教培用诊断学脑脊液及浆膜腔积液检查胡昕课件.ppt
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1、诊断学脑脊液及浆膜腔积液检查胡昕文档诊断学脑脊液及浆膜腔积液检查胡昕文档ppt脑脊液检查脑脊液检查(The examination of cerebrospinal fluidThe examination of cerebrospinal fluid)choroid plexus(脉络丛)(脉络丛)lateral ventricles(侧脑室)(侧脑室)the line of the fornix (穹隆)(穹隆)the third ventricle (第三脑室)(第三脑室)cerebral aqueduct (导水管)(导水管)the fourth ventricle (第四脑室)(第四
2、脑室)lateral and median apertures (侧、中央孔)(侧、中央孔)arachnoid granulations (蛛网膜)(蛛网膜)Venous system(静脉系统)(静脉系统)3 脑脊液的功能:n保护作用保护作用n调节作用调节作用n物质交换中介物质交换中介 中枢神经系统病变中枢神经系统病变 血脑屏障通透性血脑屏障通透性 脑脊液成分改变脑脊液成分改变 通过对脑脊液的检查通过对脑脊液的检查对神经系统疾病的诊对神经系统疾病的诊断、疗效观察、和预断、疗效观察、和预后后判断有重要意义判断有重要意义4一.标本采集1.1.适应证适应证 q有脑膜刺激征者有脑膜刺激征者q疑有颅内
3、出血者疑有颅内出血者q疑有脑膜白血病者疑有脑膜白血病者q有剧烈头痛、抽搐、昏有剧烈头痛、抽搐、昏迷或瘫痪等神经系统体迷或瘫痪等神经系统体征而原因未明者征而原因未明者。2.2.禁忌症禁忌症 颅内压显著升高,视神经乳头水颅内压显著升高,视神经乳头水肿、疑有颅内肿瘤者、颅后窝有肿、疑有颅内肿瘤者、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者占位性病变或伴有脑干症状者 凡病人处于休克、衰竭或濒危状凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症均禁忌穿态以及局部皮肤有炎症均禁忌穿刺刺 开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者52000.10.212005.2 经常感冒伴流清水样鼻涕,未查明是鼻漏
4、经常感冒伴流清水样鼻涕,未查明是鼻漏2005.2.153.15 第第1次化脓性脑膜炎(未查出鼻漏脑脊液)次化脓性脑膜炎(未查出鼻漏脑脊液)2006.10.210.28 第第2次化脓性脑膜炎(发现鼻漏脑脊液)次化脓性脑膜炎(发现鼻漏脑脊液)2006.11.26 第第1次修补手术次修补手术手术方法:取自体肌肉,经鼻微创手术手术方法:取自体肌肉,经鼻微创手术2007.5.15.3 手术后鼻漏再次发生手术后鼻漏再次发生2007.10.211.2 第第3次化脓性脑膜炎次化脓性脑膜炎2007.12.1912.30 第第2次修补手术次修补手术手术方法:取自体肌肉,经鼻微创手术手术方法:取自体肌肉,经鼻微创手
5、术 .2.153.3 第第4次化脓性脑膜炎次化脓性脑膜炎Case 16标本采集 n腰椎穿刺腰椎穿刺 n先作压力测定先作压力测定0.69-1.76kpa(70-180mm H2O)n三管三管 细菌培养细菌培养 化学分析和免疫学检查化学分析和免疫学检查 一般性状及显微镜细胞计数检查一般性状及显微镜细胞计数检查&每管收集每管收集 1-2毫升毫升 及时送检及时送检 7 二二 检查内容检查内容 一、一般性状检查一、一般性状检查1 1 颜色(颜色(colorcolor)无色透明无色透明 (1 1)红色)红色 出血引起出血引起 鉴别穿刺出血和病理性出血鉴别穿刺出血和病理性出血 a 三管试验三管试验b 离心试
6、验离心试验c 隐血试验隐血试验1 2 3 离心离心离心离心OD:+OD:-穿刺出血:病理出血:8(2 2)黄色)黄色(xanthochromia):颅内陈旧性出血、:颅内陈旧性出血、脊髓肿瘤或蛛网膜下腔粘连梗阻脊髓肿瘤或蛛网膜下腔粘连梗阻(3 3)白色或灰白色:化脓性脑膜炎)白色或灰白色:化脓性脑膜炎(4 4)褐色或黑色:)褐色或黑色:脑膜黑色素瘤脑膜黑色素瘤 2 2 透明度(透明度(diaphaneitydiaphaneity):):清晰透明清晰透明 WBC 300 106/L 混浊混浊n化脓性脑膜炎时,白细胞化脓性脑膜炎时,白细胞,脓样乳白混浊,脓样乳白混浊 n结核性脑膜炎时,白细胞结核性
7、脑膜炎时,白细胞,呈轻度毛玻璃样混浊,呈轻度毛玻璃样混浊 n病毒性脑膜炎时,仍清晰透明或微浊病毒性脑膜炎时,仍清晰透明或微浊 103 凝块或薄膜(凝块或薄膜(pellicle formatioan and clot)正常脑脊液正常脑脊液 24h 不凝不凝 脑膜炎时脑膜炎时 Fg 凝块或薄膜凝块或薄膜 急性化脓性脑膜炎,急性化脓性脑膜炎,12 h 凝块凝块 结核性脑膜炎时,结核性脑膜炎时,1224h 纤细的薄膜纤细的薄膜 11细菌学检查 阴性 可找到病原菌非感染性 外伤、化学物理刺激、肿瘤、(经脑脊液细胞培养证实为大肠杆菌)2 透明度(diaphaneity):清晰透明凝固性 不自凝 能自凝结果
8、以(-)(+)表示15 第1次化脓性脑膜炎(未查出鼻漏脑脊液)2006.CPK:见于化脑、结脑、蛛网膜下腔出血等 LDH:见于化脑、脑血管病、脑瘤等开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者(经脑脊液细胞培养证实为大肠杆菌)Lzm:结脑化脑(10-50)106/L 轻度增加通过对脑脊液的检查对神经系统疾病的诊断、疗效观察、和预后判断有重要意义化脓性脑膜炎 定性+定量可达50g/L漏出液多为清晰透明,渗出液多混浊图注:图正中为一大淋巴样细胞,胞浆内见一圆形嗜酸性包涵体胸透及B超检查发现:右侧胸腔及腹腔、盆腔积液,双侧卵巢多发无回声灶。1.1.蛋白质(proteinprotein)检验1 1)蛋白质定性蛋白质定
9、性(Pandy test)A、原理:蛋白 饱和苯酚蛋白盐 结果以(-)(+)表示 B、参考值:阴性,部分可呈弱阳性 二二 化学检验化学检验)蛋白定量)蛋白定量Pandy-Test(+,+,+)12q中枢神经系统炎症:中枢神经系统炎症:化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 定性定性 +定量可达定量可达50g/L 50g/L 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 定性定性 +定量达定量达10 g/L10 g/L 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 定性定性 +q出血:出血:脑及蛛网膜下腔出血时,蛋白质多轻度脑及蛛网膜下腔出血时,蛋白质多轻度 q脑部肿瘤、脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连,蛋白质脑部肿瘤、脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连,蛋白质 1
10、3(2 2)葡萄糖)葡萄糖(glucoseglucose)参考值:约为血糖参考值:约为血糖60 成人成人 4.5 mmol/L(4580mg/dl)儿童儿童 4.5 mmol/L(5080mg/dl)临床意义临床意义:细菌感染如化脑、结脑等:细菌感染如化脑、结脑等 14(3)氯化物参考值参考值 120-130mmol/l 临床意义临床意义 结核性脑膜炎减少最显著结核性脑膜炎减少最显著 15(四)酶学检查(四)酶学检查 LDH:见于化脑、脑血管病、脑瘤等:见于化脑、脑血管病、脑瘤等 Purulent meningitis-viral meningitis N brain hemorrhage-t
11、raumatic(外伤)外伤)bleeding in brain N brain tumor:active stage-still stage N AST:见于脑栓塞、脑萎缩、中毒性脑病等见于脑栓塞、脑萎缩、中毒性脑病等 CPK:见于化脑、结脑、蛛网膜下腔出血等:见于化脑、结脑、蛛网膜下腔出血等 ADA:见于结脑等:见于结脑等 Lzm:结脑化脑:结脑化脑 16三三 显微镜检查显微镜检查(一)细胞计数(一)细胞计数 1.细胞总数计数细胞总数计数 改良牛鲍氏计数盘改良牛鲍氏计数盘 2.白细胞计数白细胞计数 冰醋酸破坏红细胞,其他同上冰醋酸破坏红细胞,其他同上 3.红细胞计数红细胞计数 红细胞数细胞
12、总数白细胞数红细胞数细胞总数白细胞数&当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病 时,计数细胞总数已无意义,白细胞数须经校正时,计数细胞总数已无意义,白细胞数须经校正 4.参考值参考值 正常脑脊液内无红细胞,白细胞极少正常脑脊液内无红细胞,白细胞极少 成人成人 (0-8)106/L 儿童儿童 (0-10)106/L (10-50)106/L 轻度增加轻度增加 白细胞(白细胞(50-100)106/L 中度增加中度增加 200106/L 显著增加显著增加 17 (二)白细胞分类(二)白细胞分类 1、步骤:、步骤:脑脊液离心脑脊液离心沉渣沉渣涂片涂片瑞
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