昏迷鉴别诊断与急诊处理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 昏迷 鉴别 诊断 急诊 处理 课件
- 资源描述:
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1、昏迷的鉴别诊断与急诊处理昏迷的鉴别诊断与急诊处理定定 义义昏昏 迷迷(coma)(coma)昏迷原因昏迷原因 昏昏 迷迷 上行网状激活系统、丘脑、丘脑上行网状激活系统、丘脑、丘脑下部激活系统及大脑皮层发生器质性下部激活系统及大脑皮层发生器质性或可逆性病变时或可逆性病变时昏迷的原因昏迷的原因 (一)脑功能障碍(全身疾病导致)(一)脑功能障碍(全身疾病导致)1、缺氧血症 2、内分泌、代谢疾病(糖尿病、甲状腺危象、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症)3、脑低灌注(休克、心律失常)4、外源性中毒(药物中毒)5、酸碱平衡失调及电解质紊乱 6、物理因性损害(高温、低温、触电)7、重症急性感染 全身感染和颅脑感染(
2、二)脑的局灶性损伤(二)脑的局灶性损伤 1、脑血管病 2、外伤 3、脑占位:肿瘤、脑脓肿 4、癫痫 临床上判断患者是否昏迷或昏临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程度主要是根据患者对迷的程度主要是根据患者对声、触、声、触、压、疼痛压、疼痛等刺激等刺激,通过,通过言语行为,言语行为,运动的反应以及各种反射障碍的表运动的反应以及各种反射障碍的表现来决定。现来决定。觉醒程度分类觉醒程度分类嗜嗜 睡睡 昏昏 睡睡 浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷 觉醒程度的临觉醒程度的临床表现床表现(1)(1)觉醒程度的临床觉醒程度的临床表现表现(2)(2)评估评估生命体征检查生命体征检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 体格检查
3、体格检查辅助检查辅助检查昏迷诊断的思路昏迷诊断的思路貌似昏迷的特殊病症貌似昏迷的特殊病症病史与伴随症状病史与伴随症状评估评估 昏迷患者首先注意可能危及生命的体征,必要时紧急清除气道分泌物及异物,保持气道通畅,评估昏迷的危重程度。目前常用GCS评估昏迷程度的量化标准。病史与伴随症状病史与伴随症状u发病缓急u伴随症状u发病的环境和现场情况u既往史生命体征检查生命体征检查 高热高热-感染性或炎症性疾病感染性或炎症性疾病 体温过高体温过高-中暑或中枢性高热中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病脑干或下丘脑病变变)体温过低体温过低-休克休克甲状腺功能低下甲状腺功能低下低血糖低血糖冻伤冻伤 或镇静安眠药或镇静安
4、眠药(如巴比妥类如巴比妥类)过量过量体体 温:温:生命体征检查生命体征检查l 缓慢有力缓慢有力:颅内压增高颅内压增高l 过缓过缓(40次次/min):房室传导阻滞房室传导阻滞心肌梗死心肌梗死l 过速过速:休克休克心力衰竭心力衰竭高热高热甲亢危象甲亢危象l 不齐不齐:心脏病心脏病l 微弱无力微弱无力:休克休克内出血内出血脉脉 搏:搏:深快规律性呼吸深快规律性呼吸:糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒 浅速规律性呼吸浅速规律性呼吸:休克休克心肺疾病心肺疾病药物中毒药物中毒潮式呼吸潮式呼吸 大脑半球广泛损害大脑半球广泛损害 表现或大或小过度呼吸表现或大或小过度呼吸,间以短暂呼吸暂停间以短暂呼吸暂停中枢神经源性过
5、度呼吸中枢神经源性过度呼吸 中脑被盖部病变中脑被盖部病变呼呼 吸:吸:生命体征检查生命体征检查长吸式呼吸长吸式呼吸 吸吸23次次,呼呼1次次,或吸足气后呼吸暂停或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变脑桥上部病变丛集式呼吸丛集式呼吸 频率频率幅度不一的周期性呼吸幅度不一的周期性呼吸 脑桥下部病变脑桥下部病变失调式呼吸失调式呼吸 呼吸频率呼吸频率&时间不规律时间不规律 延髓下部损害延髓下部损害生命体征检查生命体征检查过高过高-脑出血脑出血高血压脑病高血压脑病颅内压增高颅内压增高过低过低-脱水脱水休克休克心肌梗死心肌梗死镇静药中毒镇静药中毒血血 压:压:生命体征检查生命体征检查体格检查体格检查v 黄染黄染
6、:肝昏迷肝昏迷药物中毒药物中毒v 发绀发绀:心肺疾病等引起缺氧心肺疾病等引起缺氧v 多汗多汗:有机磷中毒有机磷中毒甲亢危象甲亢危象低低血糖血糖v 苍白苍白:休克休克贫血贫血低血糖低血糖v 潮红潮红:高热高热阿托品类阿托品类CO中毒中毒v 大片皮下瘀斑大片皮下瘀斑:胸腔挤压综合征胸腔挤压综合征皮肤粘膜皮肤粘膜观察皮肤颜色、出汗、皮疹、出血点及外伤等观察皮肤颜色、出汗、皮疹、出血点及外伤等2.胸部检查:可提供心、肺病变所致的神经系统胸部检查:可提供心、肺病变所致的神经系统 并发症。并发症。3.腹部检查:可发现全身感染、肿瘤、肝病或内腹部检查:可发现全身感染、肿瘤、肝病或内 破裂的证据破裂的证据。4
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