早期乳腺癌影像诊断思路解读课件.ppt

1、早期乳腺癌影像诊断思路解读早期乳腺癌影像诊断思路解读北京大学人民医院乳腺中心北京大学人民医院乳腺中心 周波周波乳腺癌由局部治疗转为综合治疗模式正在迈入精准化诊治的新时代诊断技术 多元化手术模式 人性化治疗策略 个体化 纵观乳腺癌治疗进展及现状 乳腺癌的乳腺癌的诊断与鉴别诊断思路诊断与鉴别诊断思路寻找、判断、决策寻找、判断、决策症状：疼痛、肿物、溢液症状：疼痛、肿物、溢液征象：征象：肿物肿物、钙化、钙化乳腺癌的早期表现乳腺癌的早期表现肿物肿物(可触及的可触及的+不可触及的不可触及的)钙化（伴有肿物钙化（伴有肿物+单纯钙化）单纯钙化）可触及肿物型乳腺癌的特点 不规则形 边界不清 表面不光 硬 酒窝

2、征微小癌微小癌原位癌原位癌不可触及肿物和钙化型乳腺癌乳腺钼靶、超声、MRI的比较 钼靶X线 老年适用 准确显示钙化或毛刺 原位癌最有效的方法原位癌最有效的方法 受检查医师的影响小 致密型乳房或边缘肿瘤 乳腺MRI 无射线,敏感性高 可疑病变筛查 隐性乳腺癌原发灶的筛查 保乳手术 新辅助化疗疗效的评估 费用贵，扫描时间长乳腺超声 无射线，普查，年轻人对囊实性鉴别准确动态随访小乳房或边缘的肿瘤受检查医师的影响大钼靶：肿物 毛刺 钙化a.脂肪型 b.纤维腺体型 c.不均匀致密型 d.致密型致密乳房：钼靶-断层影像：超声+磁共振+非致密乳房：钼靶-断层影像：超声+磁共振+脂肪型肥大乳房、小肿物、钙化

3、超声-磁共振+钼靶+钙化 超声-磁共振-钼靶+筛查：年龄小于40，超声 大于40，超声+钼靶 大于60，钼靶肿物：超声+磁共振+钼靶钙化：钼靶+磁共振推荐的影像检查方法：肿物 钙化乳腺癌的早期表现乳腺癌的早期表现肿物肿物（可触及或不可触及的）（可触及或不可触及的）形态形态乳腺肿物影像特征乳腺肿物影像特征解剖学圆形椭圆形分叶形不规则形1 1）肿物形态）肿物形态良性特征良性特征（a）椭圆形椭圆形肿肿物物（b b）分叶肿物）分叶肿物肿瘤增长的不均衡性肿瘤增长的不均衡性（c）圆形肿物）圆形肿物有恶性的可能有恶性的可能：老年乳癌、小乳癌老年乳癌、小乳癌（d d）不规则型肿物）不规则型肿物肿瘤向周围组织浸

4、润肿瘤向周围组织浸润 癌、炎症癌、炎症2）肿物边缘）肿物边缘 钼靶 a.光滑 b.遮盖 c.小分叶 d.浸润 e.毛刺超声超声a.a.光滑光滑模糊模糊 c.c.d.d.e.e.磁共振 a.光滑 模糊模糊 c.小分叶 d.浸润 e.毛刺a 边缘光滑、清楚 2%2%是恶性是恶性腺瘤腺瘤 癌、炎症、增生癌、炎症、增生b.遮盖或模糊（边缘被正常组织遮盖）良性：腺瘤c.小分叶(肿物边缘呈小弯曲波状)d.浸润浸润 成角：成角：(病变浸润病变浸润)e.毛刺 以肿物为中心以肿物为中心，向周围放射状分布的条索状致密影，向周围放射状分布的条索状致密影恶性肿瘤的重要特征恶性肿瘤的重要特征毛刺的长短确定术式毛刺的长短

5、确定术式的的依据依据e.毛刺 毛刺的长短确定术式毛刺的长短确定术式的的依据依据3）内部结构）内部结构钼靶a.低密度b.混合密度c.c.等密度d.高密度e.肿物伴钙化超声超声a.无回声b.高回声 c.等回声d.低回声 e.混合回声 磁共振磁共振a.均质强化：离心性强化 无强化分隔b.不均质强化：向心性强化 环状强化 低低/脂肪密度脂肪密度 混合密度 油性囊肿 错构瘤 等密度等密度 高密度高密度腺瘤腺瘤 癌癌 1.钼靶2.超声 肿物内部回声肿物内部回声a.无回声b.高回声 c.等回声d.低回声 e.混合回声混合回声内部回声不均后方混合回声3.3.磁共振：磁共振：内部强化特征均质强化：离心性强化 均

6、质强化：无强化分隔向心性强化 环状强化 肿物中心强化不均质强化 超声超声:肿物内血流肿物内血流磁共振磁共振 肿物动态增强曲线肿物动态增强曲线4 4）乳腺肿物功能学特征）乳腺肿物功能学特征乳腺肿瘤超声诊断中血流的意义 良性肿瘤 血流在肿瘤边缘 有时在肿瘤内 最高流速一般在15cm/s以下 RI:小于 0.8 边缘处血流明显增多 分布不均匀 内部有粗大的血流 最高流速1520cm/s RI:大于 0.8乳腺癌1）流入型（I型）磁共振磁共振 肿物动态增强曲线肿物动态增强曲线2）平台型（II型）3）流出型(III型)乳腺癌的强化曲线 III（50）II（40）I（10）浸润性导管癌浸润性导管癌 小叶癌

7、小叶癌 小管癌小管癌乳腺癌的早期表现乳腺癌的早期表现不能触及钙化不能触及钙化乳腺微钙化（钼靶）乳腺微钙化（钼靶）微钙化点是乳癌的一个重要的表现微钙化点是乳癌的一个重要的表现 4 41010钙化是诊断原位癌的唯一依据钙化是诊断原位癌的唯一依据判断钙化性质的依据 大小数量形态分布1.不定形不定形 2.2.粗糙不均质粗糙不均质 3.多形性多形性钙化 4.细分支状钙化细分支状钙化钙化形态钙化形态a.团簇状钙化分布钙化分布b.线状排列c.区段d.区域e.散在性（弥散）散在分布于整个乳房非肿物强化非肿物强化乳腺乳腺MRIMRI钙化影像特征钙化影像特征MRI钙化非肿物样强化局灶强化(丛状强化)导管样强化区段

8、强化区域强化局灶强化(丛状强化)周围可见多发强化点 导管原位癌导管样强化沿导管指向乳头 导管原位癌区段强化锥形沿导管及其分支分布，指向乳头导管原位癌区域强化多导管及其分支分布强化前区段分布强化后呈区域强化导管原位癌总结 标准清楚：肿物，钙化 指标简单：形态，边缘，密度、回声、强化 大小，数目，形态，分布、强化分布 认知容易：经验积累 综合判断：疑难病例 处理原则：观察，活检 临床表现、超声、钼靶、临床表现、超声、钼靶、MRIMRI、病理、病理 迅速提高诊断水平迅速提高诊断水平 术前明确诊断，准确评估病变范围术前明确诊断，准确评估病变范围 选择手术方式提供重要依据选择手术方式提供重要依据 制定带有预见性的个体化治疗方案制定带有预见性的个体化治疗方案 提高乳腺癌治疗的总体水平提高乳腺癌治疗的总体水平 改善患者的生活质量改善患者的生活质量