梗阻性黄疸的影像学诊断课件-2.ppt

1、梗阻性黄疸的影像学诊断放射诊断学1 前前 言言口服胆囊造影（口服胆囊造影（B B超取代）超取代）CTCT胆道造影胆道造影静脉胆道造影（静脉胆道造影（B B超取代）超取代）CTCT胆道造影胆道造影T T管造影管造影取石、支架等，十二指肠造影取石、支架等，十二指肠造影术中胆道造影术中胆道造影内窥镜逆行胰胆管造影（内窥镜逆行胰胆管造影（ERCPERCP）憩室造影憩室造影 网篮取石、扩张术、乳头切开术网篮取石、扩张术、乳头切开术经皮肝穿刺胆道造影（经皮肝穿刺胆道造影（PTCPTC）PTCDPTCD、支架等、支架等CTCT仿真内窥镜、三维成像仿真内窥镜、三维成像MRIMRCPMRIMRCP放射诊断学2术

2、中胆道造影术中胆道造影放射诊断学3T管造影管造影放射诊断学4T管造影管造影放射诊断学5ERCP放射诊断学6ERCP放射诊断学7ERCP+憩室造影憩室造影放射诊断学8PTCPTCD放射诊断学9PTC胆管支架胆管支架放射诊断学10PTC+GI放射诊断学11GIPTC+GI放射诊断学12CT放射诊断学13CT放射诊断学14CTE+三维成像三维成像放射诊断学15MRI+MRCP放射诊断学16东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆合并胆囊结石、乳头

3、部狭窄等东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆CT定位像 CT平扫常合并胆管炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆 良性梗阻性黄疸的影像学诊断良性梗阻性黄疸的影像学诊断 胆石症胆石症 临床特点：临床特点：线特点：线特点：阴性结石（胆固醇）占阴性结石（胆固醇）占80-90 胆管造影为主胆管造影为主 放射诊断学17胆管结石占胆管结石占55-86 胆囊结石占胆囊结石占25-5

4、0圆形、多边形、石榴子形为圆形、多边形、石榴子形为 特征特征常合并胆囊炎、胆管炎、胆常合并胆囊炎、胆管炎、胆 管狭窄等管狭窄等放射诊断学18放射诊断学19 常见病常见病 胆囊结石：胆囊结石：过去检查常用平片、口服法、静过去检查常用平片、口服法、静脉法，现以超声检查为主。脉法，现以超声检查为主。阳性结石占胆系结石的阳性结石占胆系结石的5-20，占胆囊结石占胆囊结石10-20 放射诊断学20平片平片放射诊断学21造影：漂浮征造影：漂浮征放射诊断学22C T放射诊断学23C T放射诊断学24MRCP放射诊断学25急性胆囊炎C T放射诊断学26东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东

5、南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆肝内外胆管结石 肝外胆管结石大、数量少 肝内胆管结石小、数量多东南大学医学影像学系 杨小庆良性梗阻性黄疸的影像学诊断 胆石症 临床特点：线特点：阴性结石（胆固醇）占80-90 胆管造影为主型：多发性肝内、外囊肿，占19%。东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆肝内胆管先天性囊状扩张症 Caroli病 （型）肝内胆管囊状、节段性扩张呈串珠状东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆常合并胆管炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影

6、像学系 杨小庆线诊断肝外胆管结石 （总胆管：肝总管,胆总管）胆管内类圆形充盈缺损，位置可变东南大学医学影像学系 杨小庆MRI放射诊断学27胆囊钙化：胆囊钙化：（钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器（钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊）样胆囊）现表现：致密梨状包壳现表现：致密梨状包壳 分散的条状钙化分散的条状钙化 部分钙化部分钙化 放射诊断学28瓷胆囊瓷胆囊放射诊断学29瓷胆囊瓷胆囊CTCT表现表现放射诊断学30石灰样胆汁（钙胆汁）石灰样胆汁（钙胆汁）线表现：线表现：平片见胆囊造影样改变，即立平片见胆囊造影样改变，即立位可见液平面位可见液平面 胆汁位于上方，钙胆汁位于上方，钙胆汁位于下方胆汁位于下方 可合并

7、结石。可合并结石。放射诊断学31腹部平片示钙胆汁腹部平片示钙胆汁放射诊断学32CTCT定位像定位像 CT CT平扫平扫放射诊断学33胆管结石胆管结石 临床表现：临床表现：胆道常见病胆道常见病 表现为阻塞性黄疸表现为阻塞性黄疸 放射诊断学34线表现：线表现：占阻黄占阻黄51.75（207400）9095以上为阴性结石以上为阴性结石 （直接胆道造影）（直接胆道造影）多发性结石占多发性结石占83 单发占单发占17 放射诊断学35表现为圆形表现为圆形,多多边形边形,石榴子形石榴子形,串串珠状珠状,铸形以及泥铸形以及泥沙样充盈缺损沙样充盈缺损。放射诊断学36东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学

8、系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆表现为圆形,多边形,石榴子形,串珠状,铸形以及泥沙样充盈缺损。东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆型：多发性肝内、外囊肿，占19%。东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆梗阻以上胆管扩张 肝外胆管比肝内胆管扩张明显，肝内胆管呈枯树枝状东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆型：壁内段胆总管囊状膨出。常合并胆管常

9、合并胆管炎症、狭窄、炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等囊肿、蛔虫等 放射诊断学37结石分布：结石分布：肝外肝外37 肝内肝内42 肝内外肝内外21 放射诊断学38线诊断线诊断肝外胆管结石肝外胆管结石 （总胆管：肝总（总胆管：肝总管管,胆总管）胆总管）胆管内类圆形充胆管内类圆形充盈缺损，位置可变盈缺损，位置可变 放射诊断学39造成梗阻造成梗阻 深杯口深杯口 改变体位改变体位可勾划出结可勾划出结石影石影 放射诊断学40不全梗阻不全梗阻 梗阻下方胆梗阻下方胆管亦扩张管亦扩张 放射诊断学41造成梗阻 深杯口 改变体位可勾划出结石影东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小

10、庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆常合并胆管炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆肝内胆管先天性囊状扩张症 Caroli病 （型）肝内胆管囊状、节段性扩张呈串珠状造成梗阻 深杯口 改变体位可勾划出结石影东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆造成梗阻 深杯口 改变体位可勾划出结石影梗阻性黄疸的影像学诊断东南大学医学影像学系 杨小庆梗阻以上胆管扩张梗阻以上胆管扩张 肝外胆管比肝内胆管扩张明显，肝外胆管比肝内胆管扩张明显，肝内胆肝内胆

11、管呈枯树枝状管呈枯树枝状放射诊断学42合并胆囊结合并胆囊结石、石、乳头部狭乳头部狭窄等窄等放射诊断学43放射诊断学44CT放射诊断学45MRCP放射诊断学46东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆肝内外胆管结石 肝外胆管结石大、数量少 肝内胆管结石小、数量多东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆造成梗阻 深杯口 改变体位可勾划出结石影东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南

12、大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆石灰样胆汁（钙胆汁）线表现：平片见胆囊造影样改变，即立位可见液平面 胆汁位于上方，钙胆汁位于下方 可合并结石。囊肿合并胆胰管汇合异常肝内胆管结石肝内胆管结石 多发、泥沙样、多发、泥沙样、铸形充盈缺损铸形充盈缺损放射诊断学47放射诊断学48放射诊断学49MRCP放射诊断学50肝内外胆管结石肝内外胆管结石 肝外胆管结石大、数量少肝外胆管结石大、数量少 肝内胆管结石小、数量多肝内胆管结石小、数量多 放射诊断学51放射诊断学52先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿（五种类型）五种类型）型：胆总管囊肿，占

13、型：胆总管囊肿，占85%左右。左右。型：胆总管憩室，占型：胆总管憩室，占2%左右。左右。型：壁内段胆总管囊状膨出。型：壁内段胆总管囊状膨出。型：多发性肝内、外囊肿，占型：多发性肝内、外囊肿，占19%。型：肝内胆管囊肿，型：肝内胆管囊肿，Caroli病。病。临床常用肝外胆总管囊肿（临床常用肝外胆总管囊肿（），），肝内囊肿和肝内外囊肿。肝内囊肿和肝内外囊肿。放射诊断学53 先天性胆总管囊肿先天性胆总管囊肿 （包括（包括、型）型）间接征象肠弯扩大间接征象肠弯扩大 边缘光滑边缘光滑 直接征象囊状直接征象囊状 球状球状 梭形梭形放射诊断学54放射诊断学55放射诊断学56造成梗阻 深杯口 改变体位可勾划出

14、结石影东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆型：壁内段胆总管囊状膨出。东南大学医学影像学系 杨小庆囊肿合并胆胰管汇合异常型：壁内段胆总管囊状膨出。东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆肝内胆管先天性囊状扩张症 Caroli病 （型）肝内胆管囊状、节段性扩张呈串珠状东南大学医学影像学系 杨小庆先天性胆总管囊肿 （包括、型）间接征象肠弯扩大 边缘光滑 直接征象囊状 球状 梭形造成梗阻 深杯口 改变体位可勾划出结石影造成梗阻

15、深杯口 改变体位可勾划出结石影东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学57囊肿合并囊肿合并胆胰管汇胆胰管汇合异常合异常放射诊断学58肝内外胆管囊肿（肝内外胆管囊肿（型）型）放射诊断学59型：造影型：造影放射诊断学60型：造影型：造影放射诊断学61型：型：CT放射诊断学62肝内胆管先天肝内胆管先天性囊状扩张症性囊状扩张症 Caroli病病 （型）型）肝内胆管囊状、肝内胆管囊状、节段性扩张呈串节段性扩张呈串珠状珠状 放射诊断学63 胆道蛔虫症胆道蛔虫症 临床特点临床特点 线特点线特点 十二指肠造影十二指肠造影 胆道造影胆道造影 长条状透亮影长条状透亮影 多位于肝外多位于肝外 胆管及左肝管位于胆囊者少

16、胆管及左肝管位于胆囊者少放射诊断学64放射诊断学65造成梗阻 深杯口 改变体位可勾划出结石影东南大学医学影像学系 杨小庆石灰样胆汁（钙胆汁）线表现：平片见胆囊造影样改变，即立位可见液平面 胆汁位于上方，钙胆汁位于下方 可合并结石。造成梗阻 深杯口 改变体位可勾划出结石影东南大学医学影像学系 杨小庆合并胆囊结石、乳头部狭窄等线诊断肝外胆管结石 （总胆管：肝总管,胆总管）胆管内类圆形充盈缺损，位置可变东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆造成梗阻 深杯口 改变体位可勾划出结石影东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系

17、 杨小庆型：壁内段胆总管囊状膨出。东南大学医学影像学系 杨小庆胆管结石 临床表现：胆道常见病 表现为阻塞性黄疸合并胆囊结石、乳头部狭窄等东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学66放射诊断学677.7.十二指肠乳头旁憩室综合征十二指肠乳头旁憩室综合征 （Lemmel syndrome)Lemmel syndrome)放射诊断学68放射诊断学69放射诊断学70放射诊断学71放射诊断学72放射诊断学73放射诊断学74放射诊断学75东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆造成梗阻 深杯口 改变体位可勾划出结石影良性梗阻性黄疸的影像学诊断 胆石症 临床特点：线特点：阴性结石（胆固醇）占80-90 胆管造影为主东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆梗阻性黄疸的影像学诊断东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆造成梗阻 深杯口 改变体位可勾划出结石影肝内外胆管结石 肝外胆管结石大、数量少 肝内胆管结石小、数量多东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学76