心衰诊断和评估课件.ppt

1、心脏结构或功能的异心脏结构或功能的异常常心室充盈或射血心室充盈或射血能力受损能力受损症状症状:呼吸困难呼吸困难乏力乏力体征体征:肺部湿罗音肺部湿罗音颈静脉压力升高颈静脉压力升高水肿水肿心衰是慢性、自发进展性疾病，神经心衰是慢性、自发进展性疾病，神经 内分泌系统激活内分泌系统激活导致心肌重构是引起心衰发生和导致心肌重构是引起心衰发生和 发展的关键因素发展的关键因素心衰诊断和评估心衰诊断和评估心力衰竭的分类和诊断标准心力衰竭的分类和诊断标准 心衰诊断和评估心衰诊断和评估心肌重构心肌重构-心功能部分代偿心功能部分代偿-失代偿转变失代偿转变根据心衰发生发展过程，分为根据心衰发生发展过程，分为4个阶段个

2、阶段心衰诊断和评估心衰诊断和评估心衰的阶段心衰的阶段定义定义患病人群患病人群举例举例阶段阶段A（前心衰阶段）（前心衰阶段）患者为心衰的高发危险人群，尚无心患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的结构或功能异常脏的结构或功能异常，也无心衰的症，也无心衰的症状和（或）体征。状和（或）体征。高血压、冠心病、糖高血压、冠心病、糖尿病。尿病。阶段阶段B（前临床心衰（前临床心衰）患者从无心衰的症状和（或）体征，患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病但已发展成结构性心脏病。左室肥厚、无症状心左室肥厚、无症状心脏瓣膜病、脏瓣膜病、OMI等。等。阶段阶段C（临床心衰阶段）（临床心衰阶段）患者已有基础

3、的结构性心脏病，以往患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前或目前有心衰的症状和（或）体征有心衰的症状和（或）体征。有结构性心脏病伴有结构性心脏病伴有有症状、体征症状、体征。阶段阶段D（难治性终末期（难治性终末期)）患者有进行性结构性心脏病，虽经积患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。需要特殊干预。因心衰须反复住院，因心衰须反复住院，且不能安全出院者且不能安全出院者心衰诊断和评估心衰诊断和评估心衰诊断和评估心衰诊断和评估心衰诊断和评估心衰诊断和评估判断判断有无心衰的有无心衰的可能性可能性，明确明确是否存在是否存在心衰心衰进一

4、步进一步确定心衰的病因和确定心衰的病因和诱因诱因评估评估病情的严重程度及病情的严重程度及预后预后是否是否存在并发症及存在并发症及合并症合并症（影响患者的临床表现、病程、（影响患者的临床表现、病程、对治疗的反应及预后）对治疗的反应及预后）慢性心衰慢性心衰患者临床评估的目的患者临床评估的目的心衰诊断和评估心衰诊断和评估心衰诊断和评估心衰诊断和评估心衰诊断和评估心衰诊断和评估心衰诊断和评估心衰诊断和评估心衰诊断和评估心衰诊断和评估心衰诊断和评估心衰诊断和评估 静息心动过速心衰诊断和评估心衰诊断和评估急急性性心衰的排除标准：心衰的排除标准：BNP BNP 100 pg/ml100 pg/ml NT-p

5、roBNP NT-proBNP 300pg/ml300pg/ml慢性慢性心衰的排除标准：心衰的排除标准：BNP BNP 35 pg/ml35 pg/ml NT-proBNP NT-proBNP 125125pg/mlpg/ml心衰诊断和评估心衰诊断和评估心衰诊断和评估心衰诊断和评估心衰诊断和评估心衰诊断和评估心衰诊断和评估心衰诊断和评估a.正常肺组织正常肺组织 A线线 b.提示肺水肿提示肺水肿 B线线 c.无胸腔积液无胸腔积液 d.胸腔积液胸腔积液心衰诊断和评估心衰诊断和评估l PCWP/LAP 最常采用舒最常采用舒 张功能参数测量张功能参数测量l 常用参数包括二尖瓣血常用参数包括二尖瓣血 流

6、速率流速率 E/A（二尖瓣口（二尖瓣口 舒张早期血流速度舒张早期血流速度/心心 房充盈血流速度）房充盈血流速度）l E 峰减速时间（峰减速时间（DT）以及）以及 二二 尖瓣口舒张早期左室充盈尖瓣口舒张早期左室充盈 速度与组织多普勒成像二尖速度与组织多普勒成像二尖 瓣环舒张早期血流速度的比瓣环舒张早期血流速度的比 值（值（E/E）等）等l E/A2，DT13 以及肺静脉多普以及肺静脉多普 勒血流收缩期逆转勒血流收缩期逆转提示存在提示存在 PCWP/LAP 升高升高心衰诊断和评估心衰诊断和评估心衰诊断和评估心衰诊断和评估Circulation.2015;131:1031-1034心衰诊断和评估心衰诊断和评估心衰诊断和评估心衰诊断和评估 结结 语语