教培用诊断学异常心电图课件.ppt
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- 教培用 诊断 异常 心电图 课件
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1、诊断学异常心电图左心房除极在后,左房肥大左心房除极在后,左房肥大ECGECG主要表现为时间延长主要表现为时间延长 V1 V1导联上最为显著,典型者多见于二尖瓣狭窄,故导联上最为显著,典型者多见于二尖瓣狭窄,故称为称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”P P波幅度改变在波幅度改变在I I、IIII、aVLaVL导联明显导联明显 V1:P V1:P波终末部的负向波(波终末部的负向波(PtfPtf)变深)变深 Ptf Ptf超过超过-0.04mm.s-0.04mm.s。左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚 正常心室除极的综合向量左心室占优势正常心室除极的综合向
2、量左心室占优势 左心室肥大时:左心室肥大时:左心室有关导联:左心室有关导联:R R波增高波增高 (I、AVL、V5、V6)右心室有关导联(右心室有关导联(V1V1、V2V2)的)的S S波加深波加深 (实质反映左后侧向量)(实质反映左后侧向量)1、QRS波群改变:波群改变:左室高电压表现左室高电压表现:RV5(或(或V6)2.5 mV RV5+SV14.0 mV(男)(男)RV5+SV13.5 mV(女)(女)R1.5mV、RaVL RaVF R+R2 2、心电轴左偏,一般、心电轴左偏,一般 -30-303 3、QRSQRS总时间延长总时间延长0.10-0.11(0.12)0.10-0.11(
3、同一导联同一导联1/4R1/4R波)。波)。1、室间隔向量产生、室间隔向量产生q波;波;2、产生、产生R波波数分钟数分钟数小时数小时数周数周数周数月数周数月月月 前间壁:前间壁:V V1 1-V-V3 3 前壁:前壁:V V3 3-V-V5 5 广泛前壁:广泛前壁:V V1 1-V-V6 6 高侧壁:高侧壁:I I、avLavL 下壁:下壁:IIII、IIIIII、avFavF 后壁:后壁:V V7 7-V-V9 9 右室壁:右室壁:V V3R3R、V V4R4R、V V1 1 ST段抬高:、急性心包炎、变异型心绞痛、早期复极综合征 异常Q波:、感染、脑血管意外、横位心:III联可有Q波II联
4、无Q波、LVH、顺钟转、LBBB:V1V2可QS5、RVH、心肌病窦性心动过速(窦性心动过速(sinus tachycardia)窦性心动过缓(窦性心动过缓(sinus bradycardia)窦性心律不齐(窦性心律不齐(sinus irregularity)窦性停搏(窦性停搏(sinus arrest)病态窦房结综合症(SSS 有一系列规律出现的有一系列规律出现的P P波,且波,且P P波形态表明波形态表明激动来自窦房结(即激动来自窦房结(即P P波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF直直立,在立,在aVRaVR倒置)倒置)2 2s s。1、明显而持久的窦性心动过缓(心率、明显而持久的
5、窦性心动过缓(心率50次次/分,且不易用阿分,且不易用阿托品等药物纠正);托品等药物纠正);2、多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞;、多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞;3、明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律发作,故亦、明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律发作,故亦称为心动过缓过速综合症;称为心动过缓过速综合症;4、如病变同时波及房室交界区,则窦性静止时,可不出现交、如病变同时波及房室交界区,则窦性静止时,可不出现交界性逸搏,或同时出现房室结区传导障碍,此即称为双结界性逸搏,或同时出现房室结区传导障碍,此即称为双结病变。病变。1、室性期前收缩、室性期前收缩(premature ventr
6、icular complex)2、房性期前收缩、房性期前收缩(premature atrial complex)3、交界性期前收缩、交界性期前收缩(premature junctional complex)早搏的相关概念早搏的相关概念室早的心电图特征室早的心电图特征:提早出现的提早出现的QRS-T波,其前无波,其前无P波或无相关波或无相关的的P波波 提早出现的提早出现的QRS形态宽大畸形,时限(心形态宽大畸形,时限(心肌传导慢),肌传导慢),T波方向与波方向与QRS主波方向相反主波方向相反 代偿完全:代偿完全:(配对间期(配对间期+代偿间期代偿间期=2倍正常心动周期)倍正常心动周期)室早的心电
7、图特征:室早的心电图特征:提早出现的异位提早出现的异位P波波 P-R间期间期0.12s 大多为不完全代偿间歇大多为不完全代偿间歇房早的心电图特征房早的心电图特征右心室肥大ECG特点:P、P-R间期、等电线三消失左前分支传导阻(left anterior fascicular block LAFB)外膜面心肌损伤时:S-T段抬高,明显抬高可形成单相曲线。在规律的窦性心律中,有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因,在一段时间内停止发放冲动心房扑动(atrial flutter AF)2、多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞;、aVL、V5、V6导联R波增宽阵发性室上性心动过速发作时 QRS波后半部在多
8、数导联,如I、II、aVL、aVF、V4-V6等表现为具有宽而有切迹的S波,S波其时限0.2、心电轴右偏902、多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞;最有特征性变化的是V1导联,呈rsR型的M波形(二)变异性心绞痛,心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚 提早出现的提早出现的QRS-T波,其前可无波,其前可无P波,但波,但QRS-T形态与窦性者相同形态与窦性者相同 逆行逆行P波(波(II、III、aVF的的P倒置),倒置),P波可以出波可以出现在现在QRS波之中、之后,也可在其前波之中、之后,也可在其前 但,;不能上传者可以无但,;不能上传者可以无P波波
9、 多为代偿完全:交界性早搏往往有完全性代偿间多为代偿完全:交界性早搏往往有完全性代偿间歇歇室性期前室性期前收缩收缩房性期前收房性期前收缩缩交界性期前收缩交界性期前收缩发生率发生率最常见最常见较常见较常见少见少见P波波无无P无或逆行无或逆行PQRS波波畸形畸形一般与窦性的一般与窦性的QRS波相同波相同T波改变波改变有有一般无明显改变一般无明显改变代偿间期代偿间期完全完全不完全不完全完全完全三种期前收缩(早博)的鉴别三种期前收缩(早博)的鉴别 异位性心动过速是一种异位节律点兴奋性增强或异位性心动过速是一种异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律(连续折返激动引起的异位心律(连续3个或更多)个或
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