昏迷的急诊诊断与处理课件.ppt

1、昏迷的急诊诊断与处理昏迷的急诊诊断与处理北京回龙观医院北京回龙观医院 李钦云李钦云2009.8.14目目 录录概述概述1昏迷的病因昏迷的病因2昏迷的诊断昏迷的诊断3 昏迷的治疗原则昏迷的治疗原则54 昏迷的昏迷的鉴别鉴别诊断诊断概概 述述 昏迷是最严重的意识障碍，是常见的昏迷是最严重的意识障碍，是常见的危急重症之一，在接诊意识障碍患者时危急重症之一，在接诊意识障碍患者时,应应尽快断判是否昏迷及昏迷的程度尽快断判是否昏迷及昏迷的程度,实行边抢实行边抢救、边诊断、边治疗救、边诊断、边治疗。既既“先救命、后先救命、后辩辩病病”的急救原则的急救原则。避免因延误抢救时机而避免因延误抢救时机而造成大脑不可

2、逆的损害造成大脑不可逆的损害,导致死亡。导致死亡。概概 述述 昏迷的定义：昏迷的定义：是指由于各种病因导致的高级中枢神是指由于各种病因导致的高级中枢神经结构与功能活动经结构与功能活动(意识、运动和感觉意识、运动和感觉)受损所引起的严重意识障碍，但受损所引起的严重意识障碍，但生命体生命体征（呼吸、血压、脉搏等）存在。征（呼吸、血压、脉搏等）存在。概概 述述 临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程度主要是根据患者对度主要是根据患者对声、触、压、疼痛声、触、压、疼痛等等刺激刺激，通过通过言语行为，运动的反应以及各言语行为，运动的反应以及各种反射障碍的表现来决定，临床上常将昏

3、种反射障碍的表现来决定，临床上常将昏迷分为三期：迷分为三期：浅昏迷期浅昏迷期中度昏迷期中度昏迷期深昏迷期深昏迷期概概 述述中度昏迷中度昏迷期期深昏迷深昏迷期期浅昏迷浅昏迷期期 对强烈刺激有对强烈刺激有反应反应,表情痛苦、表情痛苦、呻吟或肢体的防呻吟或肢体的防御反射和呼吸加御反射和呼吸加快。快。各种生理各种生理反反射均存在射均存在.呼吸、呼吸、血压、脉搏无明血压、脉搏无明显变化。显变化。对外界各种刺激对外界各种刺激均无反应，但对均无反应，但对强刺激或可出现强刺激或可出现防御反射。各种防御反射。各种反射减低反射减低.呼吸变呼吸变慢或增快，血压、慢或增快，血压、脉搏也有改变。脉搏也有改变。对外界的任

4、何刺对外界的任何刺激，包括强刺激均激，包括强刺激均无反应。各种生理无反应。各种生理反射消失，瞳孔散反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松驰大，四肢肌肉松驰，血压、脉搏、呼，血压、脉搏、呼吸等生命体征存在吸等生命体征存在，但有不同程度的，但有不同程度的障碍。障碍。概概 述述 由于意识障碍常呈波动性和不稳定性由于意识障碍常呈波动性和不稳定性,为为确定其昏迷程度、评估进展、观察疗效及确定其昏迷程度、评估进展、观察疗效及判断愈后。除根据临床判断外判断愈后。除根据临床判断外,还可根据昏还可根据昏迷量表进行分级。迷量表进行分级。概概 述述 格拉斯哥格拉斯哥(Glasgow)Glasgow)昏迷计分法：主要根据昏迷

5、计分法：主要根据眼球活动、语眼球活动、语言和肢体运动言和肢体运动三大项进行评估，最高分三大项进行评估，最高分1515分、最低分、最低3 3分。分。Glasgow-PittsburghGlasgow-Pittsburgh昏迷计分法：在原有的基础上进行了改昏迷计分法：在原有的基础上进行了改进和补充了进和补充了4 4个观察项目，计个观察项目，计7 7项项3535级，最高级，最高3535分、最低分、最低7 7分。分。太田式三、三、九度评分法：主要是把觉醒水平障碍的太田式三、三、九度评分法：主要是把觉醒水平障碍的程度分三类，每类又分三个级。程度分三类，每类又分三个级。但目前临床最简便、最易行的是格拉斯哥

6、但目前临床最简便、最易行的是格拉斯哥(Glasgow)Glasgow)昏迷昏迷计分法。计分法。概概 述述格拉斯哥格拉斯哥(Glasgow)Glasgow)昏迷量表昏迷量表反应反应功能状态功能状态得分得分睁眼反应睁眼反应 有目的、自发性地自动睁眼有目的、自发性地自动睁眼4 4口头命令睁眼口头命令睁眼3 3疼痛刺激引起睁眼疼痛刺激引起睁眼2 2无反应、不睁眼无反应、不睁眼1 1口语反应口语反应 言语正常，定向正确、可对答言语正常，定向正确、可对答 5 5言语不当，定向不佳言语不当，定向不佳4 4言语错乱，不恰当的词汇言语错乱，不恰当的词汇3 3言语难辨，含混的发音言语难辨，含混的发音2 2不语，无

7、反应不语，无反应1 1运动反应运动反应 能按照吩咐动作，服从医嘱能按照吩咐动作，服从医嘱 6 6对疼痛刺激能定位对疼痛刺激能定位5 5对疼痛刺激能逃避对疼痛刺激能逃避4 4刺激时呈屈曲反应（去皮质强直）刺激时呈屈曲反应（去皮质强直）3 3刺激时呈伸展反应（去大脑强直）刺激时呈伸展反应（去大脑强直）2 2无反应无反应 （不能运动）（不能运动）1 1概概 述述深昏迷深昏迷：88分分中度昏迷：中度昏迷：9-119-11分分浅昏迷：浅昏迷：1 12-142-14分分 正常：正常：1515分分 4-74-7分预后极差分预后极差3 3分生存者罕见分生存者罕见昏迷的病因昏迷的病因 昏迷的病因较为复杂，可涉及

8、多个学科的一系昏迷的病因较为复杂，可涉及多个学科的一系列疾病，目前病因分类方法繁多，我们仅以颅内列疾病，目前病因分类方法繁多，我们仅以颅内外病变分类法进行简单介绍。外病变分类法进行简单介绍。颅内疾颅内疾病病颅外疾颅外疾病病昏迷的病因昏迷的病因 颅内疾病：颅内疾病：1 1、脑血管病：、脑血管病：缺血性缺血性(大面积脑梗死、脑栓塞，脑干大面积脑梗死、脑栓塞，脑干及小脑梗死等及小脑梗死等)出血性出血性(脑实质出血、脑干出血、小脑脑实质出血、脑干出血、小脑出血、蛛网膜下腔出血）出血、蛛网膜下腔出血）2 2、颅内占位：各种脑肿瘤、脑囊肿等、颅内占位：各种脑肿瘤、脑囊肿等昏迷的病因昏迷的病因 颅内疾病：颅

9、内疾病：3 3、颅内感染：乙型脑炎、化脑、流脑、病脑，、颅内感染：乙型脑炎、化脑、流脑、病脑，脑脓肿、脑干脓肿及脑干脑炎，其它寄生虫脑脓肿、脑干脓肿及脑干脑炎，其它寄生虫所致的脑系感染等所致的脑系感染等4 4、颅脑外伤：颅内血肿，硬脑膜外、下血肿，、颅脑外伤：颅内血肿，硬脑膜外、下血肿，脑挫裂伤脑挫裂伤5 5、癫痫：全身性强直、癫痫：全身性强直-阵挛性发作阵挛性发作昏迷的病因昏迷的病因 颅外疾病：颅外疾病：1 1、系统性疾病：、系统性疾病：肝性脑病、肺性脑病肝性脑病、肺性脑病 肾性脑病：尿毒症、透析性脑病肾性脑病：尿毒症、透析性脑病 心性脑病：心脏停搏、心肌梗死、严重心性脑病：心脏停搏、心肌梗

10、死、严重 心律紊乱心律紊乱 糖尿病低血糖昏迷糖尿病低血糖昏迷 内分泌疾病：甲状腺危象、垂体性昏内分泌疾病：甲状腺危象、垂体性昏 迷、肾上腺危象迷、肾上腺危象昏迷的病因昏迷的病因 颅外疾病：颅外疾病：1 1、系统性疾病：、系统性疾病：物理性缺氧性损害：中暑、物理性缺氧性损害：中暑、COCO中毒、触电、中毒、触电、淹溺、休克等淹溺、休克等 水、电解质紊乱、酸碱平衡失调水、电解质紊乱、酸碱平衡失调2 2、中毒性脑损害中毒性脑损害 感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、伤感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、伤 寒、败血症、寒、败血症、ReyeReye综合征等综合征等 药物中毒：酒精、镇静安眠药、毒品等药物中

11、毒：酒精、镇静安眠药、毒品等 农药中毒农药中毒昏迷的病因昏迷的病因 颅外疾病：颅外疾病：有害气体中毒：一氧化碳等有害气体中毒：一氧化碳等 有害溶剂中毒：苯、汽油、氰化物等有害溶剂中毒：苯、汽油、氰化物等 金属中毒：铅、汞等金属中毒：铅、汞等 动物及植物毒素中毒：鱼胆、毒蛇、河豚动物及植物毒素中毒：鱼胆、毒蛇、河豚 鱼、霉变、甘庶等鱼、霉变、甘庶等昏迷的诊断昏迷的诊断 病人来诊后病因往往不明，诊断需有序的步病人来诊后病因往往不明，诊断需有序的步骤，首先要保持呼吸道通畅，检查血压、脉搏，骤，首先要保持呼吸道通畅，检查血压、脉搏，心电图检查，了解基本情况后，再进行其它检查。心电图检查，了解基本情况后

12、，再进行其它检查。诊断主题：诊断主题：是否昏迷、昏迷的程度及昏迷的病因。是否昏迷、昏迷的程度及昏迷的病因。病病 史史体体 检检实验室检查实验室检查昏迷的诊断昏迷的诊断 病史：病史：是诊断的重要步骤、是症状及病因诊断的依是诊断的重要步骤、是症状及病因诊断的依据。通过病史采集要达到：据。通过病史采集要达到：1 1.昏迷发生的原因、诱因昏迷发生的原因、诱因2.2.确定昏迷前患者的状态确定昏迷前患者的状态 3 3.划定昏迷的原发疾病范围划定昏迷的原发疾病范围4 4.排除功能性疾病排除功能性疾病昏迷的诊断昏迷的诊断 现病史：现病史：了解昏迷的地点、时间、状态、原因了解昏迷的地点、时间、状态、原因1 1.

13、发病形式：突然发病形式：突然(首发首发)、急性、急性(1h(1h内内)、亚急性亚急性(1-2d)(1-2d)、慢性、慢性2.2.病前状态：外伤、服毒、饮酒、动态、病前状态：外伤、服毒、饮酒、动态、静态、生活及工作环境静态、生活及工作环境3 3.症状变化过程：先剧烈头痛，先发高症状变化过程：先剧烈头痛，先发高 热，先有心前区疼痛热，先有心前区疼痛昏迷的诊断昏迷的诊断 过去史：过去史：外伤、头痛、有无抽搐、有无高血压、肝肾外伤、头痛、有无抽搐、有无高血压、肝肾及糖尿病病史，有无冠心病史等及糖尿病病史，有无冠心病史等 个人史：个人史：生活史、生活习惯、疫区居住和有毒物质及生活史、生活习惯、疫区居住和

14、有毒物质及放射性物质接触史放射性物质接触史 家族史：家族史：先天性疾病、遗传性疾病、类似疾病者先天性疾病、遗传性疾病、类似疾病者昏迷的诊断昏迷的诊断 体检：体检：1 1.体温：高热见于重症感染、脑干出血等。而体温：高热见于重症感染、脑干出血等。而高温下见于中暑。体温过低可见于各种代谢高温下见于中暑。体温过低可见于各种代谢性疾病或中毒性昏迷，也见于休克，粘液性性疾病或中毒性昏迷，也见于休克，粘液性水肿与冻伤水肿与冻伤2.2.脉搏：脉率减慢至每分钟脉搏：脉率减慢至每分钟4040次以下，须考虑次以下，须考虑房室传导阻滞。心率减慢合并潮式呼吸、血房室传导阻滞。心率减慢合并潮式呼吸、血压增高提示颅内压增

15、高。脉搏增快见于急性压增高提示颅内压增高。脉搏增快见于急性全身感染及药物中毒全身感染及药物中毒昏迷的诊断昏迷的诊断体检：体检：3 3.呼吸：明显减慢见于吗啡类中毒。呼吸深而粗呼吸：明显减慢见于吗啡类中毒。呼吸深而粗伴鼾声见于脑出血。尿毒症呼气中带氨臭。糖伴鼾声见于脑出血。尿毒症呼气中带氨臭。糖尿病酸中毒呼气中带烂苹果味。肝脑出现肝臭尿病酸中毒呼气中带烂苹果味。肝脑出现肝臭味。有机磷中毒有大蒜味味。有机磷中毒有大蒜味4 4.血压：严重高血压常见于高血压脑病、脑出血血压：严重高血压常见于高血压脑病、脑出血等。麻醉剂与安眠药中毒、心肌梗死，革兰阴等。麻醉剂与安眠药中毒、心肌梗死，革兰阴性杆菌败血症、

16、慢性肾上腺皮质功能减退症等性杆菌败血症、慢性肾上腺皮质功能减退症等疾病时血压降低疾病时血压降低昏迷的诊断昏迷的诊断 体检：体检：5 5.皮肤与粘膜：面色苍白见于休克、尿皮肤与粘膜：面色苍白见于休克、尿毒症昏迷；面色潮红见于酒精、颠茄毒症昏迷；面色潮红见于酒精、颠茄类中毒、中暑、肺性脑病，脑出血等；类中毒、中暑、肺性脑病，脑出血等；皮肤粘膜黄疸可见于重症肝病、脑型皮肤粘膜黄疸可见于重症肝病、脑型疟疾、败血症等疟疾、败血症等 6 6.脑膜刺激征：首先表现为颈项强直，脑膜刺激征：首先表现为颈项强直，深昏迷时脑膜刺激征可不出现深昏迷时脑膜刺激征可不出现昏迷的诊断昏迷的诊断 体检：体检：7 7.瞳孔：肉

17、毒中毒、癫痫、颠茄类、巴比妥类、瞳孔：肉毒中毒、癫痫、颠茄类、巴比妥类、可待因、可卡因等中毒或缺氧时可见双侧瞳孔可待因、可卡因等中毒或缺氧时可见双侧瞳孔扩大；吗啡、毛果芸香碱、新斯的明、有机磷、扩大；吗啡、毛果芸香碱、新斯的明、有机磷、苯胺、水合氯醛等中毒时瞳孔缩小。桥脑出血苯胺、水合氯醛等中毒时瞳孔缩小。桥脑出血时双侧瞳孔缩小如针尖但对光反射保存时双侧瞳孔缩小如针尖但对光反射保存8 8.瘫痪：观察肢体的位置，对疼痛的刺激反应，瘫痪：观察肢体的位置，对疼痛的刺激反应，肌力、肌张力、腱反射的改变和病理反射的出肌力、肌张力、腱反射的改变和病理反射的出现，可确定瘫痪的存在现，可确定瘫痪的存在昏迷的诊

18、断昏迷的诊断 体检：体检：9 9.体位：体位：去大脑强直去大脑强直表现角弓反张、四肢伸直表现角弓反张、四肢伸直和肌张力增高，可见于中脑及间脑损害、后和肌张力增高，可见于中脑及间脑损害、后颅凹病变、缺氧或低血糖等；颅凹病变、缺氧或低血糖等；去皮质强直去皮质强直表表现为上肢屈曲、下肢伸直，常见于大脑白质、现为上肢屈曲、下肢伸直，常见于大脑白质、内囊和丘脑病变内囊和丘脑病变1010.不随意运动及抽搐：有全身抽搐者可见于不随意运动及抽搐：有全身抽搐者可见于癫痫，尿毒症、低血糖、一氧化碳中毒、中癫痫，尿毒症、低血糖、一氧化碳中毒、中毒性昏迷等。扑翼样震颤可见于肝性脑病、毒性昏迷等。扑翼样震颤可见于肝性脑

19、病、舞蹈样运动可见于风湿性脑脉管炎舞蹈样运动可见于风湿性脑脉管炎昏迷的诊断昏迷的诊断实验室检查实验室检查1 1、药毒物筛查药毒物筛查2 2、动脉血气（怀疑缺氧）动脉血气（怀疑缺氧）3 3、一氧化碳定性检查一氧化碳定性检查4 4、快速血糖、快速血糖5 5、血生化检查血生化检查6 6、腰穿腰穿(压力、常规、生化压力、常规、生化)7 7、EEGEEG8 8、血、血、尿尿、便常规便常规昏迷的诊断昏迷的诊断 神经影像学检查神经影像学检查 意识障碍原因较难确定，需行意识障碍原因较难确定，需行头颅头颅CTCT：对梗死、出血、占位、感染有一：对梗死、出血、占位、感染有一定特异性。但对早期脑梗死、等密度的定特异

20、性。但对早期脑梗死、等密度的蛛网膜下腔出血和脑干病变诊断价值不蛛网膜下腔出血和脑干病变诊断价值不高高MRIMRI检查对白质脑病、后颅凹病变（脑干、检查对白质脑病、后颅凹病变（脑干、小脑）或小梗死灶诊断价值很高小脑）或小梗死灶诊断价值很高与其它疾病鉴别与其它疾病鉴别 植物状态植物状态：是由于大面积脑损害后仅保存间脑和脑干功能的是由于大面积脑损害后仅保存间脑和脑干功能的意识障碍意识障碍 1 1.有反射性或自发性睁眼，但对自身和周围环境的有反射性或自发性睁眼，但对自身和周围环境的存在缺乏认知能力存在缺乏认知能力 2 2.检查者和患者不能进行任何形式的沟通和交流检查者和患者不能进行任何形式的沟通和交流

21、 3 3.患者无视觉反应患者无视觉反应 4.4.不能理解不能理解和和表达语言表达语言与其它疾病鉴别与其它疾病鉴别 植物状态植物状态：5.5.哭笑和皱眉变化无常，与相应刺激没有关系哭笑和皱眉变化无常，与相应刺激没有关系 6.6.存在觉醒睡眠周期存在觉醒睡眠周期 7.7.脑干和脊髓反射如吸吮、咀嚼、吞咽、瞳孔对光脑干和脊髓反射如吸吮、咀嚼、吞咽、瞳孔对光反射、强握反射和腱反射均存在反射、强握反射和腱反射均存在 8.8.没有自主动作、模仿动作以及刺激后的躲避行为没有自主动作、模仿动作以及刺激后的躲避行为 9.9.血压和心肺功能良好，膀胱和直肠功能失控血压和心肺功能良好，膀胱和直肠功能失控与其它疾病鉴

22、别与其它疾病鉴别 木僵状态：木僵状态：重症精神病、老年痴呆、脑炎、脑肿瘤、重症精神病、老年痴呆、脑炎、脑肿瘤、梅毒等均可导致。表现长时间不言不动、梅毒等均可导致。表现长时间不言不动、表情呆板、肌肉紧张、对外界刺激一般表情呆板、肌肉紧张、对外界刺激一般无反应。有睡眠觉醒周期，且意识尚存。无反应。有睡眠觉醒周期，且意识尚存。恢复后可保持回忆。恢复后可保持回忆。与其它疾病鉴别与其它疾病鉴别 心因性昏迷心因性昏迷:也称假昏迷，是强烈的精神创伤导致反也称假昏迷，是强烈的精神创伤导致反应性精神病。这些患者即使在昏迷的状应性精神病。这些患者即使在昏迷的状态下，呼吸正常或过度换气，两眼故意态下，呼吸正常或过度

23、换气，两眼故意紧闭，两侧瞳孔可缩小但是对光反射正紧闭，两侧瞳孔可缩小但是对光反射正常，用手捏病人的鼻子会出现张口呼吸，常，用手捏病人的鼻子会出现张口呼吸，眼前庭反射正常，肌肉张力正常或时紧眼前庭反射正常，肌肉张力正常或时紧时松。时松。与其它疾病鉴别与其它疾病鉴别 意志缺乏症：意志缺乏症：患者处于清醒状态并能意识到自己的患者处于清醒状态并能意识到自己的处境，但却不讲话，无自主活动。虽然处境，但却不讲话，无自主活动。虽然其感觉和运动通路仍完整，而且患者对其感觉和运动通路仍完整，而且患者对自身和环境的记忆仍存在，但对刺激无自身和环境的记忆仍存在，但对刺激无反应、无欲望，呈严重淡漠状态，多见反应、无欲

24、望，呈严重淡漠状态，多见于双侧额叶病变患者。于双侧额叶病变患者。与其它疾病鉴别与其它疾病鉴别 闭锁综合征闭锁综合征：又称桥脑腹侧综合征，去传出状态，系又称桥脑腹侧综合征，去传出状态，系脑桥基底部病变所致，常由于基底动脉脑桥基底部病变所致，常由于基底动脉血栓使皮质脑干束和皮质脊髓束双侧受血栓使皮质脑干束和皮质脊髓束双侧受损，导致几乎全部运动功能丧失，仅能损，导致几乎全部运动功能丧失，仅能睁闭眼或上下活动眼球，但认知功能和睁闭眼或上下活动眼球，但认知功能和感觉完全正常。感觉完全正常。患者可用睁闭眼对指令作出正确的应答。患者可用睁闭眼对指令作出正确的应答。与其它疾病鉴别与其它疾病鉴别脑死亡：脑死亡：

25、全脑（大脑、小脑和脑干）所有功能不全脑（大脑、小脑和脑干）所有功能不可逆转地丧失。可逆转地丧失。脑死亡脑死亡等等同于已认知同于已认知的心肺死亡标准，但应遵从医学职业的心肺死亡标准，但应遵从医学职业的真实标准和决策原则来应用。主要的真实标准和决策原则来应用。主要表现为瞳孔散大、固定，角膜表现为瞳孔散大、固定，角膜、咽、咽反反射消失、眼脑反射眼球无任何运动、射消失、眼脑反射眼球无任何运动、眼前庭反射消失、肌腱、腹壁反射消眼前庭反射消失、肌腱、腹壁反射消失。失。与其它疾病鉴别与其它疾病鉴别脑死亡的诊断标准：脑死亡的诊断标准：1.1.自主呼吸停止，需要人工呼吸机维持自主呼吸停止，需要人工呼吸机维持 2

26、.2.不可逆性深昏迷，无自主肌肉活动不可逆性深昏迷，无自主肌肉活动 3.3.脑干反射完全消失，瞳孔散大固定脑干反射完全消失，瞳孔散大固定 4.4.脑电活动消失，呈平直线脑电活动消失，呈平直线 与其它疾病鉴别与其它疾病鉴别脑死亡的诊断标准：脑死亡的诊断标准：5.5.多普勒超声显示颅内血流停止多普勒超声显示颅内血流停止 6.6.上述症状持续上述症状持续2424小时，经各种抢救无效小时，经各种抢救无效 7.7.除外急性药物中毒、低温等所致的昏迷除外急性药物中毒、低温等所致的昏迷 8.8.年龄在年龄在6 6岁以上岁以上 昏迷的治疗原则昏迷的治疗原则 昏迷作为严重的意识障碍，不论病因如何，昏迷作为严重的

27、意识障碍，不论病因如何，通常代表许多疾病危重期，可致命并使原发病加通常代表许多疾病危重期，可致命并使原发病加重。治疗原则：尽力维持生命体征；进行周密的重。治疗原则：尽力维持生命体征；进行周密的检查，确定意识障碍的病因；须避免各内脏尤其检查，确定意识障碍的病因；须避免各内脏尤其脑部进一步损害；尽快明确病因，给予早期干预脑部进一步损害；尽快明确病因，给予早期干预。既对症治疗和病因治疗。既对症治疗和病因治疗。紧急处理紧急处理对症治疗对症治疗病因治疗病因治疗昏迷的治疗昏迷的治疗 急救原则：急救原则：先救命先救命、后后辩辩病病 紧急处理紧急处理 1 1清理呼吸道，保持呼吸道通畅，防止病人清理呼吸道，保持

28、呼吸道通畅，防止病人因呕吐导致窒息因呕吐导致窒息吸氧，呼吸兴奋剂应用，必要时气管切开吸氧，呼吸兴奋剂应用，必要时气管切开或插管行人工辅助通气或插管行人工辅助通气维持有效血循环，给予强心、升压药物，维持有效血循环，给予强心、升压药物，纠正休克纠正休克紧紧急处理急处理 2 2 癫痫癫痫消化道出血消化道出血严重高颅压严重高颅压高高热热血压过高或血压过高或过低的调控过低的调控血糖异常血糖异常紧急处理紧急处理昏迷的治疗昏迷的治疗 对症治疗对症治疗高颅压：降颅压药物如甘露醇、速尿、甘高颅压：降颅压药物如甘露醇、速尿、甘 油等，必要时进行侧脑室穿刺引流等油等，必要时进行侧脑室穿刺引流等抗感染及控制过高体温抗感染及控制过高体温控制高血压：亚宁定、硝酸甘油等控制高血压：亚宁定、硝酸甘油等昏迷的治疗昏迷的治疗 对症治疗对症治疗纠正休克：升压药物和中枢兴奋药纠正休克：升压药物和中枢兴奋药处理伤口：有开放性伤口时应及时止血、处理伤口：有开放性伤口时应及时止血、扩创、缝合、包扎，并应注意扩创、缝合、包扎，并应注意 有无内脏出血有无内脏出血用安定、鲁米那等止抽用安定、鲁米那等止抽