椎管内占位MRI诊断课件.ppt

1、椎管内占位MRI诊断椎管内占位MRI诊断1脑脊液循环椎管内占位MRI诊断2脑脊液循环椎管内占位MRI诊断3脑脊液循环椎管内占位MRI诊断4椎管内肿瘤intraspinal tumor椎管内占位MRI诊断5三、分类分类 解剖分型：根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系，椎管内肿瘤一般可分为硬脊膜外，髓外硬脊膜下和髓内三大类。与颅内肿瘤不同的是椎管内肿瘤以髓外良性肿瘤多见。椎管内占位MRI诊断6Diagnosis CT scan CT平扫的诊断意义不大 静脉注射增强对比剂可清楚显示肿瘤影像(如神经纤维瘤，血管网状细胞瘤等)。间接显示脊髓受压移位、变形 骨结构破坏显示效果好椎管内占位MRI诊断7Diagnos

2、is MRI 目前最有诊断价值的辅助检查方法。不仅能从矢状位、冠状位、轴位三个方向立体观察病变，对病变进行精确定位，还能观察到病变与脊髓、神经、椎骨的关系。注射造影剂GdDTPA后，根据某些肿瘤自身的影像学特点就能作出定性诊断 术前就能确定肿瘤的位置、大小、数目及其与脊髓的关系，甚至可确定部分肿瘤的性质，对手术方法的选择及综合治疗帮助很大。由于MRI的广泛应用，使椎管内肿瘤的诊断和治疗水平达到了一个新高度。椎管内占位MRI诊断8椎管内占位MRI诊断9椎管内占位MRI诊断10椎管内占位MRI诊断11硬膜外肿瘤髓外膜下肿瘤髓内肿瘤椎管内占位MRI诊断12 髓内占位髓内占位 室管膜瘤和星形细胞瘤多见

3、，约占室管膜瘤和星形细胞瘤多见，约占90%90%。MRIMRI诊断要点诊断要点：1 1、脊髓增粗，病变范围大脊髓增粗，病变范围大。2 2、脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。、脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。3 3、多继发脊髓空洞多继发脊髓空洞。4 4、T T1 1稍低信号，稍低信号，T T2 2稍高信号，有强化。稍高信号，有强化。椎管内占位MRI诊断13椎管内占位MRI诊断14椎管内占位MRI诊断15椎管内占位MRI诊断16椎管内占位MRI诊断17椎管内占位MRI诊断18椎管内占位MRI诊断19 髓外硬膜下髓外硬膜下 神经纤维瘤和脊膜瘤多见。神经纤维瘤和脊膜瘤多见。MRIMRI诊断要点：诊断要点：1

4、 1、脊髓受压，向患侧移位脊髓受压，向患侧移位。2 2、患侧蛛网膜下腔增宽，健侧变窄（硬膜下征）患侧蛛网膜下腔增宽，健侧变窄（硬膜下征）。3 3、病变范围局限，边界清晰。、病变范围局限，边界清晰。4 4、T T1 1及及T T2 2呈等信号，有明显强化。呈等信号，有明显强化。椎管内占位MRI诊断20椎管内占位MRI诊断21椎管内占位MRI诊断22椎管内占位MRI诊断23椎管内占位MRI诊断24椎管内占位MRI诊断25椎管内占位MRI诊断26 椎管内硬膜外椎管内硬膜外 恶性淋巴瘤、转移瘤多见。恶性淋巴瘤、转移瘤多见。MRIMRI诊断要点：诊断要点：1 1、肿瘤呈扁平形，范围较大。、肿瘤呈扁平形，

5、范围较大。2 2、肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影。3 3、脊髓向对侧受压脊髓向对侧受压,同侧蛛网膜下腔变窄（硬膜同侧蛛网膜下腔变窄（硬膜外征）外征）。4 4、T T1 1稍低信号，稍低信号，T T2 2稍高信号，有强化。稍高信号，有强化。椎管内占位MRI诊断27椎管内占位MRI诊断28椎管内占位MRI诊断29病例回顾椎管内占位MRI诊断30椎管内占位MRI诊断31脑脊液循环椎管内占位MRI诊断32脑脊液循环椎管内占位MRI诊断33脑脊液循环椎管内占位MRI诊断34脑脊液循环椎管内占位MRI诊断35椎管内占位MRI诊断36文献回顾椎管内占位MRI诊断37 椎管内占位

6、MRI诊断38文献回顾椎管内占位MRI诊断39文献回顾椎管内占位MRI诊断40文献回顾椎管内占位MRI诊断41 2016年Edvin在Surg Neurol Int上发表一篇个案报道：47岁女性在髓外硬膜下多发蛛网膜囊肿行囊肿切除术后3年复查MRI时发现无症状的髓内蛛网膜囊肿，因暂无症状，给予定期复查MRI处理。并在讨论部分综述多数文献意见：1 无症状的蛛网膜囊肿可以保守观察。无症状的蛛网膜囊肿可以保守观察。2具有神经具有神经压迫症状表现，囊肿进行性增大，骨骼侵蚀则具压迫症状表现，囊肿进行性增大，骨骼侵蚀则具有手术指征。有手术指征。3手术方式有在可行的情况下囊肿手术方式有在可行的情况下囊肿完整切除，当有脊髓或者神经根明显粘连时行部完整切除，当有脊髓或者神经根明显粘连时行部分切除。分切除。椎管内占位MRI诊断42椎管内占位MRI诊断43