、根或几根较粗的动脉供血，即供血动脉。静脉血由一根或几根扩大即供血动脉。静脉血由一根或几根扩大的静脉引流，即引流静脉。的静脉引流，即引流静脉。49动静脉畸形（动静脉畸形（AVM）临床与病理：临床与病理：AVM存在血液存在血液“短路短路”现象，邻近现象，邻近脑组织常缺血，畸形血管壁发育不完全脑组织常缺血，畸形血管壁发育不完全容易破裂出血。其相邻脑组织缺血和神容易破裂出血。其相邻脑组织缺血和神经元变性，产生脑萎缩，有些部位还可经元变性，产生脑萎缩，有些部位还可以有脑水肿、梗死、钙化和出血。以有脑水肿、梗死、钙化和出血。AVM的主要临床表现有出血、头痛的主要临床表现有出血、头痛和癫痫。和癫痫。50 动

23、静脉畸形（动静脉畸形（AVM）MRI表现表现:平扫时平扫时AVMAVM常见边界不清的混杂信号区，常见边界不清的混杂信号区，其特征性的其特征性的MRMR所见是血管流空现象。在所见是血管流空现象。在T1WIT1WI和和T2WIT2WI均表现为低或无信号暗区，特别是较大的均表现为低或无信号暗区，特别是较大的供血动脉和粗大的引流静脉显示明显。一般病供血动脉和粗大的引流静脉显示明显。一般病变区无或轻度占位改变，病变区内常可见同时变区无或轻度占位改变，病变区内常可见同时期的出血信号，常伴有局部脑池、脑沟增宽，期的出血信号，常伴有局部脑池、脑沟增宽，病灶周围无水肿。注射病灶周围无水肿。注射GDGDDTPAD

24、TPA血管强化后显血管强化后显示更清楚。而示更清楚。而MRAMRA可直接显示出可直接显示出AVMAVM的供血动脉、的供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。异常血管团、引流静脉及静脉窦。51动静脉畸形动静脉畸形52动静脉畸形动静脉畸形53动静脉畸形动静脉畸形54动静脉畸形动静脉畸形MRA55动静脉畸形动静脉畸形56 动静脉畸形（动静脉畸形（AVM）鉴别要点：鉴别要点：动静脉畸形（动静脉畸形（AVMAVM）在）在MRIMRI上表上表现为毛线团状或蜂窝状血管流空影。现为毛线团状或蜂窝状血管流空影。MRAMRA定位、定性更准确。目前，定位、定性更准确。目前，MRIMRI是诊断是诊断AVMAVM无创伤

25、性诊断最好的检查无创伤性诊断最好的检查方法。方法。57 五、颅内动脉瘤五、颅内动脉瘤临床与病理临床与病理：颅内动脉瘤是指发生在颅内动脉的颅内动脉瘤是指发生在颅内动脉的局灶性异常囊状扩大。好发于脑底动局灶性异常囊状扩大。好发于脑底动脉环及附近分支。颅内动脉瘤可由于脉环及附近分支。颅内动脉瘤可由于管壁的先天性缺陷所致的囊状动脉瘤管壁的先天性缺陷所致的囊状动脉瘤，也可以是由动脉硬化所致的梭性动，也可以是由动脉硬化所致的梭性动脉瘤，还有粟粒状动脉瘤、假性动脉脉瘤，还有粟粒状动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤，但以前两种多见。瘤和夹层动脉瘤，但以前两种多见。58 五、颅内动脉瘤五、颅内动脉瘤临床与病理临床与

26、病理：由于动脉瘤结构受损，易于破裂，由于动脉瘤结构受损，易于破裂，造成颅内出血和蛛网膜下腔出血。动脉造成颅内出血和蛛网膜下腔出血。动脉瘤未破裂时临床症状不明显；动脉瘤破瘤未破裂时临床症状不明显；动脉瘤破裂时则出现蛛网膜下腔出血、脑内血肿裂时则出现蛛网膜下腔出血、脑内血肿相应症状，临床出现症状的年龄多在相应症状，临床出现症状的年龄多在40-60岁。岁。59 五、颅内动脉瘤五、颅内动脉瘤MRIMRI表现：表现：无血栓的动脉瘤由于流空效应在无血栓的动脉瘤由于流空效应在T T1 1WIWI、T T2 2WIWI上均为圆形或椭圆形低信号，边缘光滑上均为圆形或椭圆形低信号，边缘光滑清新。清新。较大动脉瘤由

27、于动脉瘤内血流速度不较大动脉瘤由于动脉瘤内血流速度不一，血流快的部分出现一，血流快的部分出现“流空效应流空效应”，血流，血流慢的部分在慢的部分在T T1 1WIWI上为低信号，在上为低信号，在T T2 2WIWI上为高上为高信号。信号。60 五、颅内动脉瘤五、颅内动脉瘤MRIMRI表现：表现：动脉瘤内血栓，动脉瘤内血栓，MRIMRI可为长可为长T T1 1长长T T2 2信号或信号或混杂信号，增强扫描后血栓不强化，瘤腔异混杂信号，增强扫描后血栓不强化，瘤腔异常明显强化。常明显强化。钙化为低信号，见于边缘瘤壁。钙化为低信号，见于边缘瘤壁。MRAMRA上显示动脉瘤位置、大小、形态均较上显示动脉瘤位

28、置、大小、形态均较MRMR清楚，还可以显示动脉瘤颈部与载瘤动脉清楚，还可以显示动脉瘤颈部与载瘤动脉的位置关系。的位置关系。动脉瘤破裂出血的动脉瘤破裂出血的MRMR表现同脑出血和蛛网表现同脑出血和蛛网膜下腔出血。膜下腔出血。61动脉瘤动脉瘤62动脉瘤动脉瘤63 五、颅内动脉瘤五、颅内动脉瘤鉴别要点：鉴别要点：无血栓的动脉瘤呈圆形流空低信无血栓的动脉瘤呈圆形流空低信号，诊断不难，有血栓的动脉需与垂号，诊断不难，有血栓的动脉需与垂体瘤、颅咽管瘤和脑膜瘤相鉴别。体瘤、颅咽管瘤和脑膜瘤相鉴别。64 六、皮层下动脉硬化性脑病六、皮层下动脉硬化性脑病临床与病理：临床与病理：皮层下动脉硬化性脑病是老年人常见皮

29、层下动脉硬化性脑病是老年人常见的脑血管疾病，是由于脑动脉硬化引起的的脑血管疾病，是由于脑动脉硬化引起的慢性脑组织供血不良而导致慢性脑组织供血不良而导致的髓质变性、的髓质变性、脑梗死与脑组织萎缩改变。脑梗死与脑组织萎缩改变。脑动脉硬化，脑动脉硬化，管腔狭窄，以小动脉较明显。慢性穿支小管腔狭窄，以小动脉较明显。慢性穿支小动脉供血不良可导致髓质弥漫性轴索髓鞘动脉供血不良可导致髓质弥漫性轴索髓鞘脱失和脑萎缩；小动脉闭塞可在基底节产脱失和脑萎缩；小动脉闭塞可在基底节产生多发腔梗。生多发腔梗。临床表现以进行性痴呆为主要症状。临床表现以进行性痴呆为主要症状。65 六、皮层下动脉硬化性脑病六、皮层下动脉硬化性

30、脑病MRIMRI表现：表现：1 1、大脑双侧半卵圆中心及脑室旁深、大脑双侧半卵圆中心及脑室旁深部髓质内斑片状长部髓质内斑片状长T T1 1长长T T2 2异常信号，无异常信号，无占位改变，边缘显示不清楚。占位改变，边缘显示不清楚。2 2、两侧基底节区多发小圆形长、两侧基底节区多发小圆形长T T1 1长长T T2 2腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死。3 3、脑萎缩。见脑室系统对称性增、脑萎缩。见脑室系统对称性增宽。宽。66皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病67皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病68皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病69 六、皮层下动脉硬化性脑病六、皮层下动脉硬化性脑病

31、鉴别要点：鉴别要点：大脑两侧髓质对称性脱髓鞘伴基底大脑两侧髓质对称性脱髓鞘伴基底节多发腔梗及脑萎缩，皮层下动脉硬节多发腔梗及脑萎缩，皮层下动脉硬化性脑病不难诊断，但应与多发性硬化性脑病不难诊断，但应与多发性硬化相鉴别，病史、年龄、病变部位等化相鉴别，病史、年龄、病变部位等均可鉴别。均可鉴别。70 第五节第五节 颅脑先天畸形及发育颅脑先天畸形及发育障碍障碍 颅脑先天畸形及发育障碍疾颅脑先天畸形及发育障碍疾病的分类如病的分类如P879P879页，表页，表10-5-110-5-1所所示。示。除除X X线及线及CTCT外，外，MRIMRI对后颅窝对后颅窝及脑实质一些常见发育畸形疾病及脑实质一些常见发育

32、畸形疾病有较高的诊断价值。有较高的诊断价值。71第五节第五节 颅脑先天畸形及发育障碍颅脑先天畸形及发育障碍 一、先天性脑积水一、先天性脑积水 二、第四脑室中、侧孔先天性闭塞二、第四脑室中、侧孔先天性闭塞 三、脑灰质异位症三、脑灰质异位症 四、脑膜膨出和脑膜脑膨出四、脑膜膨出和脑膜脑膨出 五、胼胝体发育不全五、胼胝体发育不全 六、蛛网膜囊肿六、蛛网膜囊肿72 一、先天性脑积水一、先天性脑积水MRIMRI表现：表现：由于先天性发育异常，脑脊液循由于先天性发育异常，脑脊液循环受阻，环受阻，MRIMRI见双侧侧脑室、第三、四见双侧侧脑室、第三、四脑室对称性极度扩张，其内脑脊液脑室对称性极度扩张，其内脑

33、脊液T T1 1WIWI呈低信号，呈低信号，T T2 2WIWI高信号。脑实质几高信号。脑实质几乎空乏消失或残留极少，根据四脑室乎空乏消失或残留极少，根据四脑室有无扩大，判断梗阻部位在中脑导水有无扩大，判断梗阻部位在中脑导水管或第四脑室出口。管或第四脑室出口。73脑积水脑积水74二、第四脑室中、侧孔先天性闭塞二、第四脑室中、侧孔先天性闭塞病理与病理与MRIMRI表现：表现：又称丹又称丹-瓦氏畸形，是先天性小脑蚓瓦氏畸形，是先天性小脑蚓不发育或发育不良和四脑室中、侧孔闭锁不发育或发育不良和四脑室中、侧孔闭锁，引起的第四脑室囊状扩大和继发梗阻性，引起的第四脑室囊状扩大和继发梗阻性幕上积水。还可合并

34、其它大脑发育异常。幕上积水。还可合并其它大脑发育异常。MRIMRI可见后颅窝增大，直窦和窦汇上移可见后颅窝增大，直窦和窦汇上移。小脑发育不全，小脑蚓部缺如。四脑室。小脑发育不全，小脑蚓部缺如。四脑室向后扩大，其内可见大囊呈长向后扩大，其内可见大囊呈长T T1 1长长T T2 2信号信号，伴幕上脑室积水扩张。，伴幕上脑室积水扩张。75丹丹-瓦氏畸形瓦氏畸形76 三、脑灰质异位症三、脑灰质异位症病理与病理与MRI表现：表现：脑灰质异位症是成神经细胞在胚胎脑灰质异位症是成神经细胞在胚胎发育过程中未能移至皮层表面。发育过程中未能移至皮层表面。MRIMRI可显示与灰质信号相等的组织可显示与灰质信号相等的

35、组织异位于脑白质内，多位于半卵圆中心，异位于脑白质内，多位于半卵圆中心，无明显占位效应。无明显占位效应。增强扫描无强化。增强扫描无强化。常并发脑回、常并发脑回、脑沟发育畸形。脑沟发育畸形。77脑灰质异位症脑灰质异位症78脑灰质异位症脑灰质异位症79脑灰质异位症脑灰质异位症透明隔缺如透明隔缺如80 四、脑膜膨出和脑膜脑膨出四、脑膜膨出和脑膜脑膨出病理与病理与MRI表现：表现：MRI显示局部颅骨缺损，有脑显示局部颅骨缺损，有脑脊液样长脊液样长T1长长T2信号囊性肿物向颅信号囊性肿物向颅外膨出为脑膜膨出，如同时伴有脑外膨出为脑膜膨出，如同时伴有脑组织信号向颅外膨出、脑室受牵拉、组织信号向颅外膨出、脑

36、室受牵拉、变形、向病侧移位者为脑膜脑膨出。变形、向病侧移位者为脑膜脑膨出。81 脑膜膨出脑膜膨出82 五、胼胝体发育不全五、胼胝体发育不全病理与病理与MRI表现：表现：胼胝体发育由膝部、体部、压部到胼胝体发育由膝部、体部、压部到胼胝体嘴。胼胝体发育不全包括胼胝体胼胝体嘴。胼胝体发育不全包括胼胝体缺如或部分缺如。常引起第三脑室上移，缺如或部分缺如。常引起第三脑室上移，两侧侧脑室分离，也可伴有颅脑其它发两侧侧脑室分离，也可伴有颅脑其它发育畸形。育畸形。胼胝体发育不全以矢状位胼胝体发育不全以矢状位T T1 1WIWI显示显示最清楚，可见胼胝体压部或全部缺如。最清楚，可见胼胝体压部或全部缺如。横断面和

37、冠状面显示两侧侧脑室分离，横断面和冠状面显示两侧侧脑室分离，后角增大，第三脑室抬高。后角增大，第三脑室抬高。83胼胝体发育不全胼胝体发育不全84六、蛛网膜囊肿六、蛛网膜囊肿病理与病理与MRI表现：表现：蛛网膜囊肿分先天性和后天继发蛛网膜囊肿分先天性和后天继发（外伤、感染、手术后）两种。常见于（外伤、感染、手术后）两种。常见于侧裂池、鞍上池、枕大池，原发者可推侧裂池、鞍上池、枕大池，原发者可推压局部颅骨形成压迹。压局部颅骨形成压迹。MRI上蛛网膜囊肿信号与脑脊液信上蛛网膜囊肿信号与脑脊液信号一致，但囊液内含蛋白和脂类成分时号一致，但囊液内含蛋白和脂类成分时T1WI信号略高于正常脑脊液。信号略高于

38、正常脑脊液。85蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿86第六节第六节 新生儿脑疾病新生儿脑疾病（略）（略）87第七节第七节 脑变性病变脑变性病变阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（Alzheimer）（）（AD）临床与病理：临床与病理：又称老年性痴呆又称老年性痴呆.以老年女性多发。以老年女性多发。大多数大多数65岁以后起病，患病率与年龄增长岁以后起病，患病率与年龄增长成正比。本病是中枢神经系统的原发性变成正比。本病是中枢神经系统的原发性变性疾病，病因未明。病理改变是弥漫性皮性疾病，病因未明。病理改变是弥漫性皮质萎缩，主要以额叶、颞叶与海马区较明质萎缩，主要以额叶、颞叶与海马区较明显。临床上以记忆丧失、抽象思维和计算显

39、。临床上以记忆丧失、抽象思维和计算受损、人格和行为改变为特征。受损、人格和行为改变为特征。88 阿尔茨海默病阿尔茨海默病（Alzheimer）MRI表现：表现：主要为弥漫性脑萎缩，以额叶、颞主要为弥漫性脑萎缩，以额叶、颞叶前部及海马较著。叶前部及海马较著。MRI图象上线性测图象上线性测量海马萎缩常做为早期诊断量海马萎缩常做为早期诊断Alzheimer病的可靠性指标之一。还可见侧脑室颞病的可靠性指标之一。还可见侧脑室颞角和三脑室扩大。角和三脑室扩大。89 橄榄脑桥小脑萎缩橄榄脑桥小脑萎缩临床与病理：临床与病理：橄榄脑桥小脑萎缩是一种遗传性疾橄榄脑桥小脑萎缩是一种遗传性疾病。病理改变为严重的小脑、

40、小脑中脚、病。病理改变为严重的小脑、小脑中脚、脑桥腹侧以及橄榄核萎缩。脑桥腹侧以及橄榄核萎缩。临床表现主要是小脑性共济失调。临床表现主要是小脑性共济失调。有时伴语言不清，吞咽困难和软腭、眼有时伴语言不清，吞咽困难和软腭、眼球震颤。球震颤。90 橄榄脑桥小脑萎缩橄榄脑桥小脑萎缩MRI表现：表现：MRI图像上见脑桥、延髓变细，图像上见脑桥、延髓变细，小脑变小，小脑沟增宽，桥前池、环小脑变小，小脑沟增宽，桥前池、环池以及四脑室扩大。脑干和小脑实质池以及四脑室扩大。脑干和小脑实质在在T1WI和和T2WI像上，信号无变化。像上，信号无变化。橄榄脑桥小脑萎缩需与其它疾病橄榄脑桥小脑萎缩需与其它疾病引起的共

41、济失调相鉴别。本病的诊断引起的共济失调相鉴别。本病的诊断MRI优于优于CT检查，优其在检查，优其在T1WI正中正中矢状位上显示最佳。矢状位上显示最佳。91橄榄脑桥小脑萎缩橄榄脑桥小脑萎缩92 第八节第八节 脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病 脱髓鞘：脱髓鞘：指中枢神经轴索正常的髓鞘指中枢神经轴索正常的髓鞘脱失。脱失。脱髓鞘疾病是一组原因不明，病理表现脱髓鞘疾病是一组原因不明，病理表现为神经髓鞘脱失的神经系统疾病为神经髓鞘脱失的神经系统疾病。既有先天既有先天性髓鞘发育缺陷引起的脱髓鞘，也有发育过性髓鞘发育缺陷引起的脱髓鞘，也有发育过程中后天因素，如缺血、中毒、感染等因素程中后天因素，如缺血、中毒、感染等因素导

42、致的髓鞘脱失。正常髓鞘在导致的髓鞘脱失。正常髓鞘在MRI上不产生上不产生信号，当髓鞘受损害时，引起自由水增多，信号，当髓鞘受损害时，引起自由水增多，造成造成T1和和T2时间延长，在时间延长，在T2WI为高信号，为高信号，显示较清。显示较清。93多发性硬化（多发性硬化（MS）病理与临床：病理与临床：多发性硬化又称播散性硬化，岛性硬多发性硬化又称播散性硬化，岛性硬化。是一种脑和脊髓内多发脱髓鞘斑块，化。是一种脑和脊髓内多发脱髓鞘斑块，病程以反复发作为特征的中枢神经系统较病程以反复发作为特征的中枢神经系统较常见的脱髓鞘疾病。本病病因不明，目前常见的脱髓鞘疾病。本病病因不明，目前认为可能与病毒感染后自

43、体免疫反应有关，认为可能与病毒感染后自体免疫反应有关，青中年女性发病率高。临床表现常有癫痫、青中年女性发病率高。临床表现常有癫痫、视力障碍、感觉或运动障碍以及精神症状。视力障碍、感觉或运动障碍以及精神症状。病程长，缓解与复发交替进行性加重。病程长，缓解与复发交替进行性加重。94多发性硬化（多发性硬化（MS）MRI表现：表现：MRI图像上显示图像上显示MS的多发性斑块较佳。的多发性斑块较佳。斑块多数位于两侧大脑半球的侧脑室周围以及斑块多数位于两侧大脑半球的侧脑室周围以及深部脑髓质中，大小不一，小者几毫米，大者深部脑髓质中，大小不一，小者几毫米，大者可累及大脑半卵圆中心室部，有占位效应，形可累及大

44、脑半卵圆中心室部，有占位效应，形态以类圆形多见。冠状面呈条形，可垂直于侧态以类圆形多见。冠状面呈条形，可垂直于侧脑室，这种征象称脑室，这种征象称“直角脱髓鞘征象直角脱髓鞘征象”。T1WI上斑块呈低信号，上斑块呈低信号，T2WI上为高信号，活上为高信号，活动期斑块可有强化，静止期无强化，慢性期可动期斑块可有强化，静止期无强化，慢性期可出现周围脑萎缩。多发性硬化还可发生在胼胝出现周围脑萎缩。多发性硬化还可发生在胼胝体、脑干、小脑和颈髓。体、脑干、小脑和颈髓。95多发性硬化多发性硬化96 多发性硬化（多发性硬化（MS）鉴别要点：鉴别要点：病史、年龄、性别、临床表现、好病史、年龄、性别、临床表现、好发

45、部位及形态，增强后活动期斑块明显发部位及形态，增强后活动期斑块明显强化等都是多发性硬化的诊断依据。但强化等都是多发性硬化的诊断依据。但需与腔梗、皮层下动脉硬化性脑病、脑需与腔梗、皮层下动脉硬化性脑病、脑炎、肿瘤等鉴别。炎、肿瘤等鉴别。97 第九节第九节 脊髓疾病脊髓疾病 (已讲已讲)98 第十一章第十一章 头颈部头颈部 头颈部包括眼、鼻及鼻窦、耳、头颈部包括眼、鼻及鼻窦、耳、咽喉咽喉,颈部腺体、淋巴结以及颈部颈部腺体、淋巴结以及颈部其他软组织部位的病变。其他软组织部位的病变。头颈部器官复杂，病变多样，头颈部器官复杂，病变多样，但基本病变以但基本病变以炎症炎症和和肿瘤肿瘤为主。为主。99 第十一

46、章第十一章 头颈部头颈部 炎症病变炎症病变因分泌物内水分增加。因分泌物内水分增加。MRI上信号为长上信号为长T1长长T2，即，即T1WI上表现为低信号，上表现为低信号，T2WI上为高信上为高信号。一般炎症边缘不清，呈不规则号。一般炎症边缘不清，呈不规则形或弥漫性长形或弥漫性长T1长长T2信号，无明信号，无明显占位改变，也可表现为粘膜增厚。显占位改变，也可表现为粘膜增厚。增强扫描病变无明显强化。增强扫描病变无明显强化。100 第十一章第十一章 头颈部头颈部 肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。大类。良性肿瘤良性肿瘤一般表现为圆形或类圆形一般表现为圆形或类圆形占位，肿瘤多

47、有包膜与周围组织，边缘占位，肿瘤多有包膜与周围组织，边缘清晰光整。肿瘤内信号均匀，呈长清晰光整。肿瘤内信号均匀，呈长T1长长T2信号。增强扫描病变呈轻度均匀强化信号。增强扫描病变呈轻度均匀强化或强化不明显，邻近骨质无破坏。或强化不明显，邻近骨质无破坏。101 第十一章第十一章 头颈部头颈部 恶性肿瘤恶性肿瘤一般呈类圆形或一般呈类圆形或不规则不规则形。形。肿瘤与周围组织肿瘤与周围组织边缘不清边缘不清，呈浸润性水，呈浸润性水肿表现。平扫时不易区分肿瘤边界和大肿表现。平扫时不易区分肿瘤边界和大小。肿瘤因常发生坏死、出血和钙化而小。肿瘤因常发生坏死、出血和钙化而内部内部信号不均匀信号不均匀，呈高低信号

48、相间的混，呈高低信号相间的混杂信号。杂信号。增强扫描增强扫描时肿瘤呈结节状、环时肿瘤呈结节状、环状或不规则形强化。恶性肿瘤常破坏邻状或不规则形强化。恶性肿瘤常破坏邻近骨质。近骨质。肿块加骨质破坏肿块加骨质破坏，是诊断头颈，是诊断头颈部恶性肿瘤的基本影像表现。部恶性肿瘤的基本影像表现。102第一节眼和眼眶第一节眼和眼眶一、视网膜母细胞瘤一、视网膜母细胞瘤病理与临床：病理与临床：视网膜母细胞瘤起源于视网膜的视网膜母细胞瘤起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤，是儿童眼球内最常胚胎性恶性肿瘤，是儿童眼球内最常见的恶性肿瘤。视网膜细胞瘤可有视见的恶性肿瘤。视网膜细胞瘤可有视力减退或消失、眼球突出、进行性加力减退

49、或消失、眼球突出、进行性加重，晚期可想颅内或全身转移。重，晚期可想颅内或全身转移。103一、视网膜母细胞瘤一、视网膜母细胞瘤MRI表现：表现：MRI可见患儿眼球后方实性肿块，可见患儿眼球后方实性肿块，T1WI为等或略高信号，为等或略高信号，T2WI较玻璃较玻璃体为较低信号，其内信号常因钙化而体为较低信号，其内信号常因钙化而不均匀，钙化在不均匀，钙化在T2WI上为斑片状更低上为斑片状更低信号，钙化较小时，信号，钙化较小时，MRI不如不如CT显示显示清楚。清楚。增强扫描肿瘤瘤体明显强化。增强扫描肿瘤瘤体明显强化。MRI可显示视网膜下积液或积血。可显示视网膜下积液或积血。104105二、血管瘤二、血

50、管瘤病理与临床：病理与临床：眼海绵状血管瘤是眼眶内最常眼海绵状血管瘤是眼眶内最常见的良性肿瘤，多见于见的良性肿瘤，多见于3050岁青岁青壮年。肿瘤多数发生在球后肌锥内。壮年。肿瘤多数发生在球后肌锥内。临床主要表现为眼球突出，若肿瘤临床主要表现为眼球突出，若肿瘤位于眶尖部，则压迫视神经出现视位于眶尖部，则压迫视神经出现视力减退。力减退。106二、血管瘤二、血管瘤MRI表现：表现：MRI平扫时可见球后肌锥内圆平扫时可见球后肌锥内圆形或类圆形肿块，边缘光整，界线清形或类圆形肿块，边缘光整，界线清晰，肿瘤内信号均匀，晰，肿瘤内信号均匀，T1WI呈低信呈低信号，号，T2WI呈高信号。增强扫描可见呈高信号