教培用诊断学胸痛课件.ppt
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1、诊断学胸痛文档咯 血(hemoptysis)咯咯 血血 呕呕 血血病病 因因 支气管、肺、心脏病支气管、肺、心脏病 胃、肝胃、肝前症状前症状 喉部痒喉部痒,胸闷胸闷,咳嗽咳嗽 上腹不适上腹不适,恶心恶心,呕吐呕吐方式方式 咯出咯出 呕出呕出,可为喷射性可为喷射性血色血色 鲜红鲜红 棕色棕色,暗红暗红,有时鲜红有时鲜红血中混有物血中混有物 痰痰,泡沫泡沫 食物残渣食物残渣,胃液胃液酸碱反应酸碱反应 碱性碱性 酸性酸性黑黑 便便 多无多无 有有,柏油样柏油样,持续数日持续数日血后痰性状血后痰性状 血痰数日血痰数日 无痰无痰 一、一、病因与机理:呼吸系统和循环系统多见。病因与机理:呼吸系统和循环系统
2、多见。1支气管疾病:支气管疾病:支扩、肺癌、支气管内膜结核、腺瘤、支扩、肺癌、支气管内膜结核、腺瘤、结石等。结石等。咯 血(hemoptysis)2 2肺部疾病:肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗死。肺部疾病:肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗死。我国引起咯血的首要原因是肺结核,其机理:我国引起咯血的首要原因是肺结核,其机理:(1 1)毛细血管渗透性高:痰血、少量。毛细血管渗透性高:痰血、少量。(2 2)小血管破溃:中等量。小血管破溃:中等量。(3 3)动脉瘤或并发支扩:大咯血。动脉瘤或并发支扩:大咯血。3心血管疾病:常见二尖瓣狭窄,其心血管疾病:常见二尖瓣狭窄,其次先天性心脏病所致肺动脉高压次先天性心脏病所
3、致肺动脉高压 发生机制:发生机制:n肺瘀血肺瘀血n毛细血管破裂毛细血管破裂n支气管静脉曲张破裂支气管静脉曲张破裂咯 血(hemoptysis)4其他:其他:l血液病:白血病,血友病,再障血液病:白血病,血友病,再障l传染病(流行性出血热)传染病(流行性出血热)l风湿性疾病(结节性多动脉炎、风湿性疾病(结节性多动脉炎、SLE)SLE)咯 血(hemoptysis)二、临床特点二、临床特点1年龄:年龄:l儿童儿童特发性含铁血黄素沉着症特发性含铁血黄素沉着症l青壮年青壮年结核、支气管扩张、风心病结核、支气管扩张、风心病l 40岁岁吸烟指数吸烟指数400,注意肺癌,注意肺癌 咯 血(hemoptysi
4、s)二、临床特点二、临床特点2咯血量:支扩咯血量:支扩 结核空洞结核空洞 慢性肺脓肿慢性肺脓肿l 小小 量:量:24h100mll 中等量:中等量:100500ml/24hl 大大 量:量:500 ml/24h或或100 500 ml/次次 咯 血(hemoptysis)二、临床特点二、临床特点3咯血的颜色和性状咯血的颜色和性状l鲜血:肺结核、支扩、出血性疾病鲜血:肺结核、支扩、出血性疾病l铁锈色血痰:肺炎球菌肺炎,肺泡出血铁锈色血痰:肺炎球菌肺炎,肺泡出血l砖红色胶冻样痰:肺炎克雷伯杆菌砖红色胶冻样痰:肺炎克雷伯杆菌l左心衰竭:浆液性粉红色泡沫痰左心衰竭:浆液性粉红色泡沫痰 咯 血(hemo
5、ptysis)三、伴随症状三、伴随症状1发热:结核、肺炎、肺梗塞发热:结核、肺炎、肺梗塞2胸痛:大叶性肺炎、肺癌、肺梗死胸痛:大叶性肺炎、肺癌、肺梗死3呛咳:肺癌、支原体肺炎呛咳:肺癌、支原体肺炎4脓痰:支扩、肺脓肿、空洞结核并感染脓痰:支扩、肺脓肿、空洞结核并感染 干性支气管扩张干性支气管扩张反复咯血无脓反复咯血无脓痰者痰者咯 血(hemoptysis)咯 血(hemoptysis)三、伴随症状三、伴随症状5皮肤黏膜出血:血液病、传染病皮肤黏膜出血:血液病、传染病6黄疸:钩体病、肺梗塞、肺炎球菌肺炎黄疸:钩体病、肺梗塞、肺炎球菌肺炎7杵状指:支扩、肺脓肿、肺癌杵状指:支扩、肺脓肿、肺癌咯咯
6、血血(hemoptysis)四、问诊四、问诊1、确定是否咯血、确定是否咯血2、发病年龄及咯血性状、发病年龄及咯血性状3、伴随症状、伴随症状4、个人史、个人史 发 绀(cyanosis)定义:是指血液中还原血红蛋白增多是皮肤粘膜呈定义:是指血液中还原血红蛋白增多是皮肤粘膜呈青紫色改变的一种表现,也称为紫绀。青紫色改变的一种表现,也称为紫绀。常见部位:口唇、指(趾)、甲床常见部位:口唇、指(趾)、甲床 发 绀(cyanosis)还原血红蛋白绝对含量增多还原血红蛋白绝对含量增多一、发生机制:一、发生机制:二、病因与分类:二、病因与分类:(一)血液中还原血红蛋白增多(一)血液中还原血红蛋白增多 1 1
7、中心性发绀:心、肺疾病中心性发绀:心、肺疾病 特点:全身性、皮肤温暖特点:全身性、皮肤温暖 (1 1)肺性发绀:呼吸功能不全、肺氧和作用不全)肺性发绀:呼吸功能不全、肺氧和作用不全 (2 2)心性混合性发绀:异常(右)心性混合性发绀:异常(右-左)分流,左)分流,见先天性心脏病见先天性心脏病发绀(cyanosis)SaO2降低降低2周围性发绀:周围循环血流障碍周围性发绀:周围循环血流障碍 特点:肢体末段与下垂部位,皮肤冷,加温后消失。特点:肢体末段与下垂部位,皮肤冷,加温后消失。(1)瘀血性周围性发绀:体循环瘀血)瘀血性周围性发绀:体循环瘀血(2)缺血性周围性发绀:局部血流障碍性疾病)缺血性周
8、围性发绀:局部血流障碍性疾病 如休克、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病如休克、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病3混合性紫绀:二者并存,心衰混合性紫绀:二者并存,心衰 发绀(cyanosis)雷诺病雷诺病(二)血液中存在异常(二)血液中存在异常Hb衍化物衍化物1高铁高铁Hb血症(血症(30g/L)药物或化学性物质中毒:常见于亚硝酸盐、药物或化学性物质中毒:常见于亚硝酸盐、磺胺类(肠源性青紫症)磺胺类(肠源性青紫症)治疗:亚甲蓝、大量维生素治疗:亚甲蓝、大量维生素C2先天性高铁先天性高铁Hb血症血症3.硫化硫化Hb血症:服用含硫药物或化学性物质血症:服用含硫药物或化学性物质 血液呈蓝褐色血液呈蓝褐色 HS+Hb-
9、HbS(5g/l)发绀(cyanosis)三、伴随症状三、伴随症状1呼吸困难:重症心肺疾病,急性呼吸道阻塞。呼吸困难:重症心肺疾病,急性呼吸道阻塞。高铁高铁Hb血症虽有发绀,无明显呼吸血症虽有发绀,无明显呼吸 困难。困难。2杵状指:发绀型先天性心脏病、慢性肺疾病。杵状指:发绀型先天性心脏病、慢性肺疾病。3急性发绀伴随意识障碍急性发绀伴随意识障碍/衰竭:衰竭:药物中毒,休克,急性心功能衰竭。药物中毒,休克,急性心功能衰竭。发绀(cyanosis)四、问诊要点1、发病年龄及性别2、发绀部位及特点3、发病诱因及病程发绀(cyanosis)2、发病年龄及咯血性状3混合性紫绀:二者并存,心衰酸碱反应 碱
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