心电图诊断心肌梗塞的现代观点课件.ppt

1、 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 心电图诊断心肌梗死的现代观点心电图诊断心肌梗死的现代观点2021/8/171 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 近侧左前降支心梗近侧左前降支心梗 左前降支第一穿隔支近侧闭塞左前降支第一穿隔支近侧闭塞 心电图心电图、及导联、及导联均出现段抬高。均出现段抬高。2021/8/172 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 由于希浦系统供血受到影响，会经常出现新由于希浦系统供血受到影响，会经常出现新发生的束支阻滞，其中以左前分支阻滞和右束支发生的束支阻滞，其中以左前分支阻滞和右束支阻滞最多见，左

2、束支阻滞、双分支阻滞或莫氏二阻滞最多见，左束支阻滞、双分支阻滞或莫氏二型房室阻滞也均可出现。型房室阻滞也均可出现。2021/8/173 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 除非及时进行有效的再灌注治疗，否则患者可除非及时进行有效的再灌注治疗，否则患者可发生泵衰竭或心源性休克。患者天病死率为发生泵衰竭或心源性休克。患者天病死率为，年病死率为。，年病死率为。2021/8/174 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 中段左前降支心梗中段左前降支心梗 左前降支第一穿隔支远侧、大对角支近左前降支第一穿隔支远侧、大对角支近侧闭塞侧闭塞 心电图心电图、及导联出

3、现、及导联出现段抬高，无传导阻滞出现。段抬高，无传导阻滞出现。2021/8/175 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 心肌坏死局限于前侧段和前尖段，室间隔近侧心肌坏死局限于前侧段和前尖段，室间隔近侧不受损。如果发生心源性休克，可能是心肌原有不受损。如果发生心源性休克，可能是心肌原有损害或有心外原因如大出血等。损害或有心外原因如大出血等。2021/8/176 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 泵衰竭可能发生，室壁瘤伴心尖部血栓形成也泵衰竭可能发生，室壁瘤伴心尖部血栓形成也常见。患者天病死率为，年病死常见。患者天病死率为，年病死率为率为 2021

4、/8/177 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 远侧左前降支心梗远侧左前降支心梗 左前降支大对角支远侧闭塞左前降支大对角支远侧闭塞心电图仅心电图仅导联段抬高导联段抬高2021/8/178 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 不并发心源性休克，泵衰竭也很少发生，由于不并发心源性休克，泵衰竭也很少发生，由于心尖室壁运动消失，可并发血栓形成。患者心尖室壁运动消失，可并发血栓形成。患者天病死率为，年病死率为。天病死率为，年病死率为。2021/8/179 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 左前降支对角支闭塞心梗左前降支对角支闭塞

5、心梗 左前降支对角支闭塞心梗也属于远侧左左前降支对角支闭塞心梗也属于远侧左前降支心梗前降支心梗 仅、仅、及及导联出现导联出现段抬高段抬高2021/8/1710 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 很少出现严重并发症如泵衰竭和严重心律失很少出现严重并发症如泵衰竭和严重心律失常等。患者天病死率为，年病死常等。患者天病死率为，年病死率为。率为。2021/8/1711 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 小面积下壁心梗小面积下壁心梗 通常是右冠状动脉的远侧分支（后侧支、通常是右冠状动脉的远侧分支（后侧支、后降支）闭塞，也可能是左回旋支（左优后降支）闭塞，

6、也可能是左回旋支（左优势型）分支闭塞。势型）分支闭塞。仅仅、及导联出现段抬高及导联出现段抬高2021/8/1712 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 并发症少见。患者天病死率，并发症少见。患者天病死率，年病死率。年病死率。2021/8/1713 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 中、大面积下壁心梗（后壁、侧壁及中、大面积下壁心梗（后壁、侧壁及右室）右室）右冠状动脉近侧或左回旋支闭塞右冠状动脉近侧或左回旋支闭塞 心电图心电图、及导联出现段及导联出现段抬高此外，还可出现以下项或项改变抬高此外，还可出现以下项或项改变2021/8/1714 透析中的

7、并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 、导联段抬高；导联段抬高；和和导联段抬高；导联段抬高；和和导联。导联。2021/8/1715 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 由于大面积右室梗死，患者可出现心力衰竭由于大面积右室梗死，患者可出现心力衰竭（右心衰竭）和心源性休克，并经常出现心动过（右心衰竭）和心源性休克，并经常出现心动过缓、莫氏一型房室阻滞。患者天病死率为缓、莫氏一型房室阻滞。患者天病死率为，年病死率为，年病死率为。2021/8/1716 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 心电图诊断心肌梗死的现代观点心电图诊断心肌梗死的现代

8、观点 2021/8/1717 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 诊断后壁急性心梗（）的新指诊断后壁急性心梗（）的新指标：标：目前，临床上普遍采用后壁导联（目前，临床上普遍采用后壁导联（79）诊断后壁心肌梗死。如仍沿用段）诊断后壁心肌梗死。如仍沿用段抬高抬高 的诊断标准，诊断敏感性无的诊断标准，诊断敏感性无明显提高（由提高到，明显提高（由提高到，）；）；2021/8/1718 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 若以段抬高若以段抬高 个导联作为后壁的诊断指标，则诊断敏个导联作为后壁的诊断指标，则诊断敏感性可由提高到（感性可由提高到（）。2021/

9、8/1719 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 胸前导联段压低的定位诊断价值：胸前导联段压低的定位诊断价值：胸前导联段压低胸前导联段压低 个导联，诊个导联，诊断的特异性为。如果段断的特异性为。如果段压低在压低在23导联最明显，提示左回旋支闭导联最明显，提示左回旋支闭塞（敏感性，特异性），此时应塞（敏感性，特异性），此时应加测后壁导联。识别此种情况十分重要，因为加测后壁导联。识别此种情况十分重要，因为其虽然表现为段压低，但溶栓治疗可能获其虽然表现为段压低，但溶栓治疗可能获益。益。2021/8/1720 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 如果胸前

10、导联普遍压低，而以如果胸前导联普遍压低，而以46导联压导联压低最明显，特别是伴有波直立而非倒置，则提低最明显，特别是伴有波直立而非倒置，则提示为左前降支次全阻塞引起的心内膜下心肌缺血，示为左前降支次全阻塞引起的心内膜下心肌缺血，进一步演变可出现左束支阻滞、坏死型波和进一步演变可出现左束支阻滞、坏死型波和波振幅降低波振幅降低2021/8/1721 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 根据胸前导联段抬高的形态预测根据胸前导联段抬高的形态预测梗死面积及心功能状态：梗死面积及心功能状态：患者溶栓前患者溶栓前3导联段抬高的形态为导联段抬高的形态为上凹型、直线型和上凸型。与平均肌酸

11、激上凹型、直线型和上凸型。与平均肌酸激酶（）峰值和出院前左室射血分数平酶（）峰值和出院前左室射血分数平均值对比，上凹型峰值最低，左室功均值对比，上凹型峰值最低，左室功能保持最好，直线型次之，上凸型最差能保持最好，直线型次之，上凸型最差（）（）2021/8/1722 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 强调和导联的诊断价强调和导联的诊断价值：值：新近，一些学者强调和新近，一些学者强调和导联（导联的倒影）对导联（导联的倒影）对 和心和心肌缺血的诊断价值。肌缺血的诊断价值。2021/8/1723 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 心绞痛发作时，心绞痛

12、发作时，、导、导联段压低而导联段抬高，联段压低而导联段抬高，提示左主干病变或支病变。提示左主干病变或支病变。2021/8/1724 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 前侧壁伴导联段压低前侧壁伴导联段压低（导联段抬高）提示梗死面（导联段抬高）提示梗死面积大，峰值增高显著，充血性心衰发积大，峰值增高显著，充血性心衰发生率高。生率高。2021/8/1725 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 下壁伴导联段压低下壁伴导联段压低（导联段抬高），不论导联段抬高），不论1导联导联段是否压低，均属于高危亚型，梗死段是否压低，均属于高危亚型，梗死面积大，预后不良。面积大，预后不良。2021/8/1726 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 前壁伴导联段抬高，前壁伴导联段抬高，提示左前降支第一穿隔支近侧闭塞，特异提示左前降支第一穿隔支近侧闭塞，特异性，敏感性。性，敏感性。2021/8/1727 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 谢谢！谢谢！2021/8/1728