中央型肺癌的CT诊断及鉴别要点-课件.ppt

1、中央型肺癌的CT诊断及鉴别要点 c c 肢体疼痛（1.51.5）;d d 吞咽困难（0.70.7）。）。其他:降钙素、血清素、5-羟色胺、HCGHCG、GHGH多见8塞性静脉炎、DICDIC、血小板减少性紫癜。皮肤病变（1%）:皮肌炎、硬皮病。咳嗽 100 74.1 52 38.5 b咯血咯血 78 57.8 17 12.6 胸痛胸痛 69 51.1 22 16.3 纳差纳差 48 35.6 -发热发热 46 34.1 14 10.4 气短气短 44 32.6 2 1.5 乏力乏力 44 32.6 5 3.7 胸闷胸闷 41 30.4 4 3.0 消瘦消瘦 38 28.1 4 3.0 头痛头痛

2、 7 5.2 2 1.5 声嘶声嘶 5 3.7 1 0.7 腰痛腰痛 4 3.0 2 1.5 吞咽困难吞咽困难 4 3.0 1 0.7 轻瘫轻瘫 3 2.3 皮下结节皮下结节 2 1.5 病理骨折病理骨折 2 1.5 语言障碍语言障碍 2 1.5 脸颈浮肿脸颈浮肿 1 0.7 1 0.7 无症状无症状 8 5.9 8 5.9上皮肿瘤.其他其他粘液性腺癌、实性粘液细胞癌。3.腺鳞癌：光镜诊断不易。状腺 鉴别。中度分化神经内分泌细胞癌，恶性度在小细胞癌和癌之间。支气管肺癌的病理分类9.9.其他：其他：腺样囊性癌、粘表癌、癌肉瘤。6.电镜检查：对肺癌行超微结构分类炎、肺不张等间接征象；3.3.纤支镜

3、、支气管造影、断层多有异常；4.4.病理检查肿瘤局限于管壁管腔内。管壁不规则、管腔变窄、腔内管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。息肉。症状。症状。（三）早期中央型肺癌的早期中央型肺癌的病理特点病理特点癌；3.3.管壁浸润型管壁浸润型:向支气管深层浸润生长，可透过软骨环，至外膜。增强扫描是有价值的。增强扫描是有价值的。中央型肺癌的中央型肺癌的CTCT表现表现直接征象：直接征象：1.1.小肿瘤阴影：小肿瘤阴影：十分少见。鳞状细胞癌较多见，呈息肉状生长。平片难发现，断层有重要价值。2.2.指套状阴影：指套状阴影：也称支气管铸型阴影，肿瘤、支气管扩张和粘液嵌塞所致。表现为肺门区多数棒状影,为粘液或 脓液充

4、满于扩张的支气管腔内。中央型肺癌的中央型肺癌的CTCT表现表现间接征象：间接征象：因肿瘤浸润支气管壁及向腔内生长，引起肺气肿、肺不张及阻塞性肺炎等继发变化。1 1 局限性肺气肿：局限性肺气肿：Westermark-Rigler综合征综合征：肿瘤较小时支气管管腔变窄，发生活瓣性阻塞，空气捕捉（air t r a p p i n g)现 象呼气相呼气相X X线表现：线表现：局限性透亮度增高，血管阴影也较细。高电压照相使气肿发现不易，且很快 发 展 为 肺 不 张。呼吸气双相呼吸气双相X X线或线或CTCT动态检查可能对部分早期腔内型中央型的诊断有帮助。2 2 阻塞性粘液嵌塞阻塞性粘液嵌塞肿瘤阻塞支

5、气管气管远端粘液潴留，可伴支气管扩张分泌物充满支气管，形成粘液嵌塞。特点：特点：多为持续性；局限于一个肺段的一个分支；常伴有肺不张的X线特征；在病理标本上经常看到，但在胸片上较少发现。3 3 阻塞性肺炎阻塞性肺炎是早期中央型肺癌的一个常见征象；支气管阻塞致引流不畅，远端易 发 生 阻 塞 性 肺 炎。肿瘤引起的分泌异常、肿瘤出血及肿瘤组织脱落吸收过程的反应。是可逆的，但晚期多为不可逆，并 发 展 为 肺 不 张。X X线、线、CTCT可表现为索条状、斑片状、大 片 致 密 实 变 影。又称肺膨胀不全或肺萎陷；又称肺膨胀不全或肺萎陷；病因病因:腔内者、外源性、被动性腔内者、外源性、被动性(粘连性

6、粘连性)完全阻塞后完全阻塞后121224h24h肺泡萎陷；肺泡萎陷；部分因有侧支存在或叶间裂发部分因有侧支存在或叶间裂发育不全，即使完全阻塞，但并育不全，即使完全阻塞，但并不发生肺不张。不发生肺不张。4 4 肺不张肺不张早期中央型肺癌(息肉型)易发生肺不张；按部位可分大叶型、肺段型和全肺不张；早期肺癌常为肺叶或肺段不张；X线平片很难明确不张原因，斜位 分 层 有 一 定 的 价 值，CT对肺不张的鉴别有价值：可了解支气管壁、腔内及腔外情况；注意：近年来早期中央型肺癌引起的中叶肺不张并不少见。肺不张的CT 表现1 1直接征象：直接征象：叶间裂移位、密度增高。2 2间接征象：间接征象：患侧膈肌升高

7、；纵隔移位；肺门移位；代偿性过度充气；肋间隙变窄；无支气管充气征（仅见于吸收性肺不张）。1.1.右上叶肺不张：右上叶肺不张：2.2.左上叶肺不张：左上叶肺不张：3.3.右中叶不张：右中叶不张：4.4.右中叶节段性肺不张：右中叶节段性肺不张：5.5.两下叶肺不张：两下叶肺不张：6.6.圆形肺不张。圆形肺不张。6.6.肺门肿块肺门肿块肺门阴影增大，在肺门形成肿肺门阴影增大，在肺门形成肿块时，肿瘤往往已侵及支气管块时，肿瘤往往已侵及支气管管壁以外的肺组。管壁以外的肺组。管壁浸润型或穿透管壁生长时，管壁浸润型或穿透管壁生长时，可形成肺门肿块，而支气管尚可形成肺门肿块，而支气管尚保持通畅。保持通畅。或肿块与不张混合或肿块与不张混合CTCT区分难。区分难。MRIMRI对区分中央型肺癌肿块与不对区分中央型肺癌肿块与不张较张较CTCT好！好！5 5 肺炎合并肺不张肺炎合并肺不张早期可单独存在，但两者常合并存在。当肺不张与轻度肺炎并存时，X线只表现为肺不张的变化；但肺不张并明显肺炎时，胸片常表现为大叶或肺段实变；特点：体积不缩小，有时反而可增大，且肺实变边缘向突出；形成慢性炎症，并致肺组织纤维化。易误诊为晚期肺癌，影易误诊为晚期肺癌，影响及时手术治疗。响及时手术治疗。